中心动脉压的测定与临床意义课件

書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心动脉压与其临床意义,上海同济大学心肺血管中心,李 觉,中心动脉压与其临床意义上海同济大学心肺血管中心,1,脉搏波与血压,脉搏波包括（,1,）输出波（心脏收缩引起的第,1,个峰值）,（,2,）反射波（来自末梢反射的第,2,个峰值）,脉压,(PP),舒张压,(DBP),收缩压,(SBP),平均血压,(MP),动脉内压力,来自末梢的反射波,切痕（主动脉关闭时）,脉搏波与血压脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值,2,脉搏波的组成,脉搏波的组成,输出波,反射波,阻力,输出波,脉搏波的组成脉搏波的组成输出波反射波 阻力 输出波,3,中心动脉压的波形,时间,主动脉波形,输出波,反射波,中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。,中心动脉压的波形时间主动脉波形输出波反射波,4,桡动脉,和主动脉实际描记的波形,Kohara K. Am J Hypertens 2019;18:11s-14s,桡动脉压力搏动,主动脉压力搏动,桡动脉,AI,主动脉,AI,增强指数,AI:,增强指数,桡动脉和主动脉实际描记的波形Kohara K. Am J H,5,中心动脉压与增强指数,（ Augmentation Index, AI,）,AI（,反射波的量化指标,）,主动脉的顺应性,中心（,主动脉）血压,心脏负荷,主要反映,P1（,输出波,）,P2（,反射波）,rAI ,r=radial（,桡骨）,SBP,血压,(mmHg）,反射波,DBP（,舒张压,）,SBP（,收缩压,）,PP（,脉压,）,SBP2PP,r,AI,DBP,P1,P2,中心动脉压与增强指数（ Augmentation Index,6,使用全身传递函数从测量的,桡动脉压来合成主动脉压,主,动脉压力波,身体下部的反射波,桡动脉压,主动脉压力,桡动脉压力波,使用全身传递函数从测量的桡动脉压来合成主动脉压主动脉压力波,7,rAI,与主动脉,AI,的比较,对象,：,正常人,154,名,方法：,桡动脉血压,（,使用机器,：HEM-9000AI）,和推测大动脉血压,（,使用机器,：）,結果：,相関係数r=0.82,rAI与主动脉AI的比较对象：,8,的由来和参考值,Type C,年轻人,P/PP 0.12,P,PP,P2,P1,PP,P,P2,P1,Type B,中年人,0,P/PP 0.12,AIx (%) = ( P/PP ),100,1,早在,1980,年已经提出把,PPP,作为血压的增大指标。,Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship topressurewave forms. Circulation 62:105, 1980,2,AI,的命名是在,1989,年。,Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the humanarterial pulse. Circulation 80(6):1652, 1989,的由来和参考值Type CType APPPP2P1P,9,动脉的顺应性和内在的压力,A,零顺应性,B,无限顺应性,C,有限顺应性,顺应性,节选自Boron WF & Boulpaep EL, 医用生理学, Saunders, 2019,动脉的顺应性和内在的压力A 零顺应性B 无限顺应性C 有限,10,主动脉的顺应性与血压的关系,London GM, Am Heat J, 2019,主动脉顺应性的降低,正常主动脉的顺应性,收缩期,舒张期,收缩期,舒张期,血压,主动脉的顺应性与血压的关系London GM, Am Hea,11,血压的决定因素,弹性动脉,肌性动脉,外周阻力,（,平均压力,）,反射波,心搏出量,(SV),动脉顺应性,心,Dart AM, JACC 37:975,2019,血压的决定因素弹性动脉肌性动脉外周阻力反射波心搏出量(SV),12,反射波主要决定因素,反射正常,P 1,P 2,P 1,P 2,反射过早,反射过大,P 1,由于大血管硬化，脉搏波传导速度,(PWV),加快，反射波较快地与输出波重叠。,由于动脉的分叉部离心脏较近，反射波过快地与输出波重叠。,由于中小动脉硬化或末梢血管抵抗，发生了大振幅的反射波。,反射波主要决定因素反射正常P 1P 2P 1P 2反射过早反,13,AI,的临床意义,反射波低,P1,P2,反射波中,P1,P2,反射波高,P1,P2,随年龄增加变化,伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良,AI小,AI中,AI大,1)Marchais et al.Hypertension.22:876-883;19932)London GM et all.Hypertension.;38:434-438;2019,3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147-152;20194)Ronan P.kelly et,al.Hypertension.1429-1433;2019,AI的临床意义 反射波低P1P2反射波中P1P2反射波高P1,14,动脉粥样硬化的恶性循环,Dart AM, JACC 37:975,2019,是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。,动脉粥样硬化,主动脉硬化,中心波反射,血管内皮损害和机械疲劳,脉压升高,动脉粥样硬化的恶性循环Dart AM, JACC 37:97,15,中心动脉压检测,桡动脉,感应器,CH,桡骨,压力,中心动脉压检测桡动脉 感应器CH桡骨压力,16,B.Dahlof (,副主席,),P.Sever (,副主席,),N. Poulter (,秘书,),H. Wedel (,统计学家,),G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins,S. Kjeldsen,A. Kristinsson,J. Mehlsen, G. McInnes,M. Nieminen,E. OBrien, J. stergren,代表,ASCOT,研究者,ASCOT CAF,研究,(,美国心脏协会,2019),英国和,斯堪的纳维亚心脏效果研究,一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照、分阶段设计的研究,B.Dahlof (副主席), P.Sever (副主席),17,CAFE,研究的流程图,调查对象共,2199,例，来自英国及爱尔兰的,5,个,ASCOT,研究中心,排除,126,例心律不齐或动脉压力波形弱的患者,共得到,2073,例动脉压力可测得的调查对象,1042,例接受氨氯地平基础治疗方案,1031,例接受阿替洛尔基础治疗方案,4,例资料不完全者（其中,1,例随访终点仍存活，,2,例中途退出，,1,例丢失随访资料）,参与最终评估的,1042,例对象中，,1038,例资料完全（存活,997,例，死亡,41,例）,1,例资料不完全者（中途退出）,参与最终评估的,1031,例,对象中，,1030,例资料完整（存活,989,例，死亡,41,例）,CAFE研究的流程图调查对象共2199例，来自英国及爱尔兰的,18,所有终点事件的总结,蓝色方块的面积与统计学资料成比例,氨氯地平,培哚普利,阿替洛尔,噻嗪类,0.50,0.70,1.00,1.45,主要终点,非致命性心肌梗死,(,包括静息,) +,致命性冠心病,次要终点,非致命性心肌梗死,(,包括静息,) +,致命性冠心病,总冠脉终点,所有的冠心病事件和过程,所有原因的死亡,心血管,(,病,),死亡,致命和非致命的中风,致命和非致命的心衰,三级终点,静息心肌梗死,不稳定心绞痛,慢性稳定性心绞痛,外周动脉疾病,致命的心律失常,新发的糖尿病,新出现的肾功能损害,因此,主要终点,+,冠心病,冠心病死亡心肌梗死,+,中风,2.00,未校正的风险比率,(95%,可信区间,),0.90 (0.79-1.02),0.87 (0.76-1.00),0.87 (0.79-0.96),0.84 (0.78-0.90),0.89 (0.81-0.99),0.76 (0.65-0.90),0.77 (0.66-0.89),0.84 (0.66-1.05),1.27 (0.80-2.00),0.68 (0.51-0.92),0.98 (0.81-1.19),0.65 (0.52-0.81),1.07 (0.62-1.85),0.70 (0.63-.078),0.85 (0.75-0.97,),0.86 (0.77-0.96),0.84 (0.76-0.92),所有终点事件的总结蓝色方块的面积与统计学资料成比例 氨氯地平,19,终点事件,:,非致命性心梗,(,排除无痛性心梗,) +,致命性冠心病,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399485 9354 9193 8998 7895,阿替洛尔,噻嗪类,96189475 9302 9099 8881 7768,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR = 0.87 (0.761.00),p,= 0.0458,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,444,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,390,例出现事件,),%,终点事件: 非致命性心梗(排除无痛性心梗) + 致命性冠心,20,一级终点事件,+,冠心病血运重建,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,9639 9458 9288 9086 8857 7732,阿替洛尔,噻嗪类,9618 9447 9236 8986 8719 7590,%,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,HR = 0.86 (0.770.96),p,= 0.0058,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,688,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,596,例出现事件,),8.0,一级终点事件+冠心病血运重建Number at risk%0,21,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399400 9204 8984 8744 7614,阿替洛尔,噻嗪类,96189373 9136 8864 8591 7470,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,氨氯地平, 培哚普利,(,共有,753,例出现事件,),阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,852,例出现事件,),HR = 0.87 (0.790.96),p = 0.0070,%,总的冠脉事件,Number at risk年0.01.02.03.04.0,22,致命性和非致命性脑卒中,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399483 9331 9156 8972 7863,阿替洛尔,噻嗪类,96189461 9274 9059 8843 7720,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR = 0.77 (0.660.89),p,= 0.0003,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,422,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,327,例出现事件,),致命性和非致命性脑卒中Number at risk0.01.,23,总的心血管事件和学运重建,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399277 8957 8646 8353 7207,阿替洛尔,噻嗪类,96189210 8848 8465 8121 6977,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,12.0,14.0,16.0,18.0,HR = 0.84 (0.780.90),p, 0.0001,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,1602,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,1362,例出现事件,),总的心血管事件和学运重建Number at risk0.01,24,新发的肾功能损伤,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399426 9277909388777775,阿替洛尔,噻嗪类,96189431 9247902187827640,HR = 0.85 (0.750.97),p,= 0.0187,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,3.0,4.0,5.0,%,2.0,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,469,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,403,例出现事件,),新发的肾功能损伤Number at riskHR = 0.8,25,新发的糖尿病,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399383 9165 89668726 7618,阿替洛尔,噻嗪类,96189295 9014 87358455 7319,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,HR = 0.70 (0.630.78),p, 0.0001,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,799,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,567,例出现事件,),新发的糖尿病Number at risk0.01.02.03,26,心血管死亡,+,心梗,+,脑卒中,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,HR = 0.840 (0.760.92),p, 0.0003,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399415 9228 90078778 7655,阿替洛尔,噻嗪类,96189400 9152 88918629 7500,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,937,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,796,例出现事件,),心血管死亡+心梗+脑卒中0.01.02.03.04.05.0,27,心血管死亡率,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399544 9441 93229167 8078,阿替洛尔,噻嗪类,96189532 9415 92619085 7975,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,HR = 0.76 (0.650.90),p,= 0.0010,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,342,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,263,例出现事件,),心血管死亡率Number at risk0.01.02.03,28,全因死亡率,Number at risk,氨氯地平, 培哚普利,96399544 9441 93329167 8078,阿替洛尔,噻嗪类,96189532 9415 92619085 7975,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,HR = 0.89 (0.810.99),p,= 0.0247,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,820,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,738,例出现事件,),全因死亡率 Number at risk0.01.02.03,29,不稳定性心绞痛,Number at risk,Amlodipine,perindopril 96399536 9416 9285 9123 8021,Atenolol,thiazide,96189510 9374 9198 9007 7888,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,HR = 0.68 (0.510.92),p,= 0.0115,%,年,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,106,例出现事件,),氨氯地平, 培哚普利,(,共有,73,例出现事件,),不稳定性心绞痛Number at risk0.01.02.0,30,ASCOT-CAF,的研究,24.0,25.0,26.0,27.0,28.0,30.0,%,29.0,31.0,32.0,AI,25.3,31.9,0.0001,William B et al.,Circulation 2019;113(9):1213-25,ASCOT-CAF的研究24.025.026.027.02,31,两组治疗后的血液动力学参数,治疗后的参数,阿替洛尔,噻嗪类,氨氯地平,培哚普利,p-,值,肱动脉,SBP,133.9,133.2,0.07,*Est.,中心,SBP,125.5,121.2,0.0001,BSBP-CSBP,8.3,12.0,0.0001,肱动脉,PP,56.2,55.3,0.06,*Est.,中心,PP,46.4,43.4,0.0001,BSPP-CSPP,8.9,12.8,0.0001,AI,31.9,25.3,0.0001,中心,SBP,通过,AI,和肱动脉,BP,来评估,两组治疗后的血液动力学参数治疗后的参数阿替洛尔噻嗪类氨氯地,32,ASCOT-CAFE,研究的启示,肱动脉血压,不一定是药物对中心动脉压治疗效果的理想代表。,中心动脉压,可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。,动脉顺应性,可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。,ASCOT-CAFE 研究的启示肱动脉血压不一定是药物对中心,33,高血压治疗指南,2019（,欧洲高血压学会,）,由于肱动脉血压不一定代表主动脉压，所以不要使之成为不合理的用药。,高血压治疗指南2019（欧洲高血压学会） 由于肱动,34,高血压的管理要考虑中心动脉压,降低中心动脉压才是硬道理,140 mmHg,高血压,血压下降,减少心血管事件,反射波,rAI/,SBP2,（,中心血压,）,收缩期血压,SBP2,（,收缩后期血压,）,高血压的管理要考虑中心动脉压降低中心动脉压才是硬道理140,35,谢谢,！,谢谢！,36,谢谢,谢谢,37,