消化道影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化,道影像诊断,1,.,消化道影像诊断1.,检查技术,一、,X,线检查：,（一）,X,线平片及透视,消化道不存在良好的自然对比。所以普通,X,线检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。,透视和平片,仅用于某些特殊疾病时（如,:,肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。,（二）造影检查,首选,胃肠气钡双重造影 硫酸钡 气体,单对比造影，钡餐、泛影葡胺 （,gastrografin),。,常用影像学检查方法,2,.,检查技术一、X线检查：常用影像学检查方法2.,二、,CT,检查：,（一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。,（二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。,三、,USG,四、,MRI,3,.,二、CT检查：3.,造影检查概念,在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。,4,.,造影检查概念在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某,造影检查,食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影,简单、易行,形态观察与功能活动并重,透视与摄片结合，多体位、多方位摄片,加压检查，取得有关消化管柔软度、移动度及有无肿块、有无压痛等资料,5,.,造影检查食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影5.,造影剂,胃肠道造影剂分为两类,：,阳性造影剂,-,硫酸钡 、个别情况下用有机碘制剂，泛影葡胺。,阴性造影剂,-,气体，油脂类碘造影剂。,6,.,6.,为什么用硫酸钡？,钡的,原子量高,，不易被,X,线穿透,，在胃肠道内与周围组织形成对。,硫酸钡为白色粉末，,不溶于水,，不被胃肠道吸收，而引起毒或过敏反应,硫酸钡的禁忌症,胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。,7,.,为什么用硫酸钡？ 钡的原子量高，不易被X线穿透，,传统的钡剂造影法,单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助压迫检查了解胃肠道黏膜改变。,8,.,传统的钡剂造影法 单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察,9,.,9.,10,.,10.,11,.,11.,12,.,12.,气钡双重对比造影法,简称,双重造影（,DC,），,是先后引入,气体与钡剂,，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。,气体的引入方式：,胃管直接引入,口服产气粉：片剂,粉剂,颗粒,13,.,气钡双重对比造影法 简称双重造影（DC），是先后引入气体与,14,.,14.,15,.,15.,16,.,16.,辅助药物,减缓,胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷,654-2,。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检出与观察。,增加,胃肠道蠕动药：肌肉注射,新斯的明,或口服,胃复安（,灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由,2-6,小时缩短至一小时左右,。,胃肠道钡剂造影操作注意要点,：,透视与照片结合,形态与功能并重,触诊加压的使用,17,.,辅助药物17.,造影前准备,1,）检查前禁饮禁食、水,6-12h,，,2,）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。,3,）活动性出血应一周后再检查。,4,）幽门梗阻病人，抽空胃液,5,）结肠造影需要清洁肠道。