中医诊断学课件第二章闻诊

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章,闻 诊,概 述：,闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。,第一节 听声音,声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经相关器官参与调节而形成。在声音发出的过程中，不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关；而且与肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根据声音的变化不仅能诊察发音器官的病变，而且还可推断脏腑和整体的变化。,一、正常声音,共同特征,：,发声自然，声调和谐，,柔和圆润，语言流畅，,应答自如，言与意符。,性别年龄,：,男性声低沉浊、女性声高而清,儿童尖利清脆、老人浑厚低沉,情志变化,：,对语声有一定关系,喜,声多欢悦 怒,声多急厉,敬,声多正直、严肃,爱,声多温柔,二、病变声音,（一）声音,1,、,语声变化的一般规律,高亢宏亮有力，声音连续而多言,-,阳证、实证、热证,低微细弱无力、声音断续而懒言,-,阴证、虚证、寒证,2,、常见语声的异常表现,1.,声重：语声重浊,-,外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺,2.,呻吟：病痛难忍发出的痛苦声,声高有力,实证、剧痛,低微无力,虚证,3.,惊呼：突然发出的惊叫声,-,剧痛或精神失常、小儿惊风,4.,音哑：语声嘶哑 失音：语而无声,新病失音或音哑者,多为实证,多因外感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失清肃，邪闭清窍所致,金实不鸣,久病失音或音哑者,多为虚证,多因各种原因致阴虚火旺，肺肾精气内伤引起,金破不鸣,5.,鼻鼾：熟睡或昏迷时自喉鼻发出的一种声响,-,慢性鼻病或睡姿不当所致,若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，,-,高热神昏或中风入脏之危候,（二）语言,沉默寡言，语声低微，时断时续者,-,虚证、寒证,烦躁多言，语声高亢有力者,-,实证、热证。,1.,谵语：神识不清，语无伦次，声高有力,-,热扰心神实证,2.,郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊,-,心气大伤，精神之虚证,3.,独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续,-,心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。,4.,错语：语言错乱，语后自知言错,虚证,-,心气不足,神失所养,实证,-,痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致,5.,狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言,-,情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证,6.,呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明,-,心火、胆热或胃气不 和所致,（三）呼吸,健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人,14-18,次,/,分钟。,呼吸气粗，疾出疾入：,实、热证,多见于外感病。,呼吸气微，徐出徐入：,虚、寒证,多见于内伤杂病,1.,喘,:,呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张口抬肩,不能平卧。,实喘,-,多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失肃降,虚喘,-,多属肺肾声亏虚,气失摄纳,2.,哮,:,呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。,-,多为宿痰内伏,复感外邪所致,3.,短气,:,呼吸急促而短促,短气不足以息,数而不相接续。,虚证,-,多因体质素弱或元气大虚所致,实证,-,多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻,4.,少气,:,呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语无力。,-,多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致,（四）咳嗽,有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。,咳声重浊沉闷，鼻塞流涕,风寒、痰湿犯肺,咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出,热邪壅肺,咳声轻清低微,肺气虚证,咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如鸡啼,顿咳（,百日咳,）,外感时邪，痰热阻遏气道,咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难,白喉,肺肾阴虚，火毒攻喉,（五）呕吐,声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。,吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀,虚寒证,吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物,实热证,喷射状呕吐伴头剧痛、项强,火热上冲扰神，病重,朝食暮吐，暮食朝吐,反胃,脾阳虚,口干欲饮，饮入即吐,水逆,痰饮内停,（六）呃逆（哕）,胃上逆,从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作声。,呃声频作、高亢有力,-,实证、热证,呃声低沉、声弱无力,-,虚证、寒证,久病、重病呃逆不止，声低气怯无力,-,胃气衰败之危候,（七）嗳气,（噫）,胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的声响,嗳腐吞酸，伴脘腹胀满,-,宿食停滞,嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满,肝胃不和,嗳气低沉、断续，伴纳呆食少,胃虚气逆,嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛,寒邪客胃,（八）太息,太息：,又称叹息，指病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅，发出的长吁短叹声。,主证：情志不遂，肝气郁结。,（九）喷嚏,喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多因外邪,入侵，鼻窍不利所致。,（十）鼻鼾,鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息声，多因息道不利所致。,（十一）肠鸣,腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。,胃脘部振动有声，如囊裹水，,水饮停胃,脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重,中气不足、胃肠虚寒,腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄,风、寒、湿邪客于胃肠,肠鸣完全消失，腹部胀痛拒按,胃肠气滞不通重证,第二节 嗅气味,气味酸腐、臭秽,-,实热证,气味轻淡或微带腥臭,-,虚寒证,一、病体气味,1.,口气,:,从口中散发出的异常气味,酸臭,-,胃肠积滞,臭秽,-,胃热,2.,汗气,:,汗液所发出的气味,汗出腥膻,-,风湿热邪蕴结皮肤所致,腋下散发臊味,-,湿热内蕴所致,3.,痰、涕之气,痰涎清稀无异味,-,寒证,痰黄稠味腥,-,肺热壅盛,涕浊腥秽,-,鼻渊,4.,二便之气,大便稀溏,-,多属脾胃虚寒,大便臭如败卵,-,为宿食停滞,小便黄赤、臊臭味,-,多主膀胱湿热,小便味甜、散发苹果气味,-,消渴病,5.,经、带、恶露之气,带下黄稠而臭秽,-,湿热下注,带下白稀而腥臭,-,寒湿下注,产后恶露臭秽,-,湿热下注,6.,呕吐物之气,酸臭秽浊,-,胃热,酸腐夹未消化食物,-,食积,血腥臭味,-,溃疡,二、病室气味,尿臊味,-,水肿晚期，肾功能衰竭,烂苹果味,-,消渴重证,谢 谢!,