偏执型精神病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,偏执型精神障碍,概念,偏执性精神障碍也称为偏执性精神病，偏执性精神障碍在不同的诊断标准里名称有所不同，比如,ICD10,里也称为持久性妄想性障碍。,一、案例一,（一）病案资料,某单位职工徐某，,2003,年为反复请病事假，被单位扣发了部分奖金。徐某为此频繁的提起诉讼。,2006,年,3,月,5,号，徐某用随身携带的尖刀追砍单位同事，将一人手咬伤，致一人手指骨折，并将一辆轿车的前挡 风玻璃砸坏。,2006,年,12,月，徐某扬言“搞炸药，到北京天安门去爆炸”，其后进京，北京警方在北京大学 国际交流中心入口处将其查获。,2007,年,3,月，徐某逃离医院进京滋事，用灯管破片划伤一执勤民警手腕。,2011,年,4,月,19,日，徐某再次出走。根据徐某曾多次滋事伤人的情况，考虑其具有危害公共安全和他人 人身安全的行为的可能，立即派民警与单位人员一同前往广州寻找徐某。,4,月,27,日，民警与厂方人员在广 州找到徐某。,2011,年,5,月,12,日，鉴定所鉴定意见为：“徐某患有偏执性精神障碍，建议监护治疗，定期临 床评估”。,（二）病情分析,患者在发病之前有一定的诱因，也就是经常的请假，被单位扣发了部分奖金。从此以后临床表现是反 复的诉讼要去告状，而且在发病后出现过冲动伤人的行为。但是另外一个特点是这个病人在间歇期不告状 的时候，他的人格和情感的功能基本上保持在一个完整的正常的状态，有的时候可以表现较为正常。而且 这个患者从来就不承认自己有病，否认有病，而且不同意住院，而且多次从医院里逃脱。,（三）发病特点,中年起病，在发病的早期难以觉察，之后病情缓慢的发展，而且逐渐的形成了一套系统而固定的妄 想，认为单位的同事、单位的领导跟他过不去。患者的情感和人格也保持一个相对完整的状态，而且只要 不涉及妄想的内容，周围的人就觉得他很“正常的”，他抱怨的事情似乎都是有事实根据，说话貌似符合 逻辑。,病人认为单位和同事跟他过不去他有理由，比如扣他奖金，他不说自己反复的请病假的事。患者的妄 想多坚信不疑，有时候不能被说服。常常伴有反反复复的控告、跟踪、逃走，甚至伤人、自伤或者自杀的 行为。相比之下，精神分裂症患者的妄想与现实的联系不大，让人一听就觉得很荒谬，周围人一下子就能 看得出来，这个人不太正常。但是偏执性精神障碍病人，如果不是因为他反复的告状、反复的外走、反复 的出现冲动伤人，除了妄想之外，不一定能发现患者有问题，因为他的情感和人格相对的完整的，如果不 涉及妄想，有时候周围人很难觉得这个人到底有没有病，因为他貌似很正常。,二、概述,偏执性精神病不涉及妄想的时候，有时候表现是较为正常的一个状态，而且在患病时在症状的支配下容易给周围人带来伤害。所以偏执性精神病是一组以系统的妄想为主要症状，可是病因又不明的一个精神 病。如果有幻觉，通常来讲时间很短暂，而且不会很突出。通常偏执性精神病是以固定、持续、比较系统 的妄想为主要症状，通常也伴有相应的一些情绪与行为。在不涉及妄想的情况下，往往没有明显的精神异 常，而且工作生活表现只要不涉及妄想时，像正常人差不多。病情期虽然持续，但是并没有明显的精神衰 退的情况。病人的智力也保持良好。,因此偏执性精神病的发展是比较缓慢的，从上面的案例可以看出，在发病的早期或在发病的过程当中 多不为周围人所察觉，只有发展到一定的时间以后，因为出现很多问题，逐渐的发展为一种或一整套相互 关联的妄想，当这种妄想的内容可以有被害的，也可以有嫉妒的，也可以表现反复的诉讼，还可以出现钟 情的妄想，还可以出现夸大的妄想，也可以出现疑病的妄想。,通常来讲，偏执性精神障碍的妄想多持久，有时持续终生，抗精神病药物的治疗效果不是很好。一 般来讲，偏执性精神障碍很少出现幻觉，也不会出现精神分裂症病人的典型症状，比如精神分裂症病人可 以有被控制的感觉，感觉到自己的行为、说话，说某个人或某个仪器意识在控制，甚至精神分裂症还有思 维被广播，认为他的想法不说别的人都能知道。