,18,.,造影前准备18.,常用检查种类,食道造影,(,咽部,-,贲门,),上消化道造影（食道、胃、十二指肠）,全消化道造影（上消,+,小肠）,结肠造影,CT,、,MR,、超声检查,对某些消化道占位有一定的价值，主要了解,:,19,.,常用检查种类19.,胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较大的价值。,特别是术前治疗方案制定，用于评估手术,血管造影,多用于血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗,20,.,胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移,正常影像学表现,胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影,位置，轮廓，腔的大小，内腔，粘膜,钡餐造影 首选,有限：肿瘤内部结构，胃肠壁浸润程度,腔外侵犯、转移,21,.,正常影像学表现胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影21.,消化管：,口腔、咽：消化系统开始部分,食管：宽,2-3cm,，长,25-30cm,肌性管道,上接下咽，下连贲门,胃：胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯,小肠：十二指肠、空肠、回肠,大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠,消化管道,22,.,消化管：消化管道22.,咽、食道检查技术,1.X线检查技术,（1）X线平片，诊断价值不大；,（2）造影检查，透视与摄片结合；,2.CT、MR检查,（1）平扫，观察管壁，了解肿瘤腔外生长情况；,（2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解肿瘤血供；,3.超声 少用,23,.,咽、食道检查技术1.X线检查技术23.,咽部正常影像学表现,结构：,会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、对称，充钡小囊；,梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔，菱形，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭窄区，长约1.0cm，C,6,水平；,喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误认为病变；,24,.,咽部正常影像学表现结构：24.,会厌,谿,梨状窝,25,.,会厌谿梨状窝25.,食管正常影像解剖,X线,食管形态与功能,：,上接下咽（C6下缘），下连贲门（T10-11）；,生理性高压区 食道入口，食管裂孔处；,形态：,中线偏左，轮廓光整，宽度2-3cm；,管壁光滑、柔软,、伸缩自如；,生理压迹 主动脉弓，左主支气管，左心房，右前斜位；,粘膜,纵行、平行、连续,；,26,.,食管正常影像解剖X线食管形态与功能：26.,食道蠕动,第一蠕动波：原发性蠕动，由吞咽动作激发，贯穿全程。,第二蠕动波：继发性蠕动波，食团对管壁的压力引起，主动脉弓水平。,第三蠕动波：食管环肌局限性不规则收缩,边缘波浪状，锯齿状；突然出现，迅速消失，下段多见；老年人、贲门失弛。,逆蠕动，梗阻的病人,27,.,食道蠕动27.,膈壶腹，食管下段（膈上水平）一过性扩张，4-5cm，深吸气时多见；,胃食管前庭，贲门上方3-4cm，高压区（,防止胃内容物反流,）,食管胃角，贲门切迹，锐角,28,.,膈壶腹，食管下段（膈上水平）一过性扩张，4-5cm，深吸气时,食管正常影像解剖,CT、MR,1.CT检查,横断面图像呈软组织密度影，位于胸椎与胸主动脉前方；,壁厚约3mm；,胃食管连接处管壁局部增厚，不要误为病变；,2.MR检查,食管壁信号强度与胸壁肌肉相似,腔内含气时可显示管壁，厚约3mm,29,.,食管正常影像解剖CT、MR1.CT检查29.,食管（,esophagus,）正常影像解剖,食管生理性压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管第二生理狭窄段,30,.,食管（esophagus）正常影像解剖食管生理性压迹主动脉弓,右前斜位是观察食管的常,用位置,其前缘可见,三个,压迹：,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,在老年，明显迂曲的降,主动脉可在食管下段后,缘造成另一个压迹。