腹膜透析患者的营养管理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,腹膜透析患者的营养管理,腹膜透析患者的营养管理,1,内容,一、,腹膜透析,与营养概况,二、,腹膜透析患者常,见营养评估,方法,三、基于临床的营养管理实践,内容一、腹膜透析与营养概况,2,一、,腹膜透析,与营养概况,腹膜透析,概况,慢性肾脏,病,(CKD):,威胁,全世界公共健康的主要疾病,之一,全球,:,每十,人就有一人患有慢性,肾病,国际,肾病,学会,中国,：,CKD,患病率,10.8%,病人估计,1.19,亿,Lancet 2012; 379: 815822,陈香美：中国实用内科杂志,2013 ; 33:413-5,腹膜透析：终末期肾脏疾病,(ESRD),重要的治疗方法之一,全球,：,10%,20%ERSD,患者,采用腹膜透析,中国,：,大约,4,万人需要进行腹膜透析，其中持续非卧床腹膜透析,(CAPD) 80%,腹膜透析,(peritoneal dialysis,，,PD,),是利用人体腹膜作为半透膜，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内的代谢产物,(,尿素、肌酐、尿酸等）,、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多的水分的肾脏替代疗法。,一、腹膜透析与营养概况腹膜透析概况陈香美：中国实用内科杂志,3,1.,对残余肾功能的保护优于,血液透析,2.,血压及液体控制优于血液透析,3.,生活质量较高,4,.,贫血的改善优于,血液透析,5,.,转,移植后肾功能延迟恢复的发生率,较低,6,.,血液被污染的机会,少,7. 23,年内的生存率高于或相同于,血液透析,腹膜透析,-,非常适合我国患者,腹膜透析-非常适合我国患者,4,中国,PD,人数约占透析人群的,15%,，,目前已超过墨西哥,PD,（,75%,），,人数最多,我国香港,PD,疗法使用率,（,80%,）,最高。,腹膜透析,场景,中国PD 人数约占透析人群的15%，目前已超过墨西哥PD （,5,腹膜透析液主要由三部分组成：,渗透剂,(,葡萄糖,1.5%,、,2.5%,、,4.25%,),缓冲剂,(,醋酸盐、乳酸盐、碳酸氢盐）,电解质,(,Na,、,Cl,、,Ca,、,Mg,),腹膜透析,液,组成成分,腹膜透析液主要由三部分组成：腹膜透析液组成成分,6,MIA,综合征,Malnutrition,inflammation,Atherosclerosis,即：营养不良、,炎症,、动脉粥样硬化,失,蛋白,质和,水溶性,营养素,血清,白蛋白低,脂,代谢异常,透析液,葡萄吸收,抑制,食欲,、,腹胀,血,、,血脂,异常,肥胖,Glycosylation,of peritoneal protein,丢失,4-10g,蛋白质,/,d,，,伴随丢失一些结合的,微量元素；,从,透析液中吸收,65.7g,葡萄糖，供能比达到,13.8%-30.1%,，超过中（美）国营养学会相关推荐值（,1.7,Ccr 65.3650,低蛋白血症干预措施,举例：低蛋白血症干预措施,19,低蛋白血症干预措施,在患者饮食基础上每天补充乳清蛋白,12.5g,2015.6.24,2015.9.22,白蛋白,（,g/L),32.1 37,前白蛋白,（,mg/L,) 334 324,血红蛋白,（,g/L),106,112,磷,（,mmol/L),1.77,1.61,尿素氮,（,mmol/L,) 20.26 15.38,肌酐,（,mol/L),1214 1168,尿酸,（,mol/L,）,396.9,368.1,低蛋白血症干预措施在患者饮食基础上每天补充乳清蛋白12.5g,20,病例数从无到,180,人；,资料从无到有，从不完善到逐步完善；,患者的营养状况得到明显改善；,患者对我们信任度得到提高；,学术论文已发表,2,篇，其中一篇,SCI,，目前一篇,SCI,在投。,今年成功申请到国家自然基金面上项目（,50,万）,取得的进步,病例数从无到180人；取得的进步,21,血压管理,血磷管理,血脂管理,微炎症状态,血糖管理,需要加强的工作,需要加强的工作,22,所用膳食调查表,所用膳食调查表,23,所用营养管理病历,所用营养管理病历,24,