糖尿病常用实验室检查指标

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/10/10,*,2021/10/10,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/10/10,*,糖尿病常用实验室检查指标,2021/10/10,1,糖尿病常用实验室检查指标,血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖,血浆胰岛素和,C,肽水平测定,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）,糖化血红蛋白（GHb）测定,糖化白蛋白（果糖胺）测定,血清酮体,尿液分析,葡萄糖钳夹实验,稳态评估模型（,HOMA,）,2021/10/10,2,一、血糖测定：血浆葡萄糖测定,方法及参考值,确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准,1,。,正常参考值（空腹）：,儿童,:,3.3,5.6mmol/L（60100mg/dl）,成人,:,4.15.9 mmol/L,（,74106mg/dl,）,Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472,2021/10/10,3,血浆葡萄糖测定,测定时间和频率,门诊患者：早晨空腹和早餐后,2h血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）,2,型糖尿病稳定期患者：,3,7,日重复检查,住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后,2h及次晨3点血糖,急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1,2h,测定,1,次,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P77,2021/10/10,4,毛细血管全血糖测定,可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用,测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应,毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多,血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。,血糖太高或太低易出误差（不在,233mmol/L,范围）,其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境,2021/10/10,5,毛细血管全血糖与静脉血浆,/,血清糖的区别,血浆与全血不同：,贫血者毛细血管全血糖偏高,红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低,静脉血与毛细血管血不同：,空腹,8,小时以上时血糖值无大差异,进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高,8%,毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，,而不能作为诊断依据,2021/10/10,6,二、血浆胰岛素与,C,肽水平测定,血浆胰岛素测定：,临床应用：,胰岛素诊断和分型,胰岛素分泌肿瘤诊断,粗略评估,细胞功能,正常参考值：,空腹,5,25uU/mL,（,mU/L),负荷后增加,6,8,倍,2021/10/10,7,C,肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力,几乎无活性,与胰岛素等分子释放,不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用,不受外源性胰岛素的影响,胰岛素抗体与,C,肽无交叉免疫反应,21,A,链,B,链,1,二肽连接,二肽连接,1,31,30,1,赖氨酸,精氨酸,C,肽,2021/10/10,8,三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,方法,早晨空腹,8-14,小时后取血，,5,分钟内服完溶于,250,300ml,水内的无水葡萄糖,75,克,如用,1,分子结晶水葡萄糖，则为,82.5,克,在,30,、,60,、,120,、,180,分钟分别测血糖及胰岛素,用于诊断可仅取空腹及,2,小时血,空腹及餐后,2h,血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标,中国糖尿病防治指南,2004,版,2021/10/10,9,试验前,3,日每日碳水化合物摄入量不少于,150,克,试验前停用影响,OGTT,的药物,3,7,天：,避孕药、利尿剂、,-,肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸,试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床,服用糖皮质激素者不作,OGTT,三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,注意事项,中国糖尿病防治指南,2004,版,2021/10/10,10,正常上限值：,空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）,餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）,三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,参考值,2021/10/10,11,廖二元等,.,内分泌学,2004,1425,OGTT,：胰岛素及,C,肽释放试验,不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征,非,DM,肥胖者,50,0,15,30,45,60,90,120,150,180 min,100,150,200,250,口服,100g,葡萄糖,时间,T2DM,肥胖者,正常人,T1DM,血浆胰岛素浓度,u/ml,2021/10/10,12,正常人及,T2DM,病人,OGTT,时胰岛素分泌及血糖比较,Pratley RE et al.Diabetologia 44:929-945;2001,0,120,240,360,60,0,60,120,180,240,300,血浆胰岛素,60,0,60,120,180,240,300,糖摄入后时间（分钟）,5,10,15,20,血浆血糖,糖摄入后时间(分钟）,2型糖尿病,正常人,2021/10/10,13,胰岛素峰值与基础值的比值,正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高,6,倍，甚至升高,8,倍。