不,能把这些压迹误认为是,狭窄，也不能把两个压,迹之间的轻度膨出认为,是憩室。,31,.,右前斜位是观察食管的常31.,32,.,32.,33,.,33.,34,.,34.,食管黏膜皱襞表现为：,数条纤细纵行的相互平行条,纹状影，与胃小弯的黏膜相,连续。,35,.,食管黏膜皱襞表现为：35.,36,.,36.,37,.,37.,食道基本病变表现,1.X线造影检查,（1）管腔的改变：,管腔狭窄：持续的管腔缩小。,a 误食强酸强碱，食管狭窄范围大，可累及整个食道中下段；,b 食道肿瘤，病变局限，边缘不规则，壁僵硬；,c 外压性病变，多偏于管腔一侧，局限光整压迹；,d 贲门失弛，食道下端狭窄，光滑对称的鸟嘴状狭窄，饮热水后，狭窄段可扩张；,38,.,食道基本病变表现1.X线造影检查38.,管腔扩张：多见于狭窄近段食道，表现为管腔扩张，钡剂滞留，气液平面；,（2）轮廓的改变：,a 充盈缺损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓右局限性向内凹陷的表现。肿块突入腔内所致，肿瘤,b 龛影（niche）:钡剂涂布的轮廓局限性外凸的影像。,c 憩室（diverticulum）：食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。,39,.,管腔扩张：多见于狭窄近段食道，表现为管腔扩张，钡剂滞留,（3）粘膜皱襞的改变：,a 粘膜皱襞破坏：正常形态消失，代之以杂乱不规则钡斑影，粘膜中断，与正常粘膜分界清楚，多见于恶性肿瘤；,b 粘膜增宽、迂曲：表现为透明条形皱襞影增宽、迂曲，多为粘膜及粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生，粘膜下静脉曲张所致。,40,.,（3）粘膜皱襞的改变：40.,2.CT、MR检查,食道肿瘤，横断面图像可直接显示病变部位管壁增厚，腔内肿块，近段食道扩张，积气，积液；,外压性病变，清楚显示食道周围病变，肿块、肿大淋巴结等。,41,.,2.CT、MR检查41.,腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。,42,.,腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。42.,消化道管腔改变,管腔狭窄,管腔狭窄,食道癌,43,.,消化道管腔改变管腔狭窄管腔狭窄食道癌43.,管腔狭窄,粘膜破坏、边缘不规则,管壁僵硬、近段食管储留,、气液平面、管腔扩张,44,.,管腔狭窄44.,外压性管腔狭窄,45,.,外压性管腔狭窄45.,46,.,46.,47,.,47.,消化道管腔改变,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,食道癌所致管腔狭窄,48,.,消化道管腔改变良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张食道癌所,食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整,49,.,食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整49.,50,.,50.,食管癌,(,溃疡型,),食管中段粘膜皱襞破,坏、中断、消失,偏侧不规则充盈缺损,龛影（,）,管腔狭窄、狭窄以上扩张,钡剂通过受阻,51,.,食管癌(溃疡型)食管中段粘膜皱襞破51.,消化道黏膜皱襞改变,粘膜破坏,粘膜皱襞消失,食道边缘不规则,52,.,消化道黏膜皱襞改变 粘膜破坏粘膜皱襞消失5,食道上段憩室（咽食管憩室）,53,.,食道上段憩室（咽食管憩室）53.,食道多发憩室,54,.,食道多发憩室 54.,55,.,55.,早期静脉曲张,56,.,早期静脉曲张56.,晚期静脉曲张病变累及食道全程，张力减低，管腔扩张,57,.,晚期静脉曲张病变累及食道全程，张力减低，管腔扩张57.,食道中段管腔狭窄、偏心，可见软组织密度肿块,58,.,食道中段管腔狭窄、偏心，可见软组织密度肿块58.,食道病变-食道癌,好发人群 4070岁 男性,临床症状 进行性吞咽困难,病理分型 浸润型 增生型 溃疡型,髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,59,.,食道病变-食道癌好发人群 4070岁 男性,影像学表现,粘膜皱襞 破坏，中断，消失；,管腔狭窄 浸润型癌，狭窄段范围局限，分界清楚，梗阻,各型食管癌进展期，范围大，轮廓不规则，管壁僵硬；,3. 