解读血气分析--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,解读血气分析,主要内容,常用指标及解读,血气分析简易六步法,血气分析简易三步法,病例解读,血气资料常用指标,1 酸碱度（,PH）：,2 二氧化碳分压（,PCO2）,反映呼吸性酸碱中毒的重要指标,3 标准碳酸氢（,SB）,和实际碳酸氢（,AB）：SB,反映代谢因素的影响，,AB,受呼吸因素的影响。,ABSB=SB,0,呼酸,;,ABSB=SB,0,呼碱,;,AB=SBSB,0,失代偿性代碱,；,4,缓冲碱（,BB）:,指起缓冲作用的全部碱量.,5,剩余碱（,BE）：,正常值,3,mmo1/L。,代谢性酸碱平衡紊乱的指标,6,阴离子间隙(,AG):,Na+-(Cl-+HCO3-)=,816,mmo1/L,平均12,mmo1/L,反映代谢性酸碱平衡,7,二氧化碳总量（,TCO,2,）,意 义：,T CO,2,HCO,3,-,+PCO,2,0.03mmol/L,，受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变,酸碱平衡的代偿机制,调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的酸或碱；,呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度，在,15,分钟内开始对酸碱失衡进行调节；,肾脏通过重吸收或排出更多的,HCO,3,（碳酸氢盐）来调节酸碱失衡，但需要,23,天才能恢复体内平衡。,换气机制,换气发生障碍,时，过量的,CO,2,蓄积在肺泡和肺毛细血管内，造成呼酸,判断标准是,PaCO,2,45mmHg,。,中枢性呼酸,的病因：镇静剂过量、呼吸暂停、原发性肺泡换气不足和脑水肿。,肺原性呼酸,的病因：,COPD,、重症肺炎、严重的肺水肿、气胸和导致胸廓活动受限的疾患,换气机制,换气过度,时，过多的,CO,2,从肺泡和肺毛细血管排出，作为代偿，碳酸分解为,CO,2,和,H,2,O,，其结果是呼碱,判断标准,是,PaCO,2,35mmHg,。,病因,：肺不张、肺炎、,ARDS,、哮喘、急性心肌梗死、肺水肿、肺栓塞、发热、充血性心力衰竭、焦虑、疼痛、中枢神经系统疾患,代谢过程,代谢性酸中毒,发生于体内酸增多或碱丢失。,判断标准：,HCO,3,22mmol/L,，,BE26mmol/L,，,BE+2mmol/L,。,氯敏感性代碱（,Cl,1015mmol/L,）：,呕吐、胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。,氯敏感性代碱（,Cl,1015mmol/L,）：,皮质激素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。,其他：甲状旁腺功能低下。,代谢过程,碳酸氢盐间隙,混合性,代谢,紊乱的检测指标,HCO,3,-,=,AG-,CO,2,=(,病人的,AG-12mEq/L)-(27mEq/L-,病人的,CO,2,),=(Na,+,-Cl,-,-CO,2,)-12-(27-CO,2,),=Na,+,-Cl,-,-39,若,AG,升高而,HCO,3,-,明显偏离零，不论是正值还是负值，均表明存在混合性酸碱紊乱,代谢过程,正值的,HCO,3,-,（,6mEq/L,）,a.,代碱和,/,或,b.,呼酸时代偿的碳酸氢盐储留,负值的,HCO,3,-,（,-,6mEq/L,）,a.,高氯性代酸和,/,或,b.,呼碱时的碳酸氢盐代偿性排泄,解释血气分析,简易六步法,第,1,步：评价,pH,值,第,2,步：评价换气状态,第,3,步：评价代谢过程,第,4,步：确定原发和代偿性疾病,第,5,步：评价氧合状态,第,6,步：作出结论,第一步：评价,pH,值,pH,值为,7.35-7.45,7.45,提示碱血症。,假如患者有一种以上的酸碱失衡，,pH,值与主要的失衡一致。,第二步：评价换气状态,PaCO,2,为,35-45mmHg,。,PaCO,2,45mmHg,提示换气不足和呼吸性酸中毒，,PaCO,2,35mmHg,提示肺泡换气过度和呼吸性碱中毒。,第三步：评价代谢过程,HCO,3,26mmol/L,，,BE+2mmol/L,代谢性碱中毒,HCO,3,22mmol/L,，,BE26mmol/L,，,BE+2mmol/L),且,pH,值为,7.25,，那么原发性异常必定是呼酸，另一异常则为代偿原发异常所致。,当代偿完全时，,pH,值在,7.35-7.40,之间，可以认为是原发性酸中毒；,pH,值在,7.40-7.45,之间，则提示原发性碱中毒。,第五步：评价氧合状态,通常,PaO,2,在,80100mmHg,。,轻度低氧血症,：,PaO,2,在,6080mmHg,，,SaO,2,在,9196%,；,中度低氧血症,：,PaO,2,在,4060mmHg,，,SaO,2,在,7591%,；,重度低氧血症,：,PaO,2,40mmHg,，,SaO,2,6mEq/L,-,代碱,氧合：氧合指数,PaO,2,/FiO,2,=47/0.9=52,。,PaO,2,=47mmHg,中度低氧血症,结论：呼酸、代酸,(,高,AG,代酸,),、,代碱、中度低氧血症,酸碱紊乱的治疗,代酸,：补碱量宜小不宜大，分次补给。,急性患者，补碱后,HCO,3,上升到,1416mmol/L,即可。,代碱,：预防为主。,一般患者，输液并补充,KCl,和适当,NaCl,可奏效。