脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脂肪性肝病诊疗,(zhnlio),规范化的专家建议,刘俊余,第一页，共二十四页。,专家,(zhunji),组名单,杜勤,浙江大学附属第二医院,(yyun),范建高,上海交通大学医学院附属新华医院,高鑫,复旦大学附属中山医院,何方平,新疆医科大学附属第一医院,黄利,华,无锡市第五人民医院,厉,有名,浙江大学附属第一医院,娄国强,杭州师范大学附属医院,陆,伦根,上海交通大学附属第一人民医院,吕芳芳,浙江大学附属邵逸夫医院,宓余强,天津市第二人民医院,鲁,晓岚,西安交通大学医学院附属第二医院,第二页，共二十四页。,刘寿荣,杭州市西溪医院,南月敏,河北医科大学附属第三医院,施军平,杭州师范大学附属医院,王炳元,中国医科大学附属第一医院,吴宽裕,福建省第二人民医院,徐亮,天津市第二人民医院,徐有青,首都医科大学附属天坛医院,谢雯,首都医科大学附属地坛医院,袁平戈,中华,(Zhnghu),肝脏病杂志编辑部,钟碧慧,中山大学附属第一医院,郑瑞丹,厦门大学附属东南医院,专家,(zhunji),组名单,第三页，共二十四页。,目录,(ml),1,诊治中心,/,专病门诊的组织架构及功能,2,脂肪性肝病筛查和评估,3,脂肪性肝病的处理,4,特殊人群脂肪性肝病的处理,5,脂肪性肝病的监测与随访,第四页，共二十四页。,诊治中心,(zhngxn),/,专病门诊的组织架构及,功能,固定门诊时间,(shjin),和场所,“诊治中心”的最佳方案是组建一个多学科人员共同工作的实体单元，也可以是多学科在一个特定的区域内进行,(jnxng),功能上的优势整合。,必含科室,消化内科,/,肝病科,/,感染科、内分泌科、心血管内科、临床营养科、检验科、影像诊断科,有条件可涵盖科室,儿内科、健康管理科、运动康复科、中医内科,第五页，共二十四页。,诊治,(zhnzh),中心,/,专病门诊的组织架构及,功能,人员配备,学科,带头人,1,名,，,相应,学科中级职称以上医务人员,24,名,；,专,病门诊需固定至少,2,名中级职称以上医师,(ysh),。,相关,医务人员应接受中国医师协会脂肪性肝病专家委员会所组织的,规范化培训,。,第六页，共二十四页。,诊治中心,/,专病门诊,(mnzhn),的组织架构及,功能,设备,配备,听诊器,皮尺,血压计,身高,体重测量,仪,独立的,档案管理设备（电脑、打印机、就诊及随访记录系统、档案柜,）,有,条件,(tiojin),的话可以配备血糖仪、体脂成分分析仪、肝纤维化扫描仪等特殊设备,第七页，共二十四页。,诊治中心,/,专病门诊的组织,(zzh),架构及,功能,诊治中心,/,专病门诊的主要职责,制定脂肪性肝病诊断和评估流程；,系统评估脂肪性肝病及其相关疾病的严重程度；,制定个体化诊疗方案；,有计划,(jhu),地进行专业培训和健康教育；,开展临床科学研究。,第八页，共二十四页。,诊治中心,/,专病门诊的组织架构,(ji u),及,功能,诊治,(zhnzh),中心,/,专病门诊,的教育功能,定期对相关医务人员进行脂肪性肝病相关知识培训；,利用各种传媒对社区居民和高危人群进行脂肪性肝病相关知识健康教育。,第九页，共二十四页。,诊治中心,/,专病门诊建立,(jinl),的具体流程,了解“诊治中心”理念和模式,成立工作小组,完善诊治流程,确定工作流程,医务专业知识培训,正式成立“诊治中心”,第十页，共二十四页。,脂肪性肝病,的,的就诊,(jizhn),就诊患者,超声发现有脂肪性肝病或肝脏脂质沉积,有不明原因的肝功能异常,肥胖、高脂血症、,2,型糖尿病以及长期过量饮酒等高危人群,第十一页，,共,共二十四页,。,。