新型流感疫情防控基本知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,王同显,*,流感与流感病毒,流感是由甲、乙、丙三种流感病毒引发急性呼吸道传染病,甲型流感病毒依据其表面血凝素（H）和神经氨酸酶（N）结构及其基因特征不一样又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发觉血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）,猪流感是一个因甲型流感病毒引发猪呼吸系统疾病。当前，已从猪身上分离到四种主要亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1,此次发生人感染甲型流感病毒主要是,H1N1,型,王同显,1,新型流感疫情防控基本知识,第1页,A(H1N1)流感,年4月30日，WHO将此次发生“猪流感”更名为A(H1N1)型流感，是一个新型流感，与猪无关,即使这种新型流感病毒是由猪流感病毒演变而来，但到当前为止这种病毒只是使人患病，还没发觉猪被感染病例4月30日,年5月2日，加拿大宣告发生了猪感染H1N1病毒，系一名墨西哥旅行归来养猪场工人传染,年4月30日，经国务院同意，卫生部“将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法要求乙类传染病，并采取甲类传染病预防、控制办法”,注：当前属乙类传染病、采取甲类传染病预防控制办法传染病增加到4种：传染性非经典肺炎、炭疽中肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感,注：1号病？2号病？,王同显,2,新型流感疫情防控基本知识,第2页,历史上流感大流行,公元前400多年就有了类似流感症状记述,1580年，最早统计明确流感大流行，意大利和西班牙，罗马和马德里变成了荒无人烟空城，数十万人死亡,18世纪，3次流感大流行，东欧和西欧,1837年，德国遭遇了一次极为严重流感大流行，当年柏林死亡率超出了出生率,1918年，席卷全球西班牙流感夺走了约5000万人生命，其中仅西班牙800万人命丧九泉，其破坏力远远超越了一战（1900万人）、（14-16世纪欧洲鼠疫近300年死亡2500万人），这是有史以来统计死亡人数最多一次大流行,1957年，亚洲H2N2流感暴发，夺走了200万人生命,1969年，香港H3N2流感大流行，仅美国招致3.4万人命归西土,1977年，俄罗斯H1N1流感大流行,王同显,3,新型流感疫情防控基本知识,第3页,近年流感疫情,1976年，美国新泽西州福特-迪克斯军事基地暴发,猪流感,，造成一人死亡,1997年，我国香港尤其行政区1例3岁儿童死于,禽甲型流感病毒A(H5N1),引发人类流感。此次H5N1型禽流感暴发共造成18人丧命,年，韩国几个农场暴发,H5N1型禽流感,年，越南暴发,H7N7型禽流感,年以来，我国也在23个省市自治区发生动物禽流感和人感染高致病性禽流感，也有死亡病例，多为,H5N1型,年以来，约有400人感染,禽流感,，近250人死亡，,死亡率63%,！,墨西哥卫生部确认，一4岁男孩于年4月2日首染,A(H1N1)型流感,（已于5月3日痊愈出院）,（不全统计）,王同显,4,新型流感疫情防控基本知识,第4页,疫情现实状况,4月27日，WHO将流感大流行警告级别从3级提升到4级,4月29日，WHO将流感大流行警告级别从4级提升到5级,1级：流感病毒在动物间传输，未出现人感染病例,2级：流感病毒在动物间传输，这类病毒曾造成人类感染,3级：一个新亚型流感病毒正在造成人类感染，但还未发展到在人际间有效且连续扩散,4级：一个新型流感病毒在人际间传输，能够引发“群体性”暴发,5级：同一类型流感病毒已在同一地域最少两个国家人际间传输，并造成连续性疫情,6级：同一类型流感病毒在人际间传输，发生在两个或两个以上地域,王同显,5,新型流感疫情防控基本知识,第5页,疫情现实状况,第二波暴发更危险：“假如疫情再次发生话，可能会是进入21世纪后世界所经历最大一次疾病暴发”5月3日WHO总干事陈冯富珍针对墨西哥认为疫情严重时期已过提出警告,流感警告级别暂不提升：“眼下没有任何最新动向促使WHO再次提升警告级别”4月30日WHO助理总干事福田敬二,警告级别提升至6级可能性不能排除WHO全球预警与反应部门责任人迈克尔.