第三节牙髓2022优秀文档

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙 髓,概念、分布：,功能：,形成牙本质、营养、感觉、防御、修复,Crown,Neck,Root,Enamel,Dentin,Pulp Cavity,Root Canal,牙 髓,一、组织学结构：,细 胞：,纤 维：,神 经：,血 管：,淋巴管：,细胞外基质：,牙 髓,（一）细胞,组织学上分为四层,：,成牙本质细胞层,无细胞层(Weil层),多细胞层,固有牙髓（髓核）,牙髓的细胞,牙 髓,1、,成牙本质细胞,细胞呈柱状，核卵圆形，位于基底部，栅栏状排列，顶端有一细长突起伸入牙本质小管。,在整个牙髓中成牙本质细胞形状并不完全一致：,冠 部-高柱状,根中部-立方状,根尖部-扁平状,牙 髓,电镜下：,胞核位于远离突起的基底部，核上方有丰富的细胞器，尤其牙本质形成活跃期。,细胞间的连接复合体：桥粒、缝隙连接、紧密连接、中间连接,牙 髓,成牙本质细胞合成和分泌的蛋白质：,主要型胶原,非胶原成分：,蛋白多糖、磷蛋白、糖蛋白等,此外，对牙本质矿化起重要作用的还有,DPP、DSP、decorin、biglycan,等,牙 髓,2、成纤维细胞-牙髓细胞,LM：,细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核染,色深，胞浆淡染，均匀,EM：,丰富的细胞器-活跃合成胶原的功能，同,时能降解细胞外基质,牙髓成纤维细胞的形态往往反应牙髓组织的功能和活性。,牙 髓,增龄性变化：,细胞数量减少、形态扁平、细胞器减少,合成、分泌功能下降,成纤维细胞作用：,创伤修复适当刺激下，成纤维细胞增生分化成新的成纤维细胞或成牙本质细胞,牙 髓,3、组织细胞和未分化的间充质细胞,组织细胞：,细胞形态不规则，有短而钝的突起，胞核小而圆，染色深。非活动期很难与成纤维细胞相鉴别,。,在炎症时，胞浆内有颗粒及空泡，胞核增大，有明显核仁。,牙 髓,3、组织细胞和未分化的间充质细胞,未分化的间充质细胞：,比成纤维细胞小，形态相似，有不明显的胞浆突起。在受到刺激时，可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞：炎症时形成巨噬细胞，还可分化为成牙本质细胞。,目前有人认为未分化的间充质细胞就是成纤维细胞,牙 髓,4、树枝状细胞：,近年来证实的牙髓中的细胞,分布：,整个牙髓，主要在牙髓中央区的血管周围和牙髓外周区如成牙本质细胞周围,形态：,3,个以上胞质突起,功能：,属抗原递呈细胞，构成牙髓免疫防御系统的重要组成部分,牙 髓,5、淋巴细胞：,T淋巴细胞：,CD4、CD8,牙髓内的主要免疫防御细胞,此外，牙髓内还有血管周细胞、血管内皮细胞、施万细胞,牙 髓,（二）纤维：,主要胶原纤维和嗜银纤维,胶原纤维：,型:,型-,55:45,组成，随年龄增长胶原纤维量增加，但比例基本不变,嗜银纤维：,即网状纤维，构成型胶原蛋白,牙本质形成早期，牙髓边缘聚集粗大的科尔夫纤维束,牙 髓,（三）基质,致密的胶状物，呈颗粒状或细丝状,主要成分：,蛋白多糖复合物：,多糖部分主要为糖胺多糖，发育早期还有丰富的硫酸软骨素A、B和透明质酸,糖蛋白：,主要为,纤维粘连蛋白,和,细胞外粘连蛋白,牙 髓,（四）血管,颌骨的牙槽动脉,牙髓动脉,牙髓与牙周膜交通：,根尖孔,副根管,侧枝根管,Enamel,Dentin,Pulp Cavity,Root Canal,Crown,Neck,Root,根尖孔,牙 髓,牙 髓 血 管,名 称 直径 中膜 外膜,(,m)(,平滑肌)(,胶原纤维),大 动 脉,50-100 1-3层 少量,小 动 脉,20-30 1-2层 与间质融合,末梢动脉 10-15 1层 无,毛细血管 8-10 无 无,大 静 脉,100-150 1-2层 少量,小 静 脉,不完整 无,小 动 脉 20-30 1-2层 与间质融合,增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多,牙髓成纤维细胞的形态往往反应牙髓组织的功能和活性。,增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多,多数为有髓神经，与伤害感受有关，传导痛觉；,3、组织细胞和未分化的间充质细胞,T淋巴细胞：CD4、CD8,T淋巴细胞：CD4、CD8,功能：属抗原递呈细胞，构成牙髓免疫防御系统的重要组成部分,受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症剧烈疼痛,增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多,细胞数量减少、形态扁平、细胞器减少,合成、分泌功能下降,在受到刺激时，可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞：炎症时形成巨噬细胞，还可分化为成牙本质细胞。,此外，对牙本质矿化起重要作用的还有DPP、DSP、decorin、biglycan等,（二）纤维：主要胶原纤维和嗜银纤维,牙 髓,牙髓的血管,在成牙本质细胞层下方形成稠密的毛细血管丛,胞核位于远离突起的基底部，核上方有丰富的细胞器，尤其牙本质形成活跃期。,目前有人认为未分化的间充质细胞就是成纤维细胞,在近多细胞层处形成神经网，称为神经壁层(Raschkow层)。,非胶原成分：蛋白多糖、磷蛋白、糖蛋白等,色深，胞浆淡染，均匀,牙髓成纤维细胞的形态往往反应牙髓组织的功能和活性。,受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症剧烈疼痛,（二）纤维：主要胶原纤维和嗜银纤维,（二）纤维：主要胶原纤维和嗜银纤维,牙髓内的主要免疫防御细胞,形态：3个以上胞质突起,二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义：,此外，牙髓内还有血管周细胞、血管内皮细胞、施万细胞,小 动 脉 20-30 1-2层 与间质融合,在近多细胞层处形成神经网，称为神经壁层(Raschkow层)。,色深，胞浆淡染，均匀,牙 髓,（五）淋巴管,与血管伴行,前牙的淋巴液,颏下淋巴结,后牙的淋巴液,颌下、颈深部淋巴结,Enamel,Dentin,Pulp Cavity,Root Canal,Crown,Neck,Root,牙 髓,（六）神经,在近多细胞层处形成神经网，称为,神经壁层(Raschkow层)。,神经末梢呈圆形或卵圆形膨大，与成牙本质细胞紧密相接，具有感受器的功能。,多数为有髓神经，与伤害感受有关，传导痛觉；少数为无髓神经系交感神经，调节血管的收缩和舒张,牙 髓,二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义：,增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多,受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症,剧烈疼痛,只有痛觉，不定位,牙髓有修复再生能力，但能力有限,