,脂肪性肝病,的,的筛查和评,估,估,(pn,),初步评估内,容,容,详细询问,病,病史及其,家,家族史和,相,相关药物,治,治疗史；,记录患者,的,的饮食（,总,总量和膳,食,食结构）,和,和运动情,况,况；,怀疑过量,饮,饮酒或酒,精,精滥用时,，,，使用,ALD,患者是否,酒,酒依赖的,调,调查问卷,，,，并计算,日,日均饮酒,量,量和饮酒,持,持续时间,；,；,测量,(cling),身高、体,重,重、腰围,、,、臀围和,血,血压，计,算,算体质量,指,指数和腰,臀,臀比，建,立,立个人档,案,案。,第十二页,，,，共二十,四,四页。,脂肪性肝,病,病的筛查,和,和评估,(pn,),排除内容,药物,（他莫昔,芬,芬、乙胺,碘,碘呋酮、,丙,丙戊酸钠,、,、甲氨蝶,呤,呤、糖皮,质,质激素等,）,）,全,胃肠外营,养,养,(yngyng),甲状腺功,能,能减退症,炎症性肠病,库欣综合征,丙型肝炎病毒,感染,自身免疫,性,性肝病,原发性血,色,色病,1-,抗胰蛋白,酶,酶缺乏症,肝豆状核,变,变性,第十三页,，,，共二十,四,四页。,脂肪性肝,病,病筛查和,评,评估,(pn,),常规检测,项,项目,全血细胞,计,计数；,肝功能生,化,化指标；,血脂全套,；,；,空腹血糖,(xutng),（,FPG,）糖化血,红,红蛋白，,FPG,5.6mmol/L,且无糖尿,病,病史者应,做,做口服,75g,葡萄糖耐,量,量试验（,OGTT,）；,血尿酸。,第十四页,，,，共二十,四,四页。,脂肪性肝,病,病筛查和,评,评估,(pn,),超声,/,定量,(dngling),超声,评估肝脏,脂,脂肪变累,及,及范围和,可,可能程度,FibroScan,受控衰减,参,参数和磁,共,共振波谱,分,分析定量,检,检测肝脏,脂,脂肪变；,肝,肝脏硬度,测,测定用于,肝,肝纤维化,程,程度的评,估,估,。,NAFLD,纤维化评,分,分,NAFLD,纤维化评,分,分,=1.675+0.037,*年龄（,岁,岁）,+0.094*BMI(kg/m2)+1.13*,糖调节受,损,损,/,糖尿病（,是,是,=1,，否,=0,）,+0.99,*,AST/ALT,比值,0.013,*血小板,（,（*,109/L,）,0.66,*白蛋白,（,（,g/dl,）,第十五页,，,，共二十,四,四页。,脂肪性肝,病,病筛查和,评,评估,(pn,),肝活体组织,学,学,检查,重度酒精性,肝,肝炎考虑,类,类固醇激,素,素治疗的,患,患者,(,未明确脂,肪,肪性肝炎,),；入选药,物,物临床试,验,验的患者,；,；强烈要,求,求了解肝,病,病性质的,患,患者；年,龄,龄,50,岁、合并,代,代谢综合,征,征、合并,其,其他慢性,(mnxng),肝病、,FibroScan,测定肝脏,硬,硬度,9.6kpa,的,NAFLD,患者。,脂肪性肝,病,病患者的,参,参考检测,指标,评估胰,岛,岛素抵抗,（,（,IR,）指数；,检测代,谢,谢综合征,有,有关组分,；,；评估,心,心血管疾,病,病风险；,评估肝,脏,脏炎症程,度,度,第十六页,，,，共二十,四,四页。,脂肪性肝,病,病的处理,(chl),脂肪性肝,病,病合并代,谢,谢综合征,组,组分,(zf,n),的相关处,理,理,1,、,进行肥胖,和,和,过量饮酒,危害健康,(jinkng),的宣传,教育,2,、改变生活,方,方式,36,个月以上,，,，血清,LDL-C,仍大于,4.14mmol/L,，建议使,用,用他汀类,药,药物减少,心,心血管事,件,件发生,3,、,合并超重,/,肥胖者应,控,控制膳食,；,；,NAFLD,患者应低,糖,糖低脂平,衡,衡膳食；,合,合并营养,不,不良者应,保,保证热量,氮,氮质平和,，,，补充维,生,生素和微量元素,第十七页,，,，共二十,四,四页。