充盈缺损 增生型癌，癌肿向腔内突出，形态不规则，大小不等 ；,4. 龛影 溃疡型癌，轮廓不规则，长形溃疡，长径与食管纵轴一致，常与不规则充盈缺损合并存在；,5.管壁 病变段食管管壁僵硬，局部蠕动消失,60,.,影像学表现粘膜皱襞 破坏，中断，消失；60.,影像学表现食管癌并发症,食管癌穿孔，食管纵膈瘘形成，纵膈炎、纵膈脓肿；,食管气管瘘 对比剂进入支气管,61,.,影像学表现食管癌并发症食管癌穿孔，食管纵膈瘘形成，纵膈炎,食道癌（髓质型）,浸润管壁，与周围分界清楚（ ），管壁增厚,男，进行性吞咽困难,3,个月，消瘦,.,62,.,食道癌（髓质型）男，进行性吞咽困难3个月，消瘦.62.,食道癌,(,蕈伞型,),卵圆形充盈缺损（ ），与周围分界清楚,男，,43,岁，渐进性吞咽困难,2,个月,63,.,食道癌(蕈伞型)男，43岁，渐进性吞咽困难2个月63.,食管癌,(,溃疡型,),食管中段粘膜皱襞破,坏、中断、消失,偏侧不规则充盈缺损,龛影（,）,管腔狭窄、狭窄以上扩张,钡剂通过受阻,64,.,食管癌(溃疡型)食管中段粘膜皱襞破64.,食道癌（缩窄型）,肿瘤累及管壁的全周,管腔环形狭窄（）,女，,43,岁，进行性吞咽困难,3,月余,。,65,.,食道癌（缩窄型）女，43岁，进行性吞咽困难3月余。65.,食管癌并纵隔瘘,66,.,食管癌并纵隔瘘66.,食管气管瘘,67,.,食管气管瘘67.,鉴别诊断,食管平滑肌瘤 局限性肿块，边缘光滑锐利，表面粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧形压迹并成锐角；,食管静脉曲张 蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻,68,.,鉴别诊断食管平滑肌瘤 局限性肿块，边缘光滑锐利，表面粘,69,.,69.,食道病变-,食管静脉曲张,是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。,门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。,具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。,临床表现,食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，甚至呈喷射状。,严重者出现休克。,70,.,食道病变-食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，常见于,影像学表现,:,早期：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲、,边缘不整齐。,中期：病变累及中段，粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状缺损。,晚期：病变范围广泛，食管张力减低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。,鉴别诊断：食管癌,71,.,影像学表现:71.,早期静脉曲张,72,.,早期静脉曲张72.,中期静脉曲张,73,.,中期静脉曲张73.,晚期静脉曲张病变累及食道全程，张力减低，管腔扩张,74,.,晚期静脉曲张病变累及食道全程，张力减低，管腔扩张74.,食道胃底静脉曲张,75,.,食道胃底静脉曲张 75.,76,.,76.,食管静脉曲张与食管癌的鉴别诊断,静脉曲张,黏膜皱襞赠宽、迂曲,串珠状充盈缺损,病变管壁柔软,管腔扩张良好,病变区与正常食管界线不清楚,食道癌,黏膜皱襞破坏中断,不规则形充盈缺损,病变处管壁僵硬,管腔扩张受限,病变区与正常食管界线清楚,77,.,食管静脉曲张与食管癌的鉴别诊断 静脉曲张,食管静脉曲张 食道癌,78,.,食管静脉曲张,79,.,79.,胃、十二指肠检查技术,1.X线检查,（1）X线平片 有无膈下游离气体，诊断胃十二指肠穿孔,（2）造影检查 多采用双重造影，以显示细微结构,造影检查三要点,辅助药物,2.CT、MR检查,仰卧位平扫、强化,检查前准备：空腹，辅助药物（654-2），口服对比剂充盈胃肠道,3.