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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿畸形的产前,(chn qin),超声检查(一),柳州市妇幼保健院功能,(gngnng),科,蒋健穗,第一页,共四十九页。,胎儿,(ti r),畸形,专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常,可以合并,(hbng),或不合并,(hbng),功能异常,第二页,共四十九页。,胎儿畸形产前超声声像图种类,(zhngli),繁多,即使是同一畸形在不同的妊娠阶段,其声像图也可能不同,第三页,共四十九页。,一个,(y),超声医师个人的经验和专业知识是有限的,仪器的局限性,胎儿、母体的方面影响因素,第四页,共四十九页。,正如美国妇产科医师协会(1993)所强调,(qing dio),的一样:“不管使用哪种方法,亦不管妊娠在哪一阶段,即使让最有名的专家进行彻底的检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。”,第五页,共四十九页。,在美国等发达国家将产科超声检查分为,(fn wi),二个层次,第六页,共四十九页。,一个层次是常规超声检查,(routine ultrasound examination),另一个层次是以检测胎儿畸形,(jxng),为目的超声检查,(targeted imaging for fetal anomalies,TIFFA),第七页,共四十九页。,当常规超声检查怀疑有异常,(ychng),,或胎儿畸形高危孕妇,均进行TIFFA检查,通过TIFFA来减少胎儿畸形的漏诊,第八页,共四十九页。,TIFFA检查,(jinch),检查的胎儿结构较多,几乎对胎儿每一重要器官,(qgun),都要进行检查,检查时间长,,检查费用较大,对检查仪器要求高,对医师的专业水平要求高,第九页,共四十九页。,不是,(b shi),每个医院、每个超声医师都能够进行TIFFA检查这方面的检查,也不可能对所有孕妇都进行这种检查。,第十页,共四十九页。,在我,国,国这,样,样一,个,个人,口,口众,多,多,,区,区域,广,广泛,,,,城,乡,乡医,疗,疗差,别,别较,大,大的,发,发展,中,中国,家,家,,更,更不,可,可能,要,要求,所,所有,医,医院,的,的医,生,生都,开,开展,类,类似,美,美国TIFFA检,查,查,要明,确,确诊,断,断各,种,种各,样,样的,胎,胎儿,畸,畸形,(j,x,ng),,更,应,应该,分,分多,个,个层,次,次对,胎,胎儿,进,进行,检,检查,第十,一,一页,,,,共,四,四十,九,九页,。,。,即使,在,在产,前,前诊,断,断机,构,构的,具,具有,产,产前,诊,诊断,资,资格,者,者,,使,使用,高,高档,(g,odng),彩超,仪,仪的,情,情况,下,下,也不,能,能要,求,求在,孕,孕早,期,期诊,断,断一,些,些需,在,在孕,晚,晚期,才,才能,出,出现,的,的畸,形,形,也不可能,要,要求每次,超,超声检查,均,均能对所,有,有胎儿畸,形,形进行排,除,除性诊断,第十二页,,,,共四十,九,九页。,对于胎儿,畸,畸形的检,测,测,应有,(yn,yu),严格的时,间,间性,不,是,是所有孕,周,周都进行,胎,胎儿畸形,检,检查的,对于一个,已,已临产的,孕,孕妇,,仅,仅了解胎,位,位胎先露,的,的情况,,如,如果要求,检,检查者去,发,发现所有,各,各种畸形,,,,是不切,实,实际的,第十三页,,,,共四十,九,九页。,卫生部已,出,出台了,产,产前诊断,技,技术管理,条,条例对,产,产前诊断,进,进行规范,(gufn),管理,从我国的,医,医疗具体,情,情况出发,,,,产科超,声,声检查可,分,分为以下,四,四个层次:,第十四页,,,,共四十,九,九页。