血栓弹力图(“形成”文档)共26张

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1948年由德国人Harter发明,1980年代，开始广泛用于临床,指导术中输血,取得了良好效果，现已成为当今,围术期监测凝血功能,的最重要指标。,1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的,体外循环术中凝血监测,方案已经在世界上40多个国家使用。,二、凝血弹性图仪的历史：,2004年，抗血小板药物疗效监测的,血小板图试验,PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的,监测血小板聚集功能,的技术。,2000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用,2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充；,2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；,2006年，抗血小板药物疗效监测,在我国的使用：,三、凝血弹性图仪的原理：,承载血标本的测试杯以445的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。,四、凝血弹性图(血栓弹力图)：,五、凝血弹性图的参数：,（一）R时间,1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常68min。,2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,（二）K时间,（R+K正常为1012min）,1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；,2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；,3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。,（三）角度,1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50,60,2.角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT,3.角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面,（四）最大幅度MA,1.正常值为5060mm,2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；,3.主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大,（二）K时间 （R+K正常为1012min）,EPL=(MA-A30)/MA100%,EMX是最大振幅时的E：,1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；,1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。,有初步诊断功能，提示医师治疗方案,多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。,主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大,2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间,2、MA值在确定前与A值相等；,3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。,2000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用,2006年，抗血小板药物疗效监测,（五）A,1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；,2、MA值在确定前与A值相等；,3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。,（六）TMA时间（time to MA）,1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间,2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。,（七）G,1.血凝块强度，即最大切应力强度；,2.G=5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；,3.G值在MA值确定的同时也被确定。,（八）E（弹性常数）,1.E是标准化的G，作为一个弹性常数；,2.EMX是最大振幅时的E：,EMX=（100 MA）/（100-MA）；,（九）TPI（血小板动力学指数）,1、TPI=EMX,K,2、TPI=Thrombodynamic Potential Index，,血凝块动力,潜能指数：,6 低 ；6 正常 15；15 高,（十）EPL（Estimate Percent Lysis）,1.预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比,2.EPL=(MA-,A30,)/MA100%,（十一）CL30,1.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。,2.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。,3.CL30=100(,A30,/MA),（十二）LY30,1.MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；,2.LY307.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,（十三）CI（凝血综合指数）,-3 低凝，-3 正常+3，+3 高凝,（十四）A60,1.从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解,2.正常值=MA-5mm,（十五）TTL,1、TTL=Time to lysis 溶解时间,2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间,参 数,意义,参考值,R,凝血反应时间,68min,K,血细胞凝集块形成时间,约,4min,血细胞凝集块形成速率,50,60,MA,最大振幅,5060mm,A60,最大振幅后60min的振幅,MA-5mm,LY30,MA后30min振幅减小百分率,7.5%,CL30,MA后30min血凝块溶解剩余%,85%,TEG,常用参数,正常TEG图,凝血因子缺乏与低Fg的TEG,高凝状态TEG,纤溶亢进TEG,EPL=(MA-A30)/MA100%,预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比,从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解,EMX=（100 MA）/（100-MA）；,血凝块强度，即最大切应力强度；,G=5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；,多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断,MA后30min血凝块溶解剩余%,主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大,1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。,5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,一个样本，同种试剂，床边可完成。,6 正常 15；,不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可,2006年，抗血小板药物疗效监测,TEG,检测与常规实验室检测的区别,项目,TEG,常规检查,操作方便性,简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。,操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实验室进行。,监测范围,凝血和纤溶连续的全过程,凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程,血样形式,不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可,须处理血样，以血浆或特定血样为主,结果,定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。,多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。,报告,有初步诊断功能，提示医师治疗方案,多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断,时间,15-20分钟,每个指标的检测时间不一样,参数,为国际标准化参数,多数非国际标准化,DIC诊断,快速，早期，有诊断提示,需较多实验室指标，不能提供诊断提示，需医师综合判断,