超声,空腹，口服对比剂,80,.,胃、十二指肠检查技术1.X线检查80.,胃,（,stomach,）,的影像解剖,底,体,窦,胃小弯,幽门管,贲门,贲门切迹,粘膜皱襞,角切迹,胃大弯,81,.,胃（stomach）的影像解剖 底体窦胃小弯幽门管贲门贲门切,82,.,82.,胃的正常影像解剖,形态：,体型、张力和神经功能状态有关,四型：牛角型、钩形、无力型、瀑布型,充盈相：轮廓光滑、密度均匀,，小弯及胃窦大弯侧光整；,粘膜相：小弯侧粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、 规则、平行；4-5条,；,胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列,；,83,.,胃的正常影像解剖83.,胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主,胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。,大弯侧皱襞1cm左右，其余部位0.5cm,功能：,蠕动：,开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进，逐渐加深，,胃壁柔软，23个蠕动波,；,胃窦无蠕动波，整体收、扩张,排空：,受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响,24小时,84,.,胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主84.,胃的正常影像解剖,牛角型胃,钩型胃,瀑布型胃,无力型胃,髂嵴水平,胃的分型示意图,85,.,胃的正常影像解剖牛角型胃钩型胃瀑布型胃无力型胃髂嵴水平胃的分,胃的四种类型,牛角型胃,钩型胃,长型胃,瀑布型胃,86,.,胃的四种类型牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃86.,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体,下部充盈相,胃窦远段收缩排,空,）:,钩型胃,胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续,胃体大弯侧轮廓呈锯齿状,胃窦粘膜纵行、连续、光滑,胃壁柔软,87,.,胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体87.,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体,粘膜相，胃底充盈相）:,钩型胃,小弯侧粘膜皱襞光滑、,纵行,、平行,胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行,舒张状态,胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过,88,.,胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体88.,胃正常影像解剖,胃底粘膜相,仰卧位,俯卧位,89,.,胃正常影像解剖胃底粘膜相仰卧位俯卧位89.,胃微 皱襞像,胃小区、胃小沟,解剖标本,90,.,胃微 皱襞像 胃小区、胃小沟 解剖标本,胃正常影像解剖,气钡双重造影 胃的微皱襞,:,网格状的胃小区,(1-3mm),和胃小沟,(1mm),91,.,胃正常影像解剖气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小,胃正常的,CT,表现,胃底,胃体,幽门,贲门,幽门,92,.,胃正常的CT表现胃底胃体幽门贲门幽门92.,正常胃壁：在适度膨胀的情况下 厚度5mm,增强扫描：胃壁明显强化,93,.,正常胃壁：在适度膨胀的情况下 厚度5mm增强扫描：胃壁,94,.,94.,十二指肠 分四段,，呈“C”形，包绕胰头,球部: 三角形或锥形，,分为顶、体、底,穹窿对称、光滑、整齐,幽门开口于底部中央，,粘膜皱襞纵行、平行,；,降部,:,在第1腰椎水平急转向下，,走行于L1-L3椎体右缘；,水平部,:L3椎体水平向左,横行,；,升部:,在第12腰椎左侧急转向前下续为空肠,（十二指肠空肠曲）,。,降部、水平部及升部,肠黏膜为羽毛状,，与空肠相似,。