瑞安,“隐性传染百分比相当高，所以不能排除疫情传入我国可能”4月30日卫生部陈竺部长,“我们必须从最坏可能性来考虑，做好最好准备”4月30日卫生部陈竺部长,“即使我国还未发觉甲型H1N1流感，但疫情传入我国可能性连续增加”5月1日卫生部陈竺部长,“完全阻断病毒暴发时机已经错过，现在只能是和病毒赛跑”CDC杨维中副主任,“猪流感流行程度会超出SARS和禽流感，但死亡率不会很高”CDC病毒所李德新所长,可防可控可治疾控教授与医疗教授,王同显,6,新型流感疫情防控基本知识,第6页,疫情现实状况,(5月5日0时),死亡病例,墨西哥25（26）例，美国1例,确诊病例,墨西哥565（701）例，美国225（286）例，加拿大85（101）例，英国15（18）例，西班牙40（44）例，德国8例，新西兰4（6）例，以色列3（4）例，法国2（4）例，萨尔瓦多2（0）例，意大利1（2）例，奥地利1例，荷兰1例，瑞士1例，丹麦1例，爱尔兰1例，哥斯达黎加1例，哥伦比亚1例,韩国1（2)例，中国香港1例,括号内为各国政府自报,5月5日6时全球确诊病例1085例,疑似病例,墨西哥1303例，新西兰102例，西班牙67例，法国36例，,韩国30例,，瑞士23例，英国8例，以色列4例，哥斯达黎加3例各国政府自报,已蔓延至美洲、欧洲、大洋洲、亚洲,5月1日20点，曾荫权宣告,香港出现首例甲型H1N1流感确诊病例，输入性,患者墨西哥人，4月30日乘东航航班由墨西哥经上海抵达香港,山东省4人乘坐AM098航班,王同显,7,新型流感疫情防控基本知识,第7页,病 原 学,属正粘病毒科、甲型流感病毒属,属单链RNA病毒，13.6kb，含有些人流感、禽流感和猪流感病毒基因片段，为新型变异病毒,可造成人感染是,H1N1,、H1N2、H3N2型,对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛敏感；对热敏感，56 30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引发病毒多重复活,王同显,8,新型流感疫情防控基本知识,第8页,传 染 源,病猪或病毒携带猪,病人或病毒携带者,其它感染动物,王同显,9,新型流感疫情防控基本知识,第9页,传输路径,猪传猪 人传人 猪传人,主要为呼吸道传输，也可经过接触感染猪或其粪便、周围污染环境或,气溶胶,等路径传输,H1N1可在人与人之间传输，其传染路径与流感类似，通常是经过感染者咳嗽或打喷嚏等传输,王同显,10,新型流感疫情防控基本知识,第10页,易感人群,普遍易感,患者多多年纪在25岁至45岁之间，当前报道以青壮年为主,应注意老人和儿童,王同显,11,新型流感疫情防控基本知识,第11页,高危人群,从事养猪业者,在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者,接触猪流感病毒感染材料试验室工作人员,人感染猪流感常发生在冬春季节,猪感染猪流感普通发生在夏秋季节,王同显,12,新型流感疫情防控基本知识,第12页,临床表现,潜伏期,普通1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长,临床症状,早期症状与人流感相同，包含发烧、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲惫、眼睛发红等,部分患者病情快速进展，来势凶猛、突然高热、体温超出39，甚至继发严重肺炎、急性ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞降低、肾功效衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及MOF，造成死亡,王同显,13,新型流感疫情防控基本知识,第13页,临床表现,体征,肺部体征常不显著，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等,预后,人感染猪流感预后与感染病毒亚型相关，大多预后良好,感染H1N1者预后较差，病死率约为6%,王同显,14,新型流感疫情防控基本知识,第14页,临床表现,试验室检验,外周血象：白细胞总数普通不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞降低，并有血小板降低,血清学诊疗：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等,反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：因为PCR技术含有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因检测和分子流行病学调查等,病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。