新版人体器官移植伦理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章内容,第一节 人体器官移植概述,第二节 人体器官移植的伦理分析,第三节 人体器官移植的伦理原则,新版人体器官移植伦理,第1页,案例,1,：器官市场,伴随,器官移植,手术日益增多，单靠捐赠等方式取得器官难免不足。德国图托根医药企业在过去一直从事人体器官生意，庞大美国市场让他们大赚特赚。,年,8,月,5,日，乌克兰工程师安纳托里,卡尔扎克在基辅逝世，他尸体被送往当地法医研究所尸检。当晚，安纳托里女儿丽娜就接到电话，让她第二天早晨尽快赶往研究所商谈主要事。,当她来到研究所时，和这个法医研究所相关联一家企业工作人员向她坦述移植皮肤事项。最终，丽娜在文件上签下了自己名字。不过现在，丽娜知道自己是被忽悠了。这个乌克兰企业因为向德国图托根医药企业提供人体器官正接收检方问询。而后者又转手将这些人体器官推向美国市场,不光是皮肤，跟腱，骨头甚至软骨都是这家德国企业,“,产品,”,。,“,这让我太震惊了，,”,丽娜说，,“,假如我知道这些，我绝对不会签字。,”,一份调查文件透露，,年，图托根医药企业仓库中已经存有,688,个膝盖骨腱、,1831,个膝盖骨、,1848,个腓骨、,1196,个脚骨以及其它,0,多个人体器官。让人瞠目结舌是，美国食品及药品管理局曾经认定,20,家乌克兰企业有资质向美国市场提供人体器官，不过在食品及药品管理局数据库中，这些企业联络方式都是相同，都指向位于德国巴伐利亚图托根医药企业。,新版人体器官移植伦理,第2页,思索与讨论,1.,早在二十世纪八十年代，美国和欧洲一些国家就已经宣告买卖器官是非法。为何还会出现上面案例中器官买卖现象？,2.,反对器官买卖伦理理由是什么？,新版人体器官移植伦理,第3页,案例,2,：期望,法律法规出台,“,我想死后把器官捐献给需要人，但竟没有一个地方能够接收登记。为何想要捐出自己器官会这么难呢？,”,市民闫凌女士近日反应。据了解，我国有大量患者急需,器官移植,，但因供体缺乏，许多危重病人不治而亡。跟闫女士一样生前有意愿捐献遗体器官人不少，但因为无法顺利找到捐献机构，使得他们美好愿望无法实施。二者矛盾，到底是什么症结呢？,抱着,“百年之后捐献器官”,想法，闫女士在网上查到本市几个相关医疗机构，有表示不接收这么登记，有表示假如是捐献遗体供医学研究能够，只需要填写一些材料和承诺书，再推行一定程序即可。一个医院工作人员还告诉她，器官有那么各种，想捐哪些就挨个科室部门去问问。闫女士一听有点哭笑不得，,“,我这个想捐献器官人，怎么像处处推销东西。我能挨个科室去问，我死后，你要我肺吗？你要我肾吗？,”,“,听说，中国每年大约有,150,万人因末期器官功效衰竭需要器官移植，但每年能够使用器官数量不到,1,万，供求百分比到达,1,150,。这么大需求都没有催生相关法律法规出台，我们政府部门、相关权威机构应该出面组织。,”,闫女士感叹地说。,新版人体器官移植伦理,第4页,思索与讨论,1.,造成我国器官捐献困难原因是什么？,2.,从国家层面来说，应该怎样对待器官捐献问题？,3.,卫生行政管理部门能够有何作为？,新版人体器官移植伦理,第5页,第一节 人体器官移植概述,新版人体器官移植伦理,第6页,一、人体器官移植概念,人体器官移植（,organ transplantation,），是指用健康器官置换功效衰竭或丧失器官，以挽救病人生命一项高新医学技术。,器官移植,同种移植,自体移植,异体移植,同质移植,异质移植,异种移植,器官移植分类图,新版人体器官移植伦理,第7页,二、人体器官移植历史与现实状况,最先取得成功异体组织移植技术是眼角膜移植。,完美器官移植，最少要处理三大技术问题。