,95,.,十二指肠 分四段，呈“C”形，包绕胰头95.,蠕动功能,球部，整体收缩；,降部、水平部及升部，波浪状推进,；,正常时可见逆蠕动,CT、MR 观察肠壁厚度,超声 清楚显示各层结构,96,.,蠕动功能 96.,十二指肠正常影像解剖,水平部,升部,降 部,胰腺,球 部,97,.,十二指肠正常影像解剖水平部 升部 降 部 胰腺 球 部,98,.,98.,十二指肠球部（充盈相）,十二指肠球部（粘膜相）,99,.,十二指肠球部（充盈相）十二指肠球部（粘膜相）99.,十二指肠正常影像解剖,100,.,十二指肠正常影像解剖100.,十二指肠正常影像解剖,101,.,十二指肠正常影像解剖101.,十二指肠正常影像解剖,十二指肠乳头,102,.,十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头102.,103,.,103.,胃、十二指肠基本病变,1.轮廓的改变,（1）龛影(niche)：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，切线位呈突出于胃轮廓之外的钡影；轴位呈“火山口”（crater）状，类圆形钡斑；,（2）充盈缺损(,filling defect,),：钡剂充盈胃轮廓，胃壁肿块向腔内突出造成局部不能为钡剂充盈，勾画出肿块突向腔内的边缘；,2.粘膜皱襞的改变,（1）粘膜破坏 皱襞消失、中断，多见于恶性肿瘤，与正常粘膜分界明确,104,.,胃、十二指肠基本病变1.轮廓的改变104.,（2）粘膜皱襞平坦 条纹状影不明显，甚至消失,原因：一、恶性肿瘤浸润，壁僵硬，形态固定，与正常粘膜分界明确；二、粘膜及粘膜下层炎性水肿，与正常粘膜分界不清，逐渐移行，溃疡周围,（3）粘膜皱襞迂曲增宽,粘膜及粘膜下层炎性浸润、肿胀、结缔组织增生，表现为条状影增宽，迂曲紊乱，多见于慢性胃炎，粘膜下静脉曲张；,（4）粘膜皱襞纠集,105,.,（2）粘膜皱襞平坦 条纹状影不明显，甚至消失105.,皱襞由四周向病变区集中，呈放射状，慢性溃疡所致纤维结缔组织增生，瘢痕收缩引起，也可见于浸润型癌,3.功能性改变,（1）张力 由神经系统调节、平衡,增高，迷走神经兴奋，管腔缩小，如牛角胃；,降低，交感神经兴奋或迷走神经麻痹，管腔扩大，无力型胃，胃下垂；,痉挛 局部张力增高，暂时性，深浅不一，边缘光滑，,106,.,皱襞由四周向病变区集中，呈放射状，慢性溃疡所致纤维结缔组织增,如小弯溃疡时，大弯侧出现指压切迹；,胃窦痉挛，窦腔狭窄，形态可变，解痉药可消除，与胃癌鉴别；,（2）蠕动 增强或减弱 肿瘤浸润，皮革胃；,（3）动力 胃肠道输送食物的能力，排空时间，胃排空时间1cm，周围较大水肿带,穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层,（,并非特有,）,胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，,较宽透明带，粘膜纠集，与恶性,溃疡鉴别,难,146,.,胃溃疡的特殊表现：146.,十二指肠溃疡,好发部位：球部 90以上 易变形 诊断不难；,大小：较胃溃疡小，412mm，好发于后壁和前壁；,表现为类圆形、米粒状密度增高影，边缘整齐，周围环以透明带，有放射状粘膜纠集；,单发、多发；,球部变形：痉挛，瘢痕收缩，粘膜水肿，“山字”形、三叶草形；,加压法、双重造影法；,溃疡愈合：龛影消失，变形可持续存在,147,.,十二指肠溃疡好发部位：球部 90以上 易变形,其他征象：,激惹征：球部不易充盈，排空迅速；,幽门痉挛：开放延迟；,胃分泌增多；,张力、蠕动异常；,伴有胃炎的表现：胃粘膜增粗、迂曲；,球部固定压痛,148,.,其他征象：148.,十二指肠球部溃疡,球部见一龛影,(,),，球部变形，周围粘膜放射状纠集,(,),149,.,十二指肠球部溃疡球部见一龛影( )，球部变形，周围粘膜放射,球部见一小龛影,(,),，球部变形,150,.,球部见一小龛影()，球部变形150.,十二指肠球部溃疡,151,.,十二指肠球部溃疡151.,十二指肠球部溃疡,球部呈“山”字形变形,152,.,十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形152.,胃癌,胃肠道最常见的肿瘤,好发年龄 4060岁；,部位 可发生在任何部位，胃窦、小弯和贲门区常见；,分型 按病理形态分型,蕈伞形 肿瘤向腔内生长，表面凹凸不平，形如菜花状，常有糜烂，分界清楚；,浸润型（硬癌） 肿瘤延胃壁浸润，累及胃壁全层，使之增厚、僵硬、形态固定，皱襞平坦消失，与正常区域分界不清，皮革胃；,153,.,胃癌胃肠道最常见的肿瘤153.,溃疡型 肿瘤深达肌层，形成盘状溃疡，大而浅，边缘有环堤，又称为恶性溃疡；,临床表现,上腹疼痛，不易缓解；,吐咖啡样血液或有柏油样便,肿块，梗阻,154,.,溃疡型 肿瘤深达肌层，形成盘状溃疡，大而浅，边缘有环堤，,影像学表现,X线：,1.