,脂肪性肝,病,病的处理,(chl),脂肪性肝,病,病合并代,谢,谢综合征,组,组分,(zf,n),的相关处,理,理,4,、,合并肥胖,者,者若改变,生,生活方式,612,个月提质,量,量未降低,5%,以上,(yshng),，谨慎选,用,用药物辅,助,助减肥和,防,防治,糖尿病,5,、合并空腹,血,血糖受损,/,糖耐量异,常,常,/2,型糖尿病,者,者，使用,胰,胰岛素增,敏,敏剂防治,糖,糖尿病，,若,若血糖仍,未,未达标，,建,建议内分,泌,泌科会诊,或,或,转诊,6,、,合并高血,压,压病者，,1,级高血压,，,，在生活,方,方式干预,数,数周后血,压,压仍,140/90mmHg,时考虑降,血,血压药物,治,治疗；,2,级和,3,级高血压,尽,尽早使用,降,降压药物,第十八页,，,，共二十,四,四页。,合并肠道菌群紊乱的脂肪性肝病患者,建议使用益生元,/,益生菌制剂调节肠道菌群和改善胃肠道症状,慢性,HBV,和,/,或,HCV,感染合并脂肪性肝病,明确肝损伤主要原因，积极处理并存的肥胖、,IR,和酒精滥用，并对有抗病毒治疗指征者实施抗病毒治疗,有进展性肝纤维化或肝硬化患者,考虑使用抗纤维化药物治疗，疗程在,12,个月以上,肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及肝细胞癌患者,考虑肝移植治疗,脂肪性肝,病,病的处理,(chl),第十九页,，,，共二十,四,四页。,脂肪性肝,病,病的处理,(chl),肝活体组织检查确诊的,NASH,患者,临床特征、实验室指标改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者,拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者,中,-,重度酒精性肝炎患者,保肝抗炎,药,药物作为,辅,辅助治疗,的,的应用,(yngyng),时机,第二十页,，,，共二十,四,四页。,特殊人群,脂,脂肪性肝,病,病的处理,(chl),脂肪性肝病儿童患者（年龄非常小或无超重）,改变生活方式为儿童,NAFLD,一线治疗措施,不常规推荐应用二甲双胍和维生素,E,等药物治疗,需要怀孕或哺乳的脂肪性肝病患者,戒酒并避免体重急剧增加,妊娠期间发现脂肪性肝病，先排除妊娠急性脂肪肝，需节制饮食且适当运动,第二十一,页,页，共二,十,十四页。,脂肪性肝,病,病的监测,(jin c),与随访,通过健康宣教加强自我监督,疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应；动态组织学检查,NAFLD,患者,36,个月测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖等，每年进行上腹部超声检查,ALD,患者应常规筛查酒精相关的其他终末期器官损伤的证据,一,二,三,四,第二十二,页,页，共二,十,十四页。,谢谢,(xixie),！,第二十三,页,页，共二,十,十四页。,内容,(nirng),总结,脂肪性肝,病,病诊疗规,范,范化的专,家,家建议。,刘,刘寿荣,杭,杭州,市,市西溪医,院,院。袁平,戈,戈,中,中华肝脏,病,病杂志编,辑,辑部。郑,瑞,瑞丹,厦,厦门大,学,学附属东,南,南医院。,超,超声/定,量,量超声。,评估,肝,肝脏脂肪,变,变累及,(lij),范围和可,能,能程度。,受控,衰,衰减参数,和,和磁共振,波,波谱分析,定,定量检测,肝,肝脏脂肪,变,变。重度,酒,酒精性肝,炎,炎考虑类,固,固醇激素,治,治疗的患,者,者(未明,确,确脂肪性,肝,肝炎)。2级和3,级,级高血压,尽,尽早使用,降,降压药物,。,。谢谢,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,