,血管缝合技术（,美籍法国外科医生卡雷尔,（,A,Carrell,）,创造,，,美国人古斯里,（,C,Guthrie,）,改进。）,器官保留技术,免疫排斥问题,器官移植先驱卡雷尔,新版人体器官移植伦理,第8页,二、人体器官移植历史与现实状况,处理免疫排斥问题两个路径：,一是尽可能寻找与受者免疫系统相同供者,二是抑制受者免疫系统功效。,1954,年，默里（,Merrill,）在波士顿于一对同卵双生子之间进行肾移植取得了成功，移植后肾脏马上发挥了作用，患者健康情况得到了改进，并存活了,8,年。,此,被视为真正成功当代器官移植案例，成为划时代标志。,1954,年在波士顿接收肾脏移植孪生弟兄,新版人体器官移植伦理,第9页,二十世纪五十年代以后器官移植大发展,新死亡概念确立。,可供移植器官和组织不停增加。,器官移植数量飞速增加。,器官移植成功率不停提升。,新版人体器官移植伦理,第10页,第二节 人体器官移植伦理分析,新版人体器官移植伦理,第11页,一、人体器官移植中存在伦理问题概述,（一）器官移植者人格的完整性问题,（二）器官移植的成功率问题,（三）器官移植费用高昂问题,（四）人体器官供需矛盾问题,新版人体器官移植伦理,第12页,二、人体器官移植中器官起源伦理分析,人体器官来源,器官,买卖,胎儿,器官,其他,来源,人造,器官,动物,器官,器官,捐献,新版人体器官移植伦理,第13页,（一）器官捐献,1.,活体捐献,因为很好地落实了自愿和知情同意标准，活体捐献曾经被认为是最没有道德争议器官起源。但活体捐献并非完美。一个原因是活体捐献使得捐献者健康受损，一旦出现悲剧，则活体捐献行为往往需要重新进行伦理考量。另一个原因是媒体和社会舆论对活体器官捐献渲染往往使那些面对是否进行活体器官捐献行为选择人面临压力。,新版人体器官移植伦理,第14页,（一）器官捐献,2.,尸体捐献,自愿捐献：指死者生前以某种为法律或公众认可方式表示了死后捐献器官意愿，或者死后由亲属表示了代其捐献器官意愿尸体器官捐献。,推定同意：指由政府授权给医师，允许他们从尸体上搜集所需要组织和器官。推定同意有两种形式：一个是国家给予医师以全权来摘取尸体上有用组织或器官，不考虑死者及其亲属意愿。另一个是当不存在来自死者或家庭组员反对时，才可进行器官搜集。,新版人体器官移植伦理,第15页,（二）器官买卖,支持器官买卖的论据,增加器官供应，缓和供需矛盾,缓和医务人员与供体家属的矛盾,反对器官买卖的理由,器官买卖无法,真正,知情同意,器官买卖会造成两极分化,个人没有处置身体的绝对自由,在商品经济社会中，人们认为凡是稀少奇缺东西都能够用商业化来处理供求上不平衡，人体器官当然也不例外。不过器官买卖产生了许多值得争议伦理问题。,新版人体器官移植伦理,第16页,（三）其它可能器官起源,1,胎儿器官（组织）,资料显示，胎儿器官（组织）移植普通不出现显著免疫排斥反应，临床上已经有应用胚胎中枢神经组织移植治疗帕金森氏病和小脑萎缩经验，也有利用胚胎脑组织移植治疗严重脑挫裂伤成功尝试。,使用胎儿器官（组织）伦理问题包含：胎儿是不是人？应用胎儿器官、组织、细胞是否需要强调知情同意？医师应该去问谁？出于治疗目标培育胎儿是否道德？胎儿器官、组织、细胞产业化是否合乎道德？,新版人体器官移植伦理,第17页,（三）其它可能器官起源,2,动物器官 当前，人们对于使用动物器官存在三个伦理疑问：,1,该项技术是否成熟？若移植含有试验性质，则应质疑医生手术动机；,2,移植是否是病人最终选择？有没有可替换治疗方法？,3,病人是否清楚移植动物器官后果？病人在心理上能否接收一动物器官？,1984,年美国医生将一颗狒狒心脏移植给一个叫菲婴儿，以后婴儿死亡。,新版人体器官移植伦理,第18页,（三）其它可能器官起源,3,人造器官 人造器官在生物材料医学上是指能植入人体或能与生物组织或生物流体相接触材料；或者说是含有天然器官组织功效或天然器官部件功效材料。