周围性面瘫的诊疗专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病发生背景,面瘫是人们生活中常见疾病，困扰着广大患者朋友，给人们生活带来极大不便，周围性面瘫，对普通人来讲是个陌生字眼。其实，它就在我们身边。日常，会见到一些人嘴歪了，眼也闭合不严，吃饭后想漱漱口也很困难，或感到脸部麻木，尤其在笑时，脸部两侧就显得极不对称，这就是周围性面瘫。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第1页,疾病发生背景,依据神经受损部位不一样，面瘫应分为周围性面瘫(周围性面神经麻痹)和中枢性面瘫。二者详细临床表现也是有所不一样。周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引发面瘫。病变可位于面神经核以下部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第2页,疾病发生背景,周围性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引发面瘫。因为面神经核上部细胞接收两侧皮质脑干束纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上表情肌，所以面瘫时表现为病变对侧眼裂以下颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。,出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参加面神经处以上时，可有同侧味觉丧失,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第3页,疾病发生背景,周围性面瘫可发生在任何年纪阶段，男性略多。通常急性起病，于数小时或12天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，,露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参加面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第4页,疾病发生背景,周围性面瘫可发生在任何年纪阶段，男性略多。通常急性起病，于数小时或12天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露,出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参加面神经处以上时，可有同侧味觉丧失,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第5页,面神经解剖,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第6页,定义及发病诱因,周围性面瘫（,peripheral facial paralysis,）系面神经核或其下面神经各段损害所致面肌麻痹。,本病常因受凉、过劳、精神担心、心情抑郁而诱发。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第7页,临床表现,单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气；进食时液体易从口角外流，固体易嵌塞在齿颊间隙。,双侧面瘫者面部呆板无表情。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第8页,临床表现,。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第9页,诊疗,病因诊疗,定位、定性诊疗,面瘫程度评定,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第10页,周围性面瘫定位诊疗,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第11页,惯用定位检验,Schirmer,流泪试验：用,0.50.5cm,滤纸两条，在无麻下放入双眼已吸干了下穹隆中部，,5,分钟后比较浸湿长度，相差一倍以上者为阳性。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第12页,惯用定位检验,味觉试验：用甜、酸苦、咸等味液涂两侧舌前,2/3,以对比味觉差异。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第13页,惯用定位检验,镫骨肌反射,:,声导抗仪检测,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第14页,病变位置,泪液降低,镫骨肌反射消失,味觉减退,膝状神经节以上,膝状神经节以下，镫骨肌以上,镫骨肌以下鼓索以上,鼓索以下,面瘫颞骨内病变定位,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第15页,定性检验：电生理检验,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第16页,定性检验：电生理检验,面瘫可由面神经生理性阻滞或神经纤维不一样程度变性引发。电生理检验能判断神经纤维损伤严重程度以及自然恢复可能性。据此可确定手术指征及手术时机。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第17页,神经兴奋性试验（,NET,）,最大刺激试验（,MST,）,肌电图检测（,EMG,）,神经电图检测（,EnoG,）,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第18页,面瘫程度评价,House-Brackman,分级,Fisch,评分,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第19页,评级,患侧面部情况描述,一级,正常,全部区域面肌功效正常,二级,轻度功效障碍,大致：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动,平静：正常对称张力好,运动：前额：中到好眼：轻轻用力可完全闭合口：轻度不对称,三级,中度功效障碍,大致：两侧面部显著不对称但不丑陋，没有严重联动，挛缩或半面痉挛,平静：正常对称张力好,运动：前额，轻到中眼：用力可完全闭合口：用最大力也觉减弱,四级,中重度功效障碍,大致：两侧显著不对称，丑陋，诚弱,平静：正常对称张力好,运动：前额：无眼：不完全闭合口：用最大力也觉不对称,五级,重度功效障碍,大致，只有轻度可觉察运动,运动前额，无眼，不完全闭合口，仅存轻度运动,六级,全瘫,无运动,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第20页,病因,周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病共有症状。常见病因有颅内疾患、颞骨及其附近病变（,95%,）、头颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以上大部分属耳鼻喉,头颈外科范围。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第21页,贝尔面瘫（,Bell Palsy,）,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第22页,定义,贝尔面瘫是一个原因不明急性周围性面瘫，又称特发性面瘫（,idiopathic palsy,），是最常见周围性面瘫。