输注,1020g,盐酸精 氨酸，疗效好副作用少。,部分患者可予,0.25,乙酰唑胺，既利尿又纠碱。,酸碱紊乱的治疗,呼酸,肺心病酸碱失衡的第一位,病因：1、呼吸道感染为肺心病急性发作期患者导致呼酸的主要原因。2、部分患者由于镇静剂使用不当或吸氧浓度过高所致,血气及电解质改变,PaCO2,原发升高，,HCO3-,代偿升高，前者升高幅度大于后者：,pH,下降。血钾升高，血氯降低，血钠正常或降低。,治疗：在原有治疗基础上增加肺泡通气量，降低,PaCO2，,原则上不予补碱。只有当,pH,在7.20以下时,可适当输注5%碳酸氢钠，以达到暂时调整,pH,的作用。,酸碱紊乱的治疗,呼酸合并代碱,肺心病酸碱失衡的第二位,病因：肺心病呼衰治疗过程中。利尿过猛或大量皮质激素的应用，导致低钾低氯;过量补碱；过度的机械通气。呕吐、利尿及进食不足所致低钾。,血气及电解质改变,PaCO2,升高，,HCO3-,升高,，pH,升高，正常或下降，,PO2,下降。血电解质常为低钾、低氯和低钙，血钠正常或下降,治疗 1 机械通气治疗呼衰时，应避免,CO2,排出过快；2 避免长期使用利尿剂和皮质激素；3 补钾；4 精氨酸治疗,酸碱紊乱的治疗,呼碱精神紧张性过度通气；代谢性过程异常如甲亢、发热等；乏氧性缺氧如进入高原、高山或高空的人；中枢性疾病如脑炎、脑血管意外及颅脑损伤病人呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度；人工呼吸过度,治疗：,1.,治疗原发病,2.,对过度通气的病人可给吸入含,5%CO2,的氧气,3.,精神紧张者，用较大的纸袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血,PCO2,，刺激呼吸中枢，导入正常呼吸,4.,手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,缓注,10%,葡萄糖酸钙,动脉血气分析三步法,第一步，病人是否存在酸或碱中毒？,第二步，酸,/,碱中毒是呼吸性还是代谢性？,第三步，如果是呼吸性酸,/,碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？,第一步,看,PH,值，正常值为,7.40.05,。,PH7.35,为酸中毒，,PH7.45,为碱中毒,第二步,看,PH,值和,PCO2,改变的方向。,同向改变（,PCO2,增加，,PH,值也升高，反之亦然）为代谢性。,异向改变为呼吸性。,第三步,1,如果是呼吸性的，再看,PH,值和,PCO2,改变的比例。,单纯呼吸性酸,/,碱中毒，,PCO2,每改变,10mmHg,，则,PH,值反方向改变,0.080.02,。例如，如果,PCO2,是,30mmHg,（降低,10mmHg,），那么,PH,值应该是,7.48,（增加,0.08,）；如果,PCO2,为,60mmHg,（增加,20mmHg,），则,PH,值应为,7.24,（降低,20.08,）。,第三步,2,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。,比较理论上的,PH,值与实际,PH,值，如果实际,PH,值低于理论,PH,值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际,PH,值高于理论,PH,值，则说明同时有代谢性碱中毒。,根据公式推算出来的,PH,值，可以有,0.02,的波动。,病例,1,患者,PH,值,7.58,，,PCO2,为,20mmHg,，,PO2,为,110mmHg,。分析：第一步,PH,值大于,7.45,，提示为碱中毒。第二步，,PCO2,和,PH,值异向改变，表明为呼吸性。第三步，,PCO2,降低,20mmHg,，,PH,值应升高,20.08,（,0.02,）即为,7.560.02,，与实际,PH,值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：单纯性呼碱,病例,2,病人,PH,值为,7.50,，,PCO2,为,50mmHg,，,PO2,为,100mmHg,。分析：第一步,PH,值大于,7.45,，提示为碱中毒。第二步，,PCO2,和,PH,值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：代碱,病例,3,病人的,pH,为,7.50,，,PCO2,为,20mmHg,，,PO2,为,75mmHg,。第一步：,pH,值大于,7.45,，为碱中毒第二步：,PCO2,和,pH,值异向改变，表明为呼吸性第三步：,PCO2,降低,20mmHg,，,pH,值应升高,20.08,（,0.02,）即为,7.560.02,，但病人实际,pH,值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的,pH,值偏酸。结论：原发性呼碱合并代酸,病例,4,病人的,pH,为,6.80,，,PCO2,为,60mmHg,，,PO2,为,45mmHg,。第一步：,pH,值小于,7.35,，为酸中毒第二步：,PCO2,和,pH,值异向改变，表明为呼吸性第三步：,PCO2,增加,20mmHg,，,pH,值应降低,20.08,（,0.02,）即为,7.240.02,，但病人实际,pH,值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的,pH,值偏酸。结论：原发性呼酸合并原发性代酸,谢谢大家,