乡镇公卫结核工作流程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乡镇卫生院公共卫生结核病工作流程,乡镇结防工作职责,1,、推荐肺结核可疑症状者到县级结防机构就诊,2,、对肺结核患者进行随访管理,3,、及时向县结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息,4,、对村卫生室结核病治疗管理工作进行定期督导和检查,5,、负责对村卫生室人员的培训,6,、开展结核病防治健康教育工作,乡镇需完成工作,（,1,）领导小组与制度,（,2,）防痨医生,（,3,）资料保存,（,1,）领导小组与制度,成立以院长为组长的结核病防治工作领导小组；,建立健全疫情报告制度。,（,2,）防痨医生,每个乡镇至少配备一名专职或兼职防痨医生，做好结核病疫情发现、治疗、管理等工作；,要有专门的办公场所。,（,3,）资料保存,1,、卫生局下发结核病年度工作计划；,2,、结核病防治培训资料；,3,、接受结防机构督导报告；,4,、乡镇肺结核患者管理登记本使用情况；,5,、访视本辖区结核病人记录等；,1,、卫生局下发结核病年度工作计划,2,、结防知识培训资料,4,、乡镇肺结核患者管理登记本使用,具体工作要求,一、结核病可疑者的推介转诊工作,二、确诊结核病人的服务管理工作,一、结核病可疑者的推介转诊工作,转诊工作流程,对疑似、确诊结核病人进行转诊、登记、报告。,门诊或放射科医生，发现疑似病人后，开转诊单，让病人到结防院确诊、治疗，并填写传染病报告卡。,负责疫情报告人员，收集资料后，进行网络报告。,一式三联转诊单,第一联交患者,第二联交结防院,第三联本院感染科留存,具体服务流程,图,1,肺结核患者筛查与推介转诊流程图,二、确诊结核病人的服务管理工作,图,2,肺结核患者第一次入户随访流程图,图,3,肺结核患者督导服药与随访管理流程图,四、服务要求,（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。,（二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。,（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”,/“,耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”,/“,耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。,（四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入,1,次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。,（五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。,五、考核指标,（一）肺结核患者管理率,=,已管理的肺结核患者人数,/,辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数,100%,。,（二）肺结核患者规则服药率,=,按照要求规则服药的肺结核患者人数,/,同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数,100%,。,规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的,90%,以上。,填表说明,1,本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的,“,肺结核患者治疗记录卡,”,、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。,2,编号：填写居民健康档案的后,8,位编码。前面,3,位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：,001-099,表示居委会，,101-199,表示村委会，,901-999,表示其他组织；后面,5,位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。,3.,患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的,“,肺结核患者治疗记录卡,”,、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。,4.,督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。,5.,家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。,6.,生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。,吸烟,斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“,0”,，吸烟者写出每天的吸烟量“,*,支天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“,*,支天”,饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“,两”。白酒,1,两折合葡萄酒,4,两、黄酒半斤、啤酒,1,瓶、果酒,4,两。,7,健康教育及培训的主要内容,（,1,）肺结核治疗疗程,只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物,1,个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为,6,个月，复治肺结核患者为,8,个月，耐多药肺结核患者,24,个月。,（,2,）不规律服药危害,如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。,（,3,）服药方法及药品存放,抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。,（,4,）服药后不良反应及处理,常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查,。,（,5,）治疗期间复诊查痰,查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满,2,、,5,、,6,月时、复治肺结核患者在治疗满,2,、,5,、,8,月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸,2-3,次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第,2,口、第,3,口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第,2,口、第,3,口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。,（,6,）外出期间如何坚持服药？,如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。,（,7,）生活习惯及注意事项,患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。,吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。,（,8,）密切接触者检查,建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。,8.,下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。,9.,随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,填表说明,1,本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。同时查看患者的,“,肺结核患者治疗记录卡,”,、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。,2,编号：填写居民健康档案的后,8,位编码。前面,3,位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：,001-099,表示居委会，,101-199,表示村委会，,901-999,表示其他组织；后面,5,位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。,3,生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。,吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“,0”,，吸烟者写出每天的吸烟量“,*,支天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“,*,支天”,饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“,两”。白酒,1,两折合葡萄酒,4,两、黄酒半斤、啤酒,1,瓶、果酒,4,两。,4,漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。,5.,药物不良反应：如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。,6.,合并症,/,并发症：如果患者出现了合并症或并发症，则具体记录。,7,转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如,市人民医院结核科，并在原因一栏写明转诊原因。,8.2,周内随访，随访结果：转诊,2,周后，对患者进行随访，并记录随访结果。,9.,处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。,10.,下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。,11.,随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,12.,全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写。,乡镇肺结核患者管理登记本填写说明,诊断分型,原发性肺结核,粟粒性肺结核,继发性肺结核,结核性胸膜炎,肺外结核,治疗分类,1,、初治,初治指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者。,2,、复治,因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗,1,个月的患者。,初治失败和复发患者。,登记分类,1,、,新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。,2,、复治：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。,化疗方案,初治活动性肺结核化疗方案：,2H3R3Z3E3/4H3R3,或,2HRZE/4HR,复治涂阳肺结核化疗方案：,2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3,或,2HRZES/6HRE,肺结核治疗的疗程,初次,患病的肺结核患者治疗的疗程为,6,个月（,2HRZE/4HR,）,2,指,2,个月强化期，,4,指,4,个月继续治疗期,复发,的肺结核患者治疗的疗程为,8-9,个月,(2HRZE/6HRE,或,3HRZE/6HRE,）,结核性胸膜炎需服药,12,个月（,2HRZE/10HR,）,耐药肺结核患者的疗程一般为,24,个月,广泛耐药肺结核患者的疗程为,36,个月,涂阳：痰中找到结核杆菌，有传染性涂阴：痰中未找到结核杆菌。,治疗前痰涂片,初治 分为,涂阳,、涂阴,复治 均为,涂阳,初治患者,疗程为,6,个月，在治疗第,2,、,5,、,6,个月末均要查痰，初治涂阳病人连续三次痰检阴性，治疗转归填写,治愈,。初治涂阴患者同样在治疗后,2,、,5,、,6,月末查痰，治疗转归填写,完成疗程。复治患者,疗程为,8,或,9,个月，在治疗第,2,、,5,、,8,月末应查痰，连续三次痰检阴性，治疗转归处填写,治愈,。,治疗后某月末痰涂片,治疗转归结果,