气管切开后的肺康复

,气管切开后的肺康复,气管切开我们往往联想到,病情严重、,ICU,、呼吸困难、呼吸机、痰多、痰黏稠、感染、抗生素、吸氧、吸痰、雾化、湿化、吞咽障碍、发声障碍,患者状态：病情严重、肺功能障碍、气道廓清障碍、易感染,临床治疗：呼吸机、抗生素、吸痰、吸氧、化痰药,共同目标：又好又快拔管,内容,一、呼吸功能问题与治疗目标,二、物理治疗方法,三、各阶段治疗重点,四、操作注意事项,五、小结,一、问题清单,气管切开后常见的呼吸功能问题：,肺部感染,气道廓清障碍,呼吸模式异常,呼吸肌功能障碍,肺容量不足,治疗目标,促进痰液排出，改善肺部感染,调整呼吸模式，恢复正常或接近正常呼吸模式,使塌陷的肺组织复张,增强呼吸肌力量，提高气道廓清能力,最终：成功拔管！,二、物理治疗的方法,传统方法：,超短波、超声雾化,体位引流,翻身、拍背,振动排痰,站立床训练,针灸,新治疗技术：,气道廓清技术,自主引流,调整呼吸模式,呼吸控制、呼吸神经生理促进技术,增强呼吸肌力量,呼吸肌肌力训练,促进肺复张,胸廓扩张运动、徒手扩张技术,改善顺应性,呼吸操,新旧结合，更好更快地康复,超短波治疗,超短波能提高机体免疫系统功能，加速组织修复，在消除炎症的同时，加快肺功能的康复，从而提高超短波在综合治疗中。,超声雾化,超声雾化是利用超声波空化作用，使药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡，达到治疗作用。,体位引流,站立床训练,从仰卧位到直立，能增加潮气量，改善肺顺应性，有利于膈肌运动及分泌物移除。,叩拍,在体位引流时，可结合使用胸部叩拍，目的是移出肺内浓痰，黏液，促进呼吸道分泌物排出，减少支气管和肺部的感染。,自主引流,自主引流（,AD,）的目的是最大限度地增大气道内的气流，以改善通气功能并清除黏液。,主要分为三个阶段：,1.,松动 低潮气量下呼吸,300-400ml,移除外周分泌物,2.,聚集 潮气容积位呼吸,500-800ml,聚集中间气道的分泌物,3.,排出 高肺容积位呼吸,1000-2500ml,分泌物从中心气道排出,排痰,-,自主引流,自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出,聚集,排出,松动,呼吸控制（,BC,）,患者按照自身的速度和深度进行呼吸，并鼓励其放松上胸部和肩部，尽可能地利用下胸部，即膈肌运动来完成呼吸。,它能使肺部和胸壁回复至其静息位置，调整呼吸节律。,有选择的本体感觉和触觉刺激会产生非常协调的反射反应，包括通气肌、肋骨的吸气性膨胀、呼吸频率改变反应都可观察到。,临床上，患者经治疗后，这些反应通常伴有呼吸音的改变，吸气需求的减少，更加正常的呼吸模式,。,呼吸神经生理促进技术（,NPF,）,胸部,神经生理,促进刺激,技术,呼吸肌肌力训练,膈肌训练,胸廓扩张运动,胸廓扩张运动（,TEE,）旨在在潮气量的基础上主动增加肺容量，以实现：,-,松动、移动分泌物,-,塌陷肺组织再次膨胀,-,改善胸廓顺应性，并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率,徒手扩张技术（,MHI,）,手动肺过度充气缓慢吸气过程可产生层流，这种气流延长肺泡时间常数，可促进肺泡缓慢复张。,呼吸操,旨在利用肢体与躯干的活动来促进、协助胸廓与膈肌运动，从而实现训练呼吸肌、维持通气以及改善肺与胸廓的顺应性的作用。,操作注意事项,治疗前、治疗中及治疗后都需听诊,昏迷患者行气道廓清技术时，需密切检测血氧饱和度,操作前需确定患者有无肋骨骨折，如有肋骨骨折，应避开骨折部位操作,治疗时应选择最有利的体位,拔管评估,重新试堵管,更换套管,套管型号偏大,ST,介入,吞咽困难,无法进行有效咳嗽,拔管,试堵管,24,48,小时,呼吸肌肌力训练,进一步提高咳嗽力量,逐渐减少吸氧浓度,气道廓清及降低呼吸频率治疗,痰液量减少，呼吸频率,30,次,/,分,有剧烈咳嗽,氧浓度（,FiO,2,）,%=21+4,吸氧流量（,L/min,）,35%,吸氧流量,3.5L/min,痰液量减少，呼吸频率,30,次,/,分,成功,改善,气流量在,2L,以上,气流速度达,5L/s,不同型号的套管,脑卒中各个阶段的肺康复,阶段,目标,物理治疗方法,早期,协助痰液排出，调整呼吸模式,自主引流、呼吸控制（清醒）、呼吸神经生理促进技术（昏迷）,拔管前,进一步提高肺容量，增加呼吸肌肌力，提高咳嗽有效性,胸廓扩张运动、呼吸肌肌力训练、呼吸操,拔管后,预防再感染，改善心肺功能，提高运动能力,呼吸操、有氧运动、身体活动,小结,气管切开后常因痰液潴留、呼吸频率过快、咳嗽力量不足等原因，导致了肺部感染、高碳酸血症等问题，造成拔管困难。,在不同阶段进行针对性的物理治疗，尤其是一些新物理治疗技术的运用，能更好、更全面地解决患者存在的问题，缩短带管时间。,拔管后的呼吸功能锻炼，能降低再感染的风险，心肺功能的提高，也为进一步的运动功能康复打下基础。,Thank for your lianstening,