骨与关节感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,了 解,：,化脓性关节炎的临床表现及护理要点,熟 悉,：,急、慢性骨髓炎的临床表现与护理,脊柱结核的临床表现、处理原则与护理,掌 握,：,急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理,骨与关节结核病人的护理,1,第一节 化脓性骨髓炎,分 类：,血源性骨髓炎：细菌经血循环 骨骼,外来性骨髓炎：邻近组织感染 骨骼,创伤性骨髓炎：开放创伤感染 骨髓,2,一、急性血源性骨髓炎,病因：,血源性细菌感染、多见于儿童,致病菌多为溶血性金色葡萄球菌,好发于长骨的干骺端,病理：,骨质破坏、骨吸收和死骨形成,反应性骨质增生,3,评 估,局部表现,：,局部疼痛、深压痛,红肿、皮温高,全身表现,：,起病急、高热、寒战、头痛,病情重者可发生败血症,浓液流出形成窦道，症状,辅助检查,：,白细胞计数、,X,线检查,4,非手术治疗者：,支持治疗 抗感染治疗,局部制动,手术治疗：,局部减压引流，局部灌注,处理原则,早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切,开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎,5,护理措施,生命体征的观察,注意体液平衡,患肢制动、镇痛,预防感染,指导功能锻炼,6,二、慢性血源性骨髓炎,病因：,由急性感染演变而来,原发病灶反复发作,病理：,病灶内有死骨、死腔和窦道；,死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；,分泌物流出形成窦道，经久不愈。,7,评 估,症状与体征,：,慢性病变、消瘦、贫血,患肢局部色素沉着、增粗、变形,可发生病理性骨折,浓液流出形成窦道，经久不愈,辅助检查,：,X,线显示骨密度不均匀、不规则,对疾病心理社会反应,：悲观失望、情绪抑郁,8,处理原则,以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔,手术指征：,有死骨形成、有死腔或窦道,手术禁忌：,炎症发作期、死骨包壳未形成,护理诊断,体温过高,疼痛,有废用萎缩综合征的危险,9,护理措施,满足病人的营养需要,切开引流的护理,并发症的预防,患肢制动、镇痛,指导功能锻炼,10,第二节 化脓性关节炎,病因：,由急性化脓性病灶经血液循环传播,好发于髋和膝关节、常见于儿童,.,评估,1,症状与体征,：起病急、全身感染症状,局部红、肿、热、痛,关节液浑浊、细菌培养阳性,2,X,线检查,：软组织肿胀、关节间隙变窄,3,对疾病心理社会反应,：恐惧、紧张,11,处理原则,非手术治疗者：,局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素,手术治疗：,切开排脓、清除坏死组织,局部抗生素盐水灌注,护理诊断,体温过高,疼 痛,有废用萎缩综合征的危险,12,护理措施,牵引或石膏固定的护理,并发症的预防,患肢制动、镇痛,指导功能锻炼,13,第三节 骨与关节结核,病因：多为继发性结核,病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；,病灶破坏关节腔，发生全关节结核；,破溃产生瘘管或窦道。,临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、,局部症状：疼痛、压痛、活动受限,体征：寒性脓肿、瘘管与窦道,截瘫、病理性骨折、,14,处理原则,：,非手术治疗、手术治疗,护理要点,：,缓解疼痛,饮食指导,维持有效的气体交换,康复治疗,用药指导,15,二、脊柱结核,（,tuberculosis,of spine),病 理,中心型：,10,岁以下、以骨质破坏为主,边缘型：成人多见、以溶骨为主,形成寒性脓肿并蔓延,症 状,：全身症状、局部症状,局部窦道、进行性瘫痪 拾物实验阳性,处 理,：全身治疗,+,手术治疗,16,17,三、髋关节结核,（,tuberculosis of hip joint),病 理,单纯滑膜结核、单纯骨结核、,全关节结核,症 状,局部症状,-,关节僵直、跛行,膝部疼痛、,“,Thomas,征”阳性,处 理,单纯滑膜结核,非手术治疗,病灶清除术,髋关节融合术,18,19,四、膝关节结核,（,tuberculosis of knee joint),病 理,单纯滑膜结核、单纯骨结核、,全关节结核,症 状,局部症状,-,关节僵直、跛行,膝部疼痛，,膝关节梭形肿胀,浮髌试验阳性,处 理,单纯滑膜结核,非手术治疗,病灶清除术,20,骨肿瘤病人的护理,21,学习目标,了 解,：,常见骨肿瘤的病因、分类与诊断,熟 悉,：,骨肿瘤的临床表现与处理原则,掌 握,：,骨肿瘤病人的护理评估与措施,22,概 述,发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；,骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；,骨肉瘤多见于儿童于青少年；,骨巨细胞瘤多见于成年人；,骨髓瘤多见于老年人；,好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于,11,20,岁,巨细胞瘤好发于,20,40,岁,23,病理分类：,根据细胞分化程度：良性、中性、恶性,根据原发部位：原发性、继发性,原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性,外科分期：,采用,G-T-M,分级系统制定手术治疗方案。,24,临床表现,疼 痛,肿块和肿胀,功能障碍于压迫症状,病理性骨折,转移与复发,25,骨软骨瘤,(,osteochondroma),常见的良性肿瘤，多见于青少年；,长期无自觉症状，无意中发现肿块；,生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；,X,线表现,:,干骺端有骨性突起，与正常骨连接；,处理原则：出现压迫症状时手术切除,护理要点：预防病理性骨折,缓解疼痛,提供术后康复的知识,26,27,骨巨细胞瘤,(,osteolasartoma,),常见的原发性肿瘤，多见于,20,40,岁成人；,主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；,骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；,X,线表现,:,骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”；,处理原则：以手术切除为主,护理要点：缓解疼痛,促进关节功能恢复,预防病理性骨折,放疗期间的护理,28,29,常见的原发恶性肿瘤，多见于,10,20,岁青少年；,早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；,骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；,X,线表现,:,干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；,处理原则：手术切除综合治疗,护理要点：预防病理性骨折,缓解疼痛,化疗、放疗期间的护理,截肢术后的护理,骨肉瘤,(osteosarcoma),30,31,32,33,34,35,护理评估,主要表现：疼 痛、包 块,骨 折、全身表现,辅助检查：,X,线检查、,CT,或,MRI,病理检查、实验室检查,对疾病的心理社会反应,骨肿瘤病人的护理,36,手术切除：囊内切除、局部切除,广泛性切除、根治性切除,辅助化疗、放疗,处理原则：,以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。,37,常见护理诊断,恐 惧,疼 痛,知识缺乏,躯体活动障碍,潜在并发症：病理性骨折,自我形象紊乱,38,护理目标,病人恐惧减轻或消除,疼痛缓解或消失,关节活动得到恢复或重建,病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理,无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理,39,护理措施,心理支持,缓解疼痛：药物与非药物方法,适当活动，促进关节功能恢复,提供相关知识，促进康复,预防病理性骨折,40,术后护理：,伤口护理（引流管）,体位的护理,石膏固定的护理,疼痛的护理,生活护理,饮食护理,功能锻炼,41,化疗病人的护理,给药注意事项,常用药物的注意事项,化疗药物反应的护理,病人的心理支持,护士的自身保护,42,截肢病人的护理,术后病情的观察,患肢训练：,功能体位、平衡训练,安装假肢的准备,鼓励病人面对现实，增强自信心,幻肢痛,的护理,43,THANK YOU!,44,