,如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高,5,倍或者升高不足倍，可能已有胰岛,细胞功能损害。,F 60 120 180,血糖（,mmol/L,）,9.4 15.2 12.5 9.2,胰岛素（,uIU/mL,）,6.1 12.5 15.9 10.3,举例（,T2DM,）：,2021/10/10,14,四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）,可消除消化道因素的影响,静脉注射,50%,葡萄糖液，剂量按,0.5g/kg,，,23min,注完。,以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于,0,、,1,、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟测血糖、胰岛素和/或C肽。,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1237,2021/10/10,15,IVGTT,：,第一时相胰岛素分泌,（,AIR,）,静脉,2,葡萄糖负荷后,10min,内胰岛素分泌量,检测指标：,0,10min,内胰岛素比基础水平增长的相对面积,达到胰岛素早期最大值的时间,早期胰岛素反应某一时间的绝对值,峰值：,正常人：,250,300 mU/L,IGT,：约,200 mU/L,DM,：常低于,50 mU/L,2021/10/10,16,Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:491502,300306090120,正常人,120,100,80,60,40,20,0,时间(分),血浆胰岛素(,U/ml),葡萄糖,20,g,2,型糖尿病,30 0 30 60 90120,时间(分）,120,100,80,60,40,20,0,葡萄糖 20,g,血浆胰岛素(,U/ml),IVGTT,：,2,型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍,2021/10/10,17,IVGTT,：,第一时相胰岛素分泌,（,AIR,）,价值及局限性,价值：,较好的胰岛,细胞功能指数,预测糖尿病的发生危险,局限性：,糖负荷,2h,血糖高于,10mmol,L,者，第一时相分泌已消失,不适用晚期,2,型及型,DM,病人,2021/10/10,18,五、糖化血红蛋白（GHb）测定,葡萄糖和血红蛋白长期接触形成,不需要酶参与的直接反应,合成速率为动态,平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中,血液中HbA,1,水平反应测定前,6-8,周的平均血糖水平,与空腹及餐后血糖有很好的相关性,具有特异性和精确性,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。,P79-80,2021/10/10,19,HbA,1c,链,N,端,缬氨酸与葡萄糖结合,的,产,物,正常,约占,GHb,总,量的,8,0%,反映平均血糖浓度最好的组分,非糖尿病者,HbA1c,为,4.0%,6.0%,达标值：,ACE,(1),，,CDS,(2),达标值：,6.5%,ADA,(2),达标值：,7.0%,ACE:,American College of Endocrinology,CDS:Canadian Diabetes Strategy,ADA:American Diabetes Association,CMA:Canadian Medical Association,2021/10/10,20,HbA,1c,水平与,2,3,个月平均血糖水平间的关系,HbA1c(%),平均血浆葡萄糖,mg/dl,mmol/L,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41,2021/10/10,21,六、糖化白蛋白（果糖胺）,非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物,反映,2-3,周患者的血糖平均水平,意义：,一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化,透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等,不能做为血糖控制的目标,参考值为：为,1.7,2.8mmol/L,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1237,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P80,2021/10/10,22,血糖控制指标比较,项目 反应血糖水平的对应时间,血糖 某一时点（瞬间，多变）,糖化血红蛋白 平均,412,周（总体水平）,糖化白蛋白 平均,23,周（总体水平）,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1237,2021/10/10,23,七、血清酮体,丙酮、乙酰乙酸、,羟丁酸三者的总称,当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经,氧化代谢产生酮体。,测定方法：酶法测定,参考值：丙酮酸,0.030.1 mmol/L,乙酰乙酸,0.3mmol/L,羟丁酸,0.0310.263 mmol/L,胡绍文主编,.,实用糖尿病学,(,第二版,).,人民军医出版社,.P225,2021/10/10,24,八、尿液分析,尿糖,尿葡萄糖阳性者,绝大多数为糖尿病患者,其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等,尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能,如血糖轻度升高、肾功能衰竭等,价值：,用于血糖检测不方便时血糖控制监测,不能用于糖尿病诊断：,受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P82,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1239,2021/10/10,25,正常人尿酮体约,20mg/d,，一般,100mg/d