,第一个层,次,次,(cngc),暂称之为,一,一般产科,超,超声检查,对于条件,较,较差的基,层,层医院,或在条件,较,较好的医,院,院已进行,过,过系统超,声,声检查的,孕,孕妇,仅进行大,致,致的胎儿,(ti,r),生长发育,评,评估,第十五页,,,,共四十,九,九页。,检查,(jinch),内容,仅要求进,行,行双顶径,、,、股骨长,及,及腹围的,测,测量,判断胎儿,是,是否存活,胎盘位置,羊水,(yngshu,),情况等,第十六页,,,,共四十,九,九页。,第一个层,次,次的超声,检,检查不是,以,以检测,(jin c),胎儿畸形,为,为目的超,声,声检查,但对产科,临,临床仍能,提,提供一些,意,意义的信,息,息。,第十七页,,,,共四十,九,九页。,第二个层,次,次,(cngc),暂称之为,产,产科常规,超,超声检查,,,,除要求,要,要完成第,一,一个层次,的,的检查内,容,容,(nirng),外,还应对胎,儿,儿主要脏,器,器进行形,态,态学的观,察,察,如颅内某,些,些重要结,构,构、四腔,心,心切面、,腹,腹腔内的,肝,肝、胃、,肾,肾等脏器,的,的观察,对胎儿严,重,重致死性,畸,畸形进行,粗,粗略的筛,查,查,第十八,页,页,共,四,四十九,页,页。,产前,诊,诊断技,术,术,(jsh),管理条,例,例,中,中规定,于,于妊娠18-24周,应,应诊,断,断的致,死,死性畸,形,形,无脑儿,严重的,脑,脑膨出,严重的,开,开放性,脊,脊,柱(j,zh,)裂,严重胸,、,、腹壁,缺,缺损内,脏,脏外翻,单腔心,致死性,软,软骨发,育,育不全,第十九,页,页,共,四,四十九,页,页。,第三个,层,层次,(cngc,),暂称之,为,为系统,胎,胎儿超,声,声检查,,,,此种,检,检查要,求,求较高,,,,对超,声,声医师,、,、仪器,设,设备、,检,检查所,需,需的时,间,间、检,查,查内容,(nirng),、检查,时,时孕周,大,大小均,有,有严格,要,要求,第二十,页,页,共,四,四十九,页,页。,不是所,有,有超声,医,医师,(ysh),、所有,医,医院都,能,能进行,此,此种超,声,声检查,这种类,型,型的超,声,声检查,,,,必须,在,在具有,产,产前诊,断,断资格,的,的医院,、,、由取,得,得产前,超,超声诊,断,断资格,的,的超声,医,医师进,行,行,第二十,一,一页,,共,共四十,九,九页。,通过这,种,种系统,胎,胎儿超,声,声检查,,,,提高,(tgo),胎儿畸,形,形的检,出,出率,,降,降低严,重,重缺陷,胎,胎儿出,生,生,提,高,高,(tgo),我国人,口,口素质,这种检,查,查使用,的,的仪器,要,要求分,辨,辨力高,,,,图像,清,清晰,,必,必须用,高,高档彩,超,超才能,实,实现,第二十,二,二页,,共,共四十,九,九页。,第四个,层,层次,(cngc,),暂且称,之,之为针,对,对性超,声,声检查,(,(包括,胎,胎儿超,声,声心动,图,图检查,),),此种检,查,查通常,要,要在前,三,三种检,查,查的基,础,础上才,能,能开展,(kizh,n),针对某,一,一特殊,要,要求或,目,目的进,行,行详细,检,检查,胎儿超,声,声心动,图,图检查,属,属此范,畴,畴,第二十,三,三页,,共,共四十,九,九页。,胎儿畸,形,形的产,前,前,(ch,nqin),超声检,查,查,由于所,接,接受的,检,检查,1、级,别,别不同,2、目,的,的不同,3、收,费,费不同,4、要,求,求和内,容,容,(nirng),也不一,样,样,第二十,四,四页,,共,共四十,九,九页。,一、一,般,般,(ybn),产科超,声,声检查,(产科,(ch,nk,),黑白超,),),第二十,五,五页,,共,共四十,九,九页。,(一),适,适应症,1、无,法,法开展,其,其他,(qt),三种超,声,声检查,的,的基层,医,医院,,对,对胎儿,进,进行粗,略,略的生,长,长发育,评,评估。