乳腺癌改良根治术-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺手术的护理配合,乳腺 癌改良根治术,1,、,应用解剖,2,、疾病概述,3,、简要手术步骤,4,、巡回护士配合要点,5,、,器械护士配合要点,6,、小结,解剖,乳腺由,15-20,个腺叶构成，每个腺叶又分为多个小叶。小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体。,乳腺淋巴回流,乳腺淋巴输出：,75%,淋巴液,-,锁骨下淋巴结,-,锁骨上淋巴结。不封乳房内侧淋巴液,-,胸骨旁淋巴结（,1,、,2,、,3,肋间）,腋区淋巴结以胸小肌为界限，分为腋下组（胸小肌外侧组）、腋中组（胸小肌后组）、腋上组（锁骨下组）,疾病概述,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。,病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮食、遗传因素、环境因素等。,乳房触诊,乳房上界为第,2,肋间，乳头平第,4,肋间，下界为第,6,肋间，内界为胸骨缘，外界为腋前线。,先健侧后患侧,左乳由外上象限开始顺时针方向，最后触诊乳头,右乳由外上象限开始逆时针方向，最后触诊乳头,病理类型,非浸润性癌,早期浸润性癌,浸润性特殊癌（分化程度高，预后好）,浸润性非特殊癌（最常见，占,80%,，预后差）,其他罕见癌,转移途径,局部扩散,淋巴转移，主要传播途径,1.,癌细胞,-,同侧腋窝淋巴结,-,锁骨下淋巴结,-,锁骨上淋巴结,-,胸导管淋巴结,-,静脉血流,2.,乳腺内侧和中央区癌细胞,-,胸骨旁淋巴结,-,胸导管淋巴结,-,静脉血流,血运转移，最常转移到肺、骨、肝,椎旁静脉系统,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限,乳头内陷或回缩,桔皮样变,酒窝征,铠甲胸,乳腺癌常见手术方式,*乳腺癌根治术（,Halsted,手术）,*乳腺癌扩大根治术（,Urban,手术）,*乳腺癌改良仿根治术（,Patey,手术）,*单纯乳房切除术,*保乳术,切除范围,乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结,乳腺癌扩大根治,Urban,手术：,Halsted,手术,+2,、,3,、,4,肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结,+,胸骨旁淋巴结,乳腺癌改良仿根治,Patey,手术：与,Halsted,手术比较，保留了胸大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结,单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者,保乳：完整肿块切除,+,腋淋巴结清扫,手术步骤,手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、乳器包、,1#,慕丝线、,4#,慕丝线、必要时备,7#,慕丝线、乳器针,2,包、,23,号刀片,2,个、电刀、吸引器、纱布,3,包、,10ml,注射器、负压球、灯把。,备,4-0,可吸收、组织胶水,体位：平卧位，患侧垫一小方垫,切口,上方画,锁骨,，下方画肋弓,背阔肌,前缘、腋窝中分，肋弓下,5,厘米,体位,消毒范围,上过颈部上及上臂,下过脐水平,前至对侧锁骨中线,后至腋后线,铺单,上头架和托盘,患侧手臂和腋下铺一个小方单，,切口周围铺四块治疗巾，,两个中方单铺在切口下方，,一个中方单双折铺在切口上方，,最后铺洞巾,麻醉,取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（,5ml,，,0.1g,）必要时加肾上腺素,0.75%,利多卡因：,4,支利多,+40ml,水,0.5%,利多卡因：,4,支利多,+60ml,水,根治切除时用全麻,体表局部麻醉,和乳房后间隙,阻滞麻醉,勿刺入胸腔,乳房包块活检,取冰冻标本后注意事项,取下的标本由手术医师、器护、巡回核对无误后，器械护士将标本交给巡回护士，巡回护士填写危急值登记本，交由专职人员立即送检.,所有用于切标本的器械均需要更换或者用灭菌注射用水浸泡至少,20min,。刀片和缝针全部换新。,清点纱布，等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处.,结果为恶性肿瘤，做根治术的准备。,沿切口切开皮肤,电刀切除乳腺组织,游离皮瓣,清除肌间、腋窝淋,巴结组织及脂肪,上：,胸大肌,-,三角肌,间沟。,头静脉,要保护。,外：,背阔肌,前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。,下：,肋弓,是标志，但不是边界。乳房下内侧部的淋巴管，向下达,胸骨剑突,处，经腹前壁上部，与,腹直肌,、肝和,膈肌,的淋巴管丛相交通。,腋窝,：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。,游离皮瓣中的解剖标志,切除乳腺组织,切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的,胸大肌,筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。,清扫胸肌淋巴结,将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及,淋巴组织,，将其全部清除。,清扫腋窝淋巴结,将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露。,从,锁骨下静脉,入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。将腋静脉周围的,淋巴,脂肪组织,连同,肩胛下肌,群的筋膜全部清除。,冲洗切口，负压引流,用,500ml,灭菌注射用水,2,瓶冲洗,冲洗水的温度最佳为,3543,度,引流管穿刺部位再次用酒精消毒,引流管用皮针,4#,线固定,缝合和包扎,检查切口情况，无出血后即进行缝合,缝合前要注意纱布的清点,加压包扎切口,注意事项,备好钳头线 钳,1,和钳,4,提前剪好负压球的引流管,备好皮针,4#,线,点清楚纱布、刀片、针、器械,注意无瘤原则,注意标本的留取,介绍手术室环境,做好患者心理护理,评估病情及皮肤情况,制定个性化的护理措施,巡回护士配合要点,1,、术前访视,2,、术中,时刻注意手术进展，及时提供手术所需物品和要求,注意观察患者生命体征变化,留意台上取下的标本，和手术医师及器械护士做好核对，及时固定,做好核对工作,加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护,使用电刀注意防止热损伤,术中保温和等待冰冻结果时患者心理护理,3,、安全管理,4,、术后,留意患者反映,保护患者安全,与病房护士做好交接,做好术后回访,备齐用物清点规范,熟悉手术步骤密切配合,器械护士配合要点,无菌技术,无瘤技术,划分瘤区与非瘤区,手套、刀片、器械等及时更换,器械护士配合要点,术中操作准确、轻柔。,手术需长时间使用电刀分离皮瓣，应及时清理刀头焦痂，保证电流有效传导。,术中冰冻标本不可固定，及时送检。,器械护士配合要点,大夫喜好,乳腺一科,李现桥主任,1,、无论手术大小都用组织胶水,2,、电刀用吸烟电刀,3,、根治术缝合要减张，所以要做纱布块,4,、引流球用普通的，引流球切口的敷料用敷贴,大夫喜好,乳腺一科,吕志辉主任,1,、组织胶水和可吸收线根据病人要求使用,2,、可吸收线不换针,3,、不爱用吸烟电刀,4,、缝合的时候，深部组织有时爱用罗锅针,5,、缝乳腺组织,4#,线，皮下和皮肤用,1#,线，线剪一半,6,、引流球用普通的,大夫喜好,乳腺二科,韩建军主任,1,、组织胶水根据病人需要使用,2,、电刀用吸烟电刀,3,、根治术的患者在术中或术后扎输液港,4,、引流球用高级的,5,、用可吸收线时换小皮针,感谢聆听,