人造器官主要有三种：,机械性人造器官,半机械性半生物性人造器官,生物性人造器官,人造器官受到伦理挑战有：,人造器官是否是病人唯一选择？,病人知情同意情况怎样？,人造器官是否是优先于其它器官起源项目？,真正人造器官,新版人体器官移植伦理,第19页,三、人体器官移植中受体选择伦理分析,（一）前提考虑原因 器官移植适应症和禁忌症,（二）至上考虑原因 捐献者意愿,（三）优先考虑原因 曾经捐献,（四）通常考虑原因 先来后到（登记先后次序）,（五）辅助参考原因 受者家庭地位及作用、受者社会价值、受者经济支付能力、移植科研价值、受者等候时间、移植后余年寿命、捐赠者与受赠者所在地远近,新版人体器官移植伦理,第20页,第三节 人体器官移植,伦理标准,新版人体器官移植伦理,第21页,一、病人健康利益至上标准,该标准要求在人体器官移植技术应用中，必须把是否符合患者利益作为医师行为合乎伦理第一评判标准。,新版人体器官移植伦理,第22页,二、唯一选择标准,该标准要求把唯一性作为选择使用人体器官移植技术前提，即在针对受者全部治疗方案中，器官移植应该是唯一含有救治希望方案。这是因为：,1,器官移植风险太大,2,器官移植代价太高,3,器官移植技术作为卫生资源，十分稀缺,新版人体器官移植伦理,第23页,三、自愿、无偿与禁止商业化标准,该标准要求在器官捐献中必须尊重供体自主意愿，用于移植器官必须以无偿捐赠方式供给，不得买卖器官。这一标准要求：,首先，人体器官移植应该遵照自愿、无偿道德标准。,其次，任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官相关活动。,新版人体器官移植伦理,第24页,四、知情同意标准,该标准要求在器官移植中，应该让接收移植病人及其家眷知晓与将实施器官移植手术相关各种信息，如移植过程、费用、预后、并发症等，并征得其同意后方可实施手术。,新版人体器官移植伦理,第25页,五、尊重和保护供者标准,该标准要求在人体器官移植中，更应该对器官移植中供者给予足够尊重和必要保护。,新版人体器官移植伦理,第26页,六、保密标准,该标准要求从事人体器官移植医务人员应该对人体器官捐献人、接收人和申请人体器官移植手术患者个人资料保密。保密理由是：,首先，人们在传统观念上易于将一个人与其器官看作密不可分统一体，一个接收他人器官人经常会受到额外关注，有些人会以一个异样目光来对待受者，这对受者不公平。,其次，在中国，受“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”孝道观念以及“全尸而终”死亡观念影响，失去某一器官或器官一部分供者有时见面临这类旧观念压力。,再次，不论对供者还是受者来说，器官移植都是一个对机体损伤，会对健康产生影响，尤其是对活体供体而言，可能会造成生命质量下降，从而影响其工作、生活、社交等，所以应给予保密。,新版人体器官移植伦理,第27页,七、公正标准,该标准要求在人体器官移植中，应该公平合理地对待器官移植接收者和捐献者。这种公正是指：,谁优先取得可供移植人体器官？,对捐献器官人怎样对待才是公平与公正？,新版人体器官移植伦理,第28页,八、伦理审查标准,该标准是指器官移植必须接收伦理委员会审查，并在伦理审查经过后方可实施。,伦理审查标准是一个程序标准。这一标准要求每一例器官移植及器官摘取都应在术前接收伦理委员会审查。,新版人体器官移植伦理,第29页,本章小结,重点：器官移植伦理分析；器官起源中活体捐献和尸体捐献中推定同意；器官移植伦理标准。,难点：器官移植中胎儿器官起源伦理评价；胎儿道德地位。,要求：,掌握器官移植伦理标准；,熟悉器官移植所包括各种伦理问题；,了解器官各种起源。,新版人体器官移植伦理,第30页,