这些症状在偏执性精神障碍的病人，或者持久性妄想性障 碍的病人当中很少见到，或者根本就不应该出现。,三、流行病学,偏执性精神障碍的患病率国内外报道并不是很多。国外统计，持续性妄想性病人的时点患病率大概在,0.03%,，终身的患病率大约,0.05,0.1%,左右。但是国内外比较一致的观点是偏执性精神病的起病的年龄大 多在中年以后，多数病人在,35,55,岁的年龄阶段发病。,四、病因和发病机制,偏执性精神障碍的发病原因并不明确，但是可以肯定，它跟下列的因素有一定的关系。,第一个是有遗传的倾向。第二，病人在发病之前大多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏 感、多疑，容易激动，自尊心很强，自我中心，自命不凡，爱好幻想等等。第三，大约,1/3,偏执性精神障 碍的病人在发病之前有一定的心理因素作为诱因。比如上面提到的徐某，在发病之前因为频繁的请假被单 位扣发了部分奖金，所以出现怀疑单位的领导故意整他，同事跟他过不去，所以因为这样的一个小事情作 为他发病的心理诱因。第四，很多的偏执性精神障碍的病人，凡是在被人格或者自尊具有严重打击的场 合，都很容易诱发疾病的发生。,一般认为偏执性精神疾病是在个性缺陷的基础上遭受刺激以后 而诱发，由于偏执性精神病病人因为 有自负和敏感的性格特征，对所遭遇的各种曲折作为一些歪曲的理解逐步的形成妄想，甚至一整套的妄 想，在妄想的影响下很容易和环境发生冲突，反过来又因为发生冲突以后周围人对他的态度加强了他的妄 想。,生活环境的改变，比如移民、服兵役、被监禁及社会隔绝的状态，在这种状态下也可能会诱发出妄想 性障碍。老年人当中出现的感官功能缺陷，比如老年人听力不好，老怀疑周围人说的话是跟他有关系，或 者失明也容易伴发妄想的症状，也是加速持久性妄想性障碍发病的一个诱发的因素之一。,五、病程,一般来讲，偏执性精神病的病程从几个月到持续终身不等。按照,CCMD-3,的标准，病程至少要持续,3,个 月以上。偏执性精神病病人的病程特点可以是 缓解与复发交替，能缓解一段时间，可是用不了多久又 开始复发，多数病人的预后普遍是比较差。患 病后，想完全的缓解是很困难的。相对来说，嫉妒型的预后比被害型的预后要稍微好一些。,6,个月以内缓解良好者显著好于病程超过,6,个月的病人。,六、临床表现,主要表现为固定、持续存在的，而且有系统的这一种妄想，内容绝大多数是以被害为多见，其次是夸 大妄想、嫉妒妄想、钟情妄想或者是疑病妄想。,病人对自己的信念坚信不移，不能被说服，而且任何人也不能够说服他，或者说病人没有自制力。而且在这种妄想的支配下，病人常常可以反复的作出一些控告、跟踪、伤人，甚至杀人、甚至外逃、自伤 或者自杀等等这样一些违法的行为。病人如果不涉及妄想，偏执性精神病病人对社会的一般的适应能力，比如待人接物、工作、学习、家庭生活等等，病人表现可以保持良好的状态，虽然病程很长了，并不容易 引起智能的衰退，也不会导致人格的缺损。,一般来讲，偏执性精神病病人的病程当中很少有幻觉或者根本就没有幻觉，但是在妄想的基础上偶尔 也可以出现片断的但是不持续的幻听，但是也可以出现短暂的妄想性的知觉或者原发性的妄想。,偏执性精神病有几种临床表现：第一个表现是诉讼狂；第二个是嫉妒狂；第三个是色情狂；第四个是 夸大狂。,（一）诉讼狂,诉讼狂在偏执性精神病病人的人群中是比较多见的，患者认为受到人身破裂，名誉被玷污，权利被侵 犯，得不到公证的解决而诉诸法律。所以患者往往与被迫害意念有内在的联系。被害妄想往往与诉讼妄想 相伴随，病人认为社会当中存在针对他的一些恶势力，有计划的迫害他，为达到目的他不择手段，不惜代 价。病人不断的扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门，乃至整个社会都是跟他过不去。谁不 相信他讲的话，谁就是被敌人收买了，为此患者会一次次、一级级的上告，不达到目的誓不罢休。这一类 人感到周围人陷害他，长年累月经常不断的在上访，不断地去告别人，或者不断的上告。