本病发病率,1540/10,万，,71%90%,能够自然或经治疗完全恢复，但仍有,10%25%,患者遗留不一样程度面神经功效障碍。任何年纪均可发病，但,2040,岁者最多见。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第23页,发病机制,病毒感染：以单纯疱疹病毒多见,炎症性本身免疫性反应,血管痉挛、局部缺血学说,解剖原因,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第24页,病理,主要病理表现是从内听道至茎乳孔面神经全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管周围之间愈加显著，神经纤维髓鞘受损，一些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间空隙变大。现已证实病变主要发生在迷路段。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第25页,诊疗,依靠病史和体查诊疗不难，但确诊前需排除引发周围性面瘫其它疾病：耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。,更主要是确定神经损伤部位、程度、预后及手术适应症等。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第26页,治疗,绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功效可恢复。惯用药品有糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。,手术治疗：约有,1015%,病人可发生完全性面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参考神经电图检测结果选择手术时机。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第27页,非特发性周围性面瘫分类,颞骨手术外伤,颞骨骨折,化脓性中耳炎,肿瘤,耳状疱疹,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第28页,颞骨手术外伤,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第29页,病因,多见于手术者对耳部解剖不熟和手术操作不妥所致。,极少数是面神经解剖异常所致。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第30页,常见损伤部位,鼓室段：该处常有面神经管缺损,锥段：硬化型乳突凿开鼓窦时定位过低，或经上鼓室进路上鼓室还未完全开放即向后探索鼓窦,乳突段：乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀乳突段面神经,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第31页,处理标准,手术中（局麻手术）或手术结束后（全麻手术）发觉面瘫后马上进行面神经减压或面神经移植术，面神经功效可快速恢复。切不可抱侥幸心理延误手术时机。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第32页,颞骨骨折,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第33页,定义,是头颅外伤一部分，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所致。颞骨岩部骨折最多见。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第34页,类型与临床表现,纵行骨折：最多见，,70%80%,。常有外耳道出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋等。约,20%,发生面瘫。面神经损伤常发生于膝状神经节远端。,横形骨折；少见，约,20%,。常有鼓室积血、感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫发生率为,50%,。面神经损伤常发生于迷路段、鼓室段。,混合型：,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第35页,病理,轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、神经水肿。,重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、切断或压迫。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第36页,处理标准,外伤后即发生完全性面瘫者，应在全身情况许可时尽早手术探查，予减压或修复。,延迟出现面瘫，如,6,日内已经有,90%,以上神经纤维变性，应马上手术。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第37页,化脓性中耳炎,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第38页,急性化脓性中耳炎,当面神经鼓室段骨管有先天性缺损存在时，急性炎症侵袭神经鞘发生面神经功效障碍。,乳突段骨管有缺损时，乳突气房黏膜直接和面神经鞘相邻，乳突急性炎症一样可引发面瘫。,以上面瘫多为不完全性,。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第39页,急性化脓性中耳炎,治疗除药品控制感染外，应行鼓膜切开术以利引流；若有急性乳突炎，则需行单纯乳突凿开术。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第40页,慢性化脓性中耳炎,病因：胆脂瘤或肉芽破坏骨质，侵及面神经骨管。急性炎症发作常为这种面瘫诱发原因。神经损害部位常在鼓室段，也可发生于乳突段。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第41页,慢性化脓性中耳炎,治疗：应及早进行乳突手术，去除病灶并行面神经减压。耳部有感染时应尽可能防止切开神经鞘，以防止感染促使神经纤维化，而影响功效恢复。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第42页,肿瘤,引发面瘫肿瘤可分为外耳道或中耳癌肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面神经肿瘤等。肿瘤压迫、浸润面神经造成渐进性面瘫。,诊疗经过问询病史、耳内检验、听功效检验、高分辨率,CT,、,MRI,可确诊。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第43页,耳带状疱疹,常由带状疱疹病毒感染所致。,临床表现耳痛、耳内或耳周疱疹、面瘫和感音神经性聋。面瘫程度较贝尔面瘫严重且预后较差。,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第44页,治疗,对症和非手术治疗：抗病毒、激素、血管扩张等,面神经变性,90%,行面神经减压术,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第45页,结束语：谢谢聆听,周围性面瘫的诊疗专家讲座,第46页,