惯用方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有诊疗方法中，病毒分离法是较敏感，但需要2-3周时间,胸部影像学,合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛,4月30日，我国已研制成功快速检测试剂,王同显,15,新型流感疫情防控基本知识,第15页,诊 断,流行病学史,临床表现,病原学检验,早发觉、早诊疗是治疗关键,王同显,16,新型流感疫情防控基本知识,第16页,诊疗标准,医学观察病例,曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有亲密接触史,1周内出现流感临床表现,列为医学观察病例者进行7天医学观察（依据病情能够居家或医院隔离）,疑似病例,曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有亲密接触史（也可流行病学史不详）,1周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性,王同显,17,新型流感疫情防控基本知识,第17页,诊疗标准,临床诊疗病例,诊疗为疑似病例,与其有共同暴露史人被诊疗为确诊病例,确诊病例,从呼吸道标本或血清标本中分离到特定病毒,呼吸道标本或血清标本RT-PCR检测有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实,两次血清抗体滴度4倍升高,王同显,18,新型流感疫情防控基本知识,第18页,判别诊疗,流感、禽流感,上感、肺炎,SARS,传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染,军团菌肺炎,衣原体、支原体肺炎,等,王同显,19,新型流感疫情防控基本知识,第19页,治 疗,对症支持治疗,疑似和确诊患者就地隔离治疗，强调早期治疗。,主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，亲密观察病情改变,发病初48小时是最正确治疗期，对高热、临床症状显著者，应拍胸片，查血气,王同显,20,新型流感疫情防控基本知识,第20页,治 疗,药品治疗,抗病毒治疗,应及早应用抗病毒药品,奥司他韦（oseltamivir 达菲）,扎那米韦（zanamivir）,金刚烷胺和金刚乙胺耐药,抗生素,如出现细菌感染可使用抗生素,中医辨证治疗,王同显,21,新型流感疫情防控基本知识,第21页,预 防,控制传染源,开展人间和猪类流感疫情监测,猪类或其它动物感染猪流感病毒，疫源地彻底消毒,病人及疑似病人隔离,切断传输途经,猪养殖场、销售病猪肉摊档消毒,患者所在单位、家庭等消毒,病死猪等废弃物就地销毁或深埋,收治病人门诊和病房按禽流感、SARS标准隔离消毒,标本按照不明原因肺炎病例要求运输和处理,王同显,22,新型流感疫情防控基本知识,第22页,预 防,保护健康人群,良好个人卫生习惯，充分睡眠、勤于锻炼、足够营养,防止接触流感样症状（发烧，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人,注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后,防止接触生猪或前往有猪场所,防止前往人群拥挤场所,咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，纸巾丢进垃圾桶,出现流感样症状（发烧，咳嗽，流涕等）马上就医（就医时应戴口罩,王同显,23,新型流感疫情防控基本知识,第23页,预 防,加强院感控制办法,疑似病人或确诊病人隔离并佩戴外科口罩,医务人员做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒,发烧门诊和感染性疾病科等重点部门医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩,发烧门诊和感染性疾病科等重点部门当加强室内通风,猪流感疫苗：当前只有用于猪猪流感疫苗，没有专门用于人类。普通流感疫苗对预防人类猪流感没有显著效果,八角茴香煮猪肉是预防猪流感良方,10个中药方剂,王同显,24,新型流感疫情防控基本知识,第24页,详细工作要求,严格执行医院感染管理要求,严格执行消毒隔离操作规程,严格执行无菌技术操作规程,加强试验室生物安全管理