这是诉讼狂病人 最主要的临床表现。,某位中年人曾经非常的精明能干，他在外贸生意上赚到过几百万块钱，但是他最近放下自己的生意不 做，不停的到公安部门去报案，每次回家不是发现家具摆设被动过，就会觉得什么东西都少了，认为有人 潜入他的房子盗窃，甚至在他的饮食当中下毒害死他。他坚信作案者是一个当年在生意上和他闹过矛盾的 伙伴，认为他多年来一直在组织团伙搞他。但是警察经过反反复复的调查并没有发现有人在作案，所谓的 嫌疑人也是坚决的否认这件事情。而且由于不胜患者的烦扰，只好换了电话、搬了家躲了起来。,患者他独自一个人在广州居住，远在家乡的家人虽然知道他有点问题但又管不着，因此情况越来越严 重，后来发展到他把家里所有的窗户都用木条封住。为了避免食物被人下度，他不敢自己做饭，只能到商 场买一些现成的食品马上就吃掉。但是日常跟家人打交道的时候还觉得他说话做事有条有理的，甚至还比 较精明，完全想不到他反反复复的报案的行为已经让警方烦不胜烦。这个人就是典型的偏执性精神障碍里 的诉讼狂或者叫妄想的偏执狂。,（二）嫉妒狂,嫉妒妄想，男性偏执性精神病病人比较多见，他们往往是无端的怀疑自己的配偶的忠贞，因为患者认 为配偶对他不忠，对自己的配偶不信任，认为她另有新欢。千方百计的收集所谓的证据，来逼迫他的配偶“招供”甚至写“保证书”。,妄想常常伴有强烈的情感和相应的一些行为。如果病人质问对方得不到一个满意的回复的时候，有时 候会采取跟踪、偷偷检查配偶的提包、信件这样一些方式。甚至限制她的活动，严重的嫉妒狂的病人可以发生暴力或者伤害配偶的事件。,某位男士，从,40,岁时开始怀疑妻子有外遇，但是妻子坚决否认这件事。一次有一个孩子住院治疗，检 测了他的血型是,O,型，这个父亲是,A,型，由于对血型的遗传的知识他一知半解，他便认为孩子的血型不对。联想到前两个孩子出生时他正在外地做生意，便认为他们都是妻子偷汉所生的。此后他还收集到很多的妻 子言行中的很多疑点，越来越觉得他的妻子对他不忠，自己在戴绿帽子。于是开始精心的策划杀死自己和 两个孩子的计划。,他知道杀人要偿命，所以预先安排好了后事，例如银行的存款等他都做了安排。然后他按计划把外地 读书的大儿子骗回家，在他的早餐当中放入安眠药，等到他熟睡以后用电线把大儿子勒死。也用同样的办 法把他二女儿和妻子先后的处死了。他曾想继续杀妻子所谓的奸妇，但是最后打消了这个念头，因为他要 留下他们通奸的人证。三儿子之所以幸免于难，是因为这个男士相信他是自己亲生的，据三儿子反映，在 这起惨案发生之前的两三年，他的爸爸在妈妈这件事情上一直就很偏激，再怎么解释和劝说他都不听。他 跟他妈妈吵架，甚至动手打人，甚至指责他妻子跑到广州跟情夫同居。后来据警方调查没有发现遇害的妻 子有外遇等生活作风的问题。这个案例就是偏执性精神障碍的病人典型的嫉妒狂。,（三）色情狂,色情狂在偏执性精神病病人里往往多见于未婚的中年女性，她们 所认定 的爱人多具有较高的社会地 位或者名声，可能对方已经有妻室了。比如双方都已经婚配，而且年龄的相距很大，或者对方的社会地位 很高，她认为是不敢公开表明恋爱的心境，而采取眉目传情或者调情的方式来表达自己的心意。,患者坚信对方是通过各种暗示在传达爱意给他，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。所以当 患者大胆的进行试探及问对方的时候，往往都遭到对方的拒绝，病人反而会认为对方是在考验自己的忠 贞，毫无悔恨，更加坚信自己的推断是正确的。,（四）夸大狂,夸大狂的病人自命不凡，认为自己能力很大，认为自己的才华很出众，甚至公开的声称他有惊人的发 明或者创造，不久可以成为首富。或者自感精力的充沛，智能超群，甚至有敏锐的洞察里，能预见未来，是当代的孔明。这当然是病人自己这样认为，周围的人不一定这样认为，所以病人这种夸大的倾向特别明 显。,七、诊断和鉴别诊断,（一）诊断,1.,症状标准,往往偏执性精神病病人是以系统的妄想为主要症状，而且妄想的内容往往是比较固定的，而且妄想的