创伤性膈疝

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤性膈疝 traumatic diaphragmatic hernia，TDH,第一页，共二十五页。,目录,一、创伤性膈疝的定义,二、发病机理,三、临床表现,四、辅助检查,五、诊断,六、治疗,第二页，共二十五页。,一、创伤性膈疝的定义,创伤性膈疝是各种直接、间接暴力引起的膈肌破裂、腹腔内脏进入胸腔内部后引发的一种疾病。本病多发生于第四肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合型损伤病，易误诊、漏诊。如嵌顿、绞窄性膈疝未及时处理，常危及患者生命。,第三页，共二十五页。,二、创伤性膈疝的发病机理,TDH 中膈肌破裂，在胸腹腔压力差的影响下，腹腔脏器逐步“吸入胸腔，故 TDH 的病症往往以呼吸系统和消化系统病症为主。由于肝脏的缓冲保护以及左侧膈肌解剖结构的影响，左侧膈疝常见，约 7080。,第四页，共二十五页。,三、创伤性膈疝的临床表现,1、胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。病人可变现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。,2、腹部可有腹膜炎体征，假设大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。,合并腹腔脏器损伤时，空腔脏器-腹膜炎为主；实质脏器失血性休克,第五页，共二十五页。,3、肠梗阻表现,假设膈肌裂口较小，胃肠道疝入较少时，局部患者仅表现为慢性、不完全肠梗阻，假设腹压进一步增加可导致大量腹腔脏器疝入胸腔，病人出现急性、完全性肠梗阻表现，疝内容物发生血运障碍时，可有大便潜血或明显黑便，肠管绞窄、坏死导致胸腔严重感染，病情恶化。,第六页，共二十五页。,大量腹腔脏器疝入胸腔的表现,1,、通气功能降低,2,、肺受压萎陷、肺感染,3,、纵膈向健侧移位,4,、心脏受压并影响心脏充盈和正常心排血 量，心率加快，血压下降,5,、低氧血症，甚至休克,第七页，共二十五页。,辅助检查,血常规：正常或升高,常见的胸部X线表现：1、左侧膈肌升高；2、膈肌水平之上出现阴影，胃泡、肠道气液平；3、心脏、纵膈影像向健侧移位；4、肺萎陷、不张；5、局部患者有肋骨骨折征象。,第八页，共二十五页。,第九页，共二十五页。,消化道造影,经胃管注入造影剂显示胃在胸腔内可确诊,CT,扫描检查能确定膈疝的位置及疝入胸腔脏器的性质，可做辅助诊断措施,第十页，共二十五页。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,右,侧,侧,创,创,伤,伤,性,性,膈,膈,疝,疝X,线,线,表,表,现,现,：,：I,型,型,，,，,整,整,个,个,肝,肝,脏,脏,疝,疝,入,入,胸,胸,腔,腔,，,，,肝,肝,脏,脏,膈,膈,面,面,呈,呈,一,一,高,高,位,位,平,平,滑,滑,弓,弓,形,形,阴,阴,影,影,。,。II,型,型,，,，,肝,肝,脏,脏,局,局,部,部,疝,疝,入,入,右,右,胸,胸,腔,腔,，,，,右,右,膈,膈,上,上,方,方,有,有,一,一,凸,凸,出,出,阴,阴,影,影,。,。III,型,型,，,，,局,局,部,部,肝,肝,脏,脏,和,和,局,局,部,部,胃,胃,肠,肠,疝,疝,入,入,右,右,胸,胸,腔,腔,，,，,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,五,、,、,诊,诊,断,断,以,下,下,几,几,点,点,有,有,助,助,于,于,创,创,伤,伤,性,性,膈,膈,疝,疝,的,的,早,早,期,期,诊,诊,断,断,1,、,、,有,有,严,严,重,重,胸,胸,腹,腹,部,部,外,外,伤,伤,，,，,第,第,四,四,前,前,肋,肋,和,和,脐,脐,部,部,之,之,间,间,2,、,、,急,急,性,性,血,血,气,气,胸,胸,经,经,闭,闭,式,式,引,引,流,流,后,后,呼,呼,吸,吸,、,、,循,循,环,环,病,病,症,症,无,无,明,明,显,显,改,改,善,善,3,、,、,外,外,伤,伤,后,后,一,一,侧,侧,胸,胸,痛,痛,并,并,向,向,同,同,侧,侧,肩,肩,部,部,放,放,射,射,，,，,伴,伴,腹,腹,痛,痛,，,，,体,体,位,位,变,变,换,换,时,时,疼,疼,痛,痛,加,加,重,重,4、外伤后,气,气短、发绀,、,、呼吸困难,；,；一侧胸廓,饱,饱满，下胸,部,部叩诊呈浊,音,音或鼓音，,呼,呼吸音低，,可,可闻及肠鸣,音,音,第十四页，,共,共二十五页,。,。,5、腹部出,现,现舟状腹，,有,有剧烈腹痛,、,、呕吐、呕,血,血等病症,6、下位肋,骨,骨骨折、肝/脾、肾三,者,者并存的闭,合,合伤，常伴,有,有膈肌破裂,7、下胃管,时,时遇到困难/下胃管后X线发现胃,管,管在胸腔内,8、X线、CT提示：,心,心影、纵膈,向,向健侧移位,，,，伤侧膈肌,边,边缘不清，,膈,膈上显示“,胃,胃泡“充,气,气肠襻,第十五页，,共,共二十五页,。,。,五、鉴别诊,断,断,膈膨升症：,先,先天性或后,天,天膈膨升是,一,一侧或双侧,横,横膈，局部,或,或全部上移,，,，局部腹内,脏,脏器随之移,位,位至胸腔。,膈肌肿瘤,血气胸,肺不张,第十六页，,共,共二十五页,。,。,六、治疗,一般治疗：,胸,胸腹联,合,合伤的病人,病,病症严重、,病,病情紧迫除,作,作必要的急,救,救处理外，,应,应积极作好,手,手术前准备,，,，纠正休克,，,，处理张力,性,性气胸和及,时,时作胸腔闭,式,式引流。,第十七页，,共,共二十五页,。,。,手术治疗：,手,手术的途径,应,应视胸部或,腹,腹部损伤部,位,位和范围、,有,有无异物及,其,其在体内存,留,留的部位来,决,决定。,第十八页，,共,共二十五页,。,。,第十九页，,共,共二十五页,。,。,手术治疗,第二十页，,共,共二十五页,。,。,第二十一页,，,，共二十五,页,页。,第二十二页,，,，共二十五,页,页。,第二十三页,，,，共二十五,页,页。,第二十四页,，,，共二十五,页,页。,内容总结,创伤性膈疝,traumatic diaphragmatic hernia，TDH。TDH 中膈,肌,肌破裂，在,胸,胸腹腔压力,差,差的影响下,，,，腹腔脏器,逐,逐步“吸入,胸腔，故TDH,的,的病症往往,以,以呼吸系统,和,和消化系统,病,病症为主。,由,由于肝脏的,缓,缓冲保护以,及,及左侧膈肌,解,解剖结构的,影,影响，左侧,膈,膈疝常见，,约,约 70,80。2、腹部可,有,有腹膜炎体,征,征，假设大,量,量腹腔脏器,疝,疝入胸腔，,腹,腹腔空虚，,腹,腹部视诊可,呈,呈平坦或舟,状,状腹,第二十五页,，,，共二十五,页,页。,