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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心绞痛,Angina Pectoris,课堂目标,1,、掌握心绞痛及稳定型心绞痛的概念和典型临床表现特点。,2,、了解心绞痛的发病机制、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛主要区别，熟悉其诊治要点。,3,、掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点，熟悉心绞痛的健康教育。,课堂内容,概述,护理评估,治疗要点,护理诊断,护理措施,一、概述,Summary,定义,心绞痛（,Angina Pectoris,）是由于,冠状动脉,供血不足,，导致,一时性心肌缺血缺氧,所,引起的以,发作性胸骨后疼痛,为主要表现的,临床综合征,。,主要病因,冠状动脉粥样硬化,分类,稳定型心绞痛（,Stable Angina Pectoris,）,不稳定型心绞痛（,Unstable Angina Pectoris,）,变异型心绞痛（,Variant Angina Pectoris,）,稳定型心绞痛（,Stable Angina Pectoris,）,在冠状动脉,固定性,严重狭窄的基础上，由于,心肌负荷的增加,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,冠状动脉,粥样硬化,冠状动脉,狭窄,心脏负荷增加,心肌供血不足,代谢产物积聚,疼痛,稳定型劳力性心绞痛,发作稳定，最常见,不稳定型心绞痛,unstable angina pectoris,除稳定型心绞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的统称（仅变异型心绞痛尚保留）。,是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。,变异型心绞痛,：,常于,安静时发作,，半夜或清晨常见，发作时疼痛剧烈，历时较长，伴短暂的,ST,段抬高,，,发作与,冠状动脉痉挛,有关。,二、护理评估,Nusing Assessment,病史,Medical History,症状体征,Signs and Symptoms,辅助检查,Accessory Examinations,（一）病史,Medical History,危险因素,高血脂、高血压、抽烟、糖尿病、肥胖,患病经过,患者对疾病的,认知,医疗护理干预,健康教育,（二）症状体征,Signs and Symptoms,1,、部位,2,、性质,3,、诱因,4,、持续时间,5,、缓解方式,发,作,性,胸,痛,稳定型心绞痛,胸骨体中段或上段之后,可放射,压迫、紧闷感,负荷,3E,：,Exercise,、,Exciting,、,Eating,3-5,分钟，,15,分钟,就地,休息，硝酸脂类药物,心绞痛发作时常见,脸色苍白,、,心率增快,、,血压升高,等非特异性体征。,不稳定型心绞痛,频率增加,程度加重,时限延长,诱因改变,缓解作用减弱,（三）辅助检查,Accessory Examinations,1,、,心电图,(Electrocardiogram ECG),1,）床旁,ECG,：典型发作心肌缺血，,ST,段压低,0.1mv,（心内膜下心肌缺血）；抬高（变异型）,2,）心电图负荷试验,(exercise test),平板、踏车,3,）动态心电图（,Holter,）,2,、放射性核素检查（,SPECT),3,、,冠状动脉造影,诊断金标准,三、治疗要点,（一）药物治疗,1,、发作时治疗,硝酸酯制剂,硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；,舌下含服,2,、缓解期治疗,硝酸酯制剂 消心痛、长效硝酸甘油、硝酸甘油贴片,受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔；口服,钙通道阻滞剂 地尔硫卓、硝苯地平,扩张冠状动脉，,扩张周围血管,（二）,介,入,治,疗,四、护理诊断,Nursing Diagnosis,1,、疼痛：胸痛（,chest pain,）,与心肌缺血缺氧有关,2,、知识缺乏（,lack of knowledge,）：,缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识,3,、潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死,护理措施,（一）一般护理,1,、休息和活动,发作时立即休息,2,、饮食,低盐（,4g/d,）、低脂（限制动物脂肪、蛋黄及动物内脏的摄入）、高维生素、易消化饮食；饮食规律、避免过饱；戒烟限酒,3,、保持大便通畅,（二）心理护理,保持心情愉快、避免焦虑,（三）用药护理,硝酸甘油,给药方法,舌下含服，平卧；可重复给药（,5min,）；,疗效,1-2min,起效，持续半小时；,副作用,头痛、体位性低血压,（四）病情观察,胸痛的表现,心电图变化,心肌梗死先兆表现,（五）健康指导,1,、生活指导,休息和活动、情绪、饮食,2,、指导病人防止心绞痛再发作,减少危险因素、避免诱发因素,3,、心绞痛发作时的处理,4,、用药指导,给药方法、疗效及副作用观察、储存方法、随身携带,课后习题,谢谢,
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