,2、已,进,进行过,系,系统超,声,声检查,的,的孕妇,,,,仅了,解,解胎盘,、,、羊水,及,及进行,大,大致的,生,生长发,育,育评估,。,。,第二十,六,六页,,共,共四十,九,九页。,(二),超,超声检,查,查,(ji,nch),技术,1、使,用,用仪器,:,:一般,实,实时黑,白,白超声,仪,仪器或,高,高档黑,白,白超声,仪,仪器。,2、检,查,查方法,:,:通常,(tngchng),采用3,5MHz凸,阵,阵或线,阵,阵探头,经,经腹部,扫,扫查,第二十,七,七页,,共,共四十,九,九页。,(三),观,观察内,容,容与报,告,告,(bog,o),书写,要求所观察,内,内容详见附,录,录。,超声提示应,明,明确报告胎,儿,儿,(ti,r),是活胎还是,死,死胎,是单,胎,胎妊娠还是,多,多胎妊娠,,胎,胎盘羊水情,况,况。,第二十八页,,,,共四十九,页,页。,(四)、具,体,体报告书写,(shxi),示范,胎儿测量:,双,双顶径7.46cm,,腹,腹围25.6cm,股,骨,骨长5.50cm,羊,水,水最大深度5.0cm,。,。,胎位:LOA,胎头呈,椭,椭圆形,胎,心,心搏动可见,(kji,n),,胎盘附着,前,前壁,胎盘I级,厚度,约,约2.89cm。,超声提示:,宫,宫内妊娠,,单,单活胎,LOA。,第二十九页,,,,共四十九,页,页。,二、常规,(chnggu),超声检查,(产科,(chnk),彩超),第三十页,,共,共四十九页,。,。,(一)适应,症,症,1、适应于,所,所有孕妇(,包,包括,(boku),低危孕妇和,高,高危孕妇),。,。,2、已进行,过,过系统超声,检,检查的孕妇,,,,了解胎盘,、,、羊水及进,行,行胎儿生长,发,发育评估。,3、对胎儿,畸,畸形进行初,筛,筛、疑有异,常,常者,应建,议,议孕妇进行,系,系统胎儿超,声,声检查。,第三十一页,,,,共四十九,页,页。,4、筛查卫,生,生部规定的,六,六种严重致,死,死性畸形,(jxng),:无脑儿、,严,严重的脑膨,出,出、严重的,开,开放性脊柱,裂,裂、严重胸,、,、腹壁缺损,(,(内脏外翻,),)、单腔心,、,、致命性软,骨,骨发育不全,等,等,疑异常,者,者应建议孕,妇,妇去有产前,诊,诊断资格的,医,医院确诊。,第三十二页,,,,共四十九,页,页。,(二)超声,检,检查,(jinch),技术,1、使用仪,器,器:彩色多,普,普勒超声仪,。,。,2、检查方,法,法:通常采,用,用35MHz凸阵或,线,线阵探头,(tntu),经腹部扫查,第三十三页,,,,共四十九,页,页。,(三)观察,内,内容,(nir,ng),与报告书写,要求所观察,内,内容详见附,录,录。,报告,书,书写,能,能反,映,映卫,生,生部,规,规定,的,的六,种,种严,重,重致,死,死性,畸,畸形,(j,x,ng),的脏,器,器结,构,构的,描,描述,。,。,超声,提,提示,应,应明,确,确告,诉,诉孕,妇,妇胎,儿,儿是,活,活胎,还,还是,死,死胎,,,,是,单,单胎,妊,妊娠,还,还是,多,多胎,妊,妊娠,,,,胎,盘,盘羊,水,水情,况,况等,。,。,第三,十,十四,页,页,,共,共四,十,十九,页,页。,(四,),)、,具,具体,(j,t,),报告,书,书写,示,示范,胎儿,超,超声,测,测值,:,:双,顶,顶径6.06cm,,腹,腹围20.44cm,,股,股骨,长,长4.48cm。,最,最大,羊,羊水,暗,暗区4.5cm。,胎儿,超,超声,结,结构,描,描述,:,:胎,位,位为LOA,,颅,颅骨,呈,呈圆,形,形光,环,环,,脑,脑中,线,线居,中,中,,双,双侧,脑,脑室,对,对称,。,。脊,柱,柱双,光,光带,平,平行,排,排列,,,,整,齐,齐,(zhngq),连续,。,。,胎儿,心,心脏,:,:四,腔,
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