心包填塞-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包填塞,心包积液与心包填塞,正常心包腔内可含,2050ml,液体，起润滑作用。,心包腔内液体量增加称,心包积液,，一般,80,120ml,不会引起血液动力学改变。,当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称,心包填塞。,心包填塞,急性心包填塞：多发生在术后,36,小时内。,迟发性心包填塞：多发生在术后,5,天后。,可致心包填塞的介入治疗,1,、冠脉介入诊疗,2,、心内电生理与射频消融,3,、先心封堵,4,、瓣膜成形,5,、起搏器植入,心包填塞病因,一、冠脉介入诊疗（发生率,0.1,3,）,1,、病人因素：女性、老年。,2,、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。,3,、手术因素：高的球囊支架比率（,1.2,）、高压扩张、指引导丝远端穿出,4,、器械因素：主动支撑,Guiding,、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。,冠脉损伤分类（Ellis）,型：造影剂显示血管,壁凸起，但没有,外溢；,型：造影剂使心包或,心肌染色，但没,有向血管外喷,射；,型：管壁破口,1,mm，,有造影,剂喷射。,冠脉损伤处的处理,型：,1、密切观察1530分钟；,2、血管壁的凸起没有变大或变小，没,有进一步的活动；,3、鱼精蛋白(每100,u,肝素对1,mg），,使,ACT,150。,当结合的,b/,a,受,体下降至,50%时，血小板的止血,功能开始恢复。,冠脉损伤处的处理,型：,1、灌注球囊导管的封堵（,2,6atm,，,10,45min,）,2、即刻,UCG,检查,3、逆转抗凝：鱼精蛋白,已用过阿昔单抗的要予以输血,小板,4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜,3,支架。,5、止血失败，准备心外科手术。,冠脉损伤处的处理,型：,1、球囊充盈510分钟，来赢得准备灌注球囊,和心包穿刺的时间。,2、,必须完全用覆膜支架封堵。,3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心包,穿刺。,4、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（,ACT250ml,时，心影呈烧瓶形。,11,、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、心包显影。,12,、超声心动图检查可见心包积液。,心包填塞预后,1,、如果不治疗，心包填塞是可危及生命的。,2,、然而，这种情况如果被及时处理的话，结果往往是好的。但是，心包填塞是可以再次反复出现的。,心包填塞治疗,1,、处理病因。,2,、补液，以保持正常血压。,3,、升压药可以支持病人的生命，直到积液被排出。,4,、供氧能够通过减少组织对血流要求，从而降低心脏负荷。,5,、避免做机械通气和使用,阻滞剂。,6,、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。,心包填塞治疗,7,、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段。,8,、外科干预：,对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病人，需考虑外科心包开窗术：,即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。,心包穿刺术,1,、坐位或半卧位。,2,、,常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用,。,3,、据报道，作为紧急完成这一操作，它的相关死亡率大约,4,，而并发症率为,17,心包穿刺术（剑突下）,1,、剑突下穿刺途径是不经胸膜的，因此对于心包穿是安全的。,2,、,16,号或,18,号标准针头，在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成,3045,角，朝左肩方向进入心包腔后下部。,3,、据报道，作为紧急完成这一操作，它的相关死亡率大约,4,，而并发症率为,17,心包穿刺术,心包穿刺术（心尖部）,在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔,。,心包穿刺术,心包穿刺术（超声指引）,超声指引下的心包穿刺术：,1,、左侧肋间隙进针,2,、穿刺点定位,3,、测量从皮肤到心包腔的距离,4,、调整探头角度,5,、避开肋骨下缘,心包穿刺术,缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。,心包穿刺并发症,1,肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。,2,心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针。,3,心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。,4,感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。,心包穿刺注意事项,1,严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。,2,为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿刺。,3,向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。,4,穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌，要及时外撤穿刺针。,心包穿刺注意事项,5,引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。,6,抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜过大。,7,取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。,8,为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。,