进展期胃癌 X线表现与大体形态有关,（1）充盈缺损 蕈伞形癌，不规则；,（2）胃腔狭窄 主要见于浸润型癌，壁僵硬，也可见于蕈伞形癌；,（3）龛影 溃疡型癌，不规则，半月形，外缘平直，内缘不齐，有多个尖角，周围有环堤,，,指压征、裂隙征，,半月综合征；,155,.,影像学表现155.,（4）粘膜皱襞破坏、中断、消失，粘膜异常粗大僵直或如杵状，形态固定；,（5）蠕动消失,2.早期胃癌：癌瘤仅限于粘膜或粘膜下层。,分型：,隆起型（型） 癌肿突向胃腔，5mm；,浅表型（型） 癌肿浅表、平坦，又分为：,浅表隆起型（a），5mm;,浅表平坦型（b）,浅表凹陷型（c）, 5mm,早期胃癌的诊断需要结合X线双对比造影、胃镜及活检等各项检查才能确诊,CT、MR,：,胃壁厚度，前提条件引入造影剂使胃充分扩张；,直接显示肿瘤的大体形态；,重要价值观察周围浸润和远处转移情况；,157,.,凹陷型（型） 癌肿形成凹陷，5mm157.,超声,：,对早期胃癌没有意义,对进展期胃癌，可显示胃壁增厚（1.5cm），呈非均质回声，形态不规则隆起，胃壁层次结构破坏,158,.,超声：158.,诊断与鉴别诊断,进展期胃癌，影像表现明确，诊断不难,良、恶性溃疡的鉴别,类 别,良性溃疡,恶性溃疡,龛影形态,圆形或椭圆形；边缘光滑整齐,不规则、扁平、有多个尖角,龛影位置,位于轮廓之外,位于轮廓之内,龛周和口部,粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细,指压征、环堤征；皱襞中断破坏,附近胃壁,柔软、有蠕动,僵硬、峭直、蠕动消失,龛影大小,小于,2cm,大于,2cm,159,.,诊断与鉴别诊断进展期胃癌，影像表现明确，诊断不难类,胃癌(,蕈伞,型),见边缘不规整的充盈缺损,(,*,),，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失,*,160,.,胃癌(蕈伞型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱,胃,癌,(,蕈伞,型),161,.,胃癌(蕈伞型)161.,胃癌,(,浸润型,),胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（,*,），胃腔向心性狭窄,*,*,162,.,胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性,胃癌,(,浸润型,),胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄,163,.,胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄16,溃疡型：,半月综合征,164,.,溃疡型：半月综合征164.,龛影,(,*,),：巨大，位于胃轮廓内,指压迹征,(,),尖角征,(,),环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损,*,165,.,龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内*165.,浸 润 性 胃 癌（低分化腺癌）,166,.,浸 润 性 胃 癌（低分化腺癌）166.,胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约,3cm,左右的软组织密度肿块凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫,CT,值,35HU,左右，早期增强扫描即可见明显不均匀强化，,CT,值,80,110HU,，浆膜面光整，相邻脂肪间隙清楚,167,.,胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约3cm左右的软组织密,小网膜囊内见巨大转移淋巴结，最大径约,6.5cm,。,胃窦癌，腹膜后区见多个转移淋巴结。,168,.,小网膜囊内见巨大转移淋巴结，最大径约6.5cm。 胃窦癌，腹,复习思考题,1.何谓半月综合征？,2.何谓龛影（,crater or niche,）？,3.何谓充盈缺损（,filling defect,）？,4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？,169,.,复习思考题169.,空肠、回肠,检查技术,1.X线平片 观察小肠气液平面、扩张肠袢,2.造影检查,（1）口服钡餐造影,常用方法,口服钡餐后定时复查，口服胃复安小肠快速造影法；,（2）小肠灌肠双对比造影,最敏感方法,170,.,空肠、回肠检查技术170.,2. CT检查 平扫、强化,肠壁增厚，肠腔内外肿块，肠管狭窄或梗阻情况，有无转移；,检查前30min口服1500ml等渗甘露醇溶液充填肠管；,3. MR检查,4. 超声检查 对小肠病变价值有限,小肠外生性肿块较敏感,171,.,2. CT检查 平扫、强化171.,空、回肠正常影像学表现,1.X线造影检查 钡餐造影 双对比造影,26小时钡剂前端可达盲肠，79小时小肠排空；,空肠,位于左上中腹部。,黏膜皱襞,丰富，,呈环状，弹簧状，常显示为羽毛状。,充气后宽约4.5cm。,蠕动活跃,，迅速有力。,回肠,位于右下腹,、盆腔,。,黏膜皱襞,少而浅,。,充气后宽度为4cm。,蠕动慢而弱。,172,.,空、回肠正常影像学表现1.X线造影检查 钡餐造影,小肠,(small intestine),正常影像解剖,小肠分组,:,（1）十二指肠,羽毛状粘膜皱襞,（2）近段空肠,（3）远段空肠,（4）近段回肠,（5）中段回肠,（6）远端回肠,形态及功能：,连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；79小时排空,羽毛状或雪花状粘膜皱襞,无明显粘膜皱襞,173,.,小肠(small intestine)正常影像解剖小肠分组,2. CT、MR检查,充满对比剂连续管状结构，壁薄、均匀；,冠状面重建显示小肠全貌；,3.超声检查,可以显示肠壁、肠腔的情况,174,.,2. CT、MR检查174.,基本病变表现,1.X线造影检查,（1）肠管改变,狭窄 炎症，肿瘤，外压，先天性，痉挛，肠粘连；,扩张 远端肠管狭窄或梗阻，肠腔内积液积气，气液平面，肠腔扩大，蠕动增强，肠麻痹时蠕动消失；,175,.,基本病变表现1.X线造影检查175.,（2）轮廓、粘膜改变,充盈缺损,良性肿瘤，表面光滑，粘膜皱襞展平、消 失；,恶性肿瘤，表面不规则，粘膜破坏，管壁僵硬；,憩室 自肠壁向腔外囊袋装突出；,（3）位置和功能改变,占位性病变肠管推压移位；,肠粘连位置相对固定，移动受限；,176,.,（2）轮廓、粘膜改变176.,蠕动增强排空过快；9小时；,2.CT、MR检查,肠壁厚度，肿块，周围淋巴结及脏器转移情况；,3.超声,小肠实质性肿瘤，定性需结合其它检查。,177,.,蠕动增强排空过快；5mm,胃壁 10mm,小肠壁 5mm,大肠壁 5mm,可疑增厚,10mm,增厚,僵硬：形态固定，蠕动消失,232,.,食管、胃肠道病变的基本影像征象增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限,直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损（ ），肠腔变窄,233,.,直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损（ ），肠腔变窄233.,234,.,234.,235,.,235.,2.,粘膜改变 早期病变的发现和鉴别诊断,1,）粘膜破坏：皱襞消失，连续性中断；恶性肿瘤,2,）粘膜皱襞平坦：粘膜及粘膜下层炎性水肿，肿瘤浸润,3,）粘膜纠集 慢性溃疡，浸润性癌,4,）粘膜皱襞增宽，迂曲 粘膜下炎性浸润，肿胀及结缔组织增生 多见于慢性胃炎，胃底静脉曲张,5,）微粘膜改变,DC,相 胃小区、胃小沟,236,.,2.粘膜改变 早期病变的发现和鉴别诊断236.,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,237,.,消化道管壁改变管壁增厚、僵硬,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,238,.,消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生,多见于慢性炎症、静脉曲张,粘膜皱襞的条纹影增宽,食管静脉曲张,食管炎,239,.,消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽和迂曲食,3. 管腔改变,1）狭窄 超过正常限度的管腔持久性缩小,炎