良性前列腺增生症的中西医诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国中医科学院研究生院,宋春生,良性前列腺增生症的中西医诊治,良性前列腺增生症,（,BPH,）,中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科疾病排第一,以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。,备受临床医师关注。,组织学良性前列腺增生发生率,年龄与发病率,病,因,西医认识：,老龄和有功能的睾丸是,BPH,发生的基础，,是目前被公认的因素,确切病因仍不清楚,双氢睾酮学说,雌/雄激素协同学说,基质上皮相互作用学说,干细胞学说,神经内分泌调节,中医认为：,属中医“癃闭”范畴。,首见于,灵枢,本输,：实者癃闭，虚者遗溺。,其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿,X,留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。,本质是本虚标实。本虚,肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实,气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚。,储尿期症状（刺激性症状）,:,尿频（排尿间隔小于2小时）,尿急,夜尿增加,临床症状,排尿期症状（梗阻性症状）,:,排尿费力,尿线细慢,尿流中断,尿不尽感,并发症,:,血尿,尿路,感染,膀胱结石,肾功能损害,临床诊断,病史：,凡年龄在,50,岁以上，先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时，首先考虑,BPH,的可能,当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应考虑,BPH,的可能,体检：,直肠指检,B,超检查：,经腹,经直肠,经尿道,可判断前列腺体积的大小,血清前列腺特异性抗原,(PSA),有助于诊断或排除前列腺癌,尿动力学检查,：,最简便的是尿流率检查,可初步判断,BPH,是否已经造成尿流受阻,国际前列腺症状评分,(I-PSS),：,总的评分范围是,0,35,(,无症状,症状非常严重,),0,7 =,轻度：密切观察,8,19 =,中度：需要积极治疗,20,35 =,重度：需要积极治疗,治疗,方法,药物治疗,（中西药物）,观察等待,手术治疗,微创治疗,中医预防保健指导,药物治疗,西药治疗：,-,受体阻滞剂,是目前公认的治疗BPH的首选药，,可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿困难；,起效快，但,是,不能缩小前列腺体积,，,以多沙唑嗪,、特拉唑嗪,为代表,西药治疗：,5,-,还原酶抑制剂,能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（12个月），性功能障碍发生率10%；以保列治,（,非那雄胺）为代表,药物治疗,研究进展（,MTOPS,研究）,为明确联合用药,(1,肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪与,5,还原酶抑制剂非那雄胺,),是否能够预防或延缓,BPH,临床进展,证 实,BPH,是进展性疾病，年龄、血清前列腺特异抗原,(PSA),以及前列腺体积是,BPH,临床进展最主要的高危因素,MTOPS,研究发表后，其他研究也证实，在缓解,BPH,临床症状与延缓疾病进展方面，联合治疗的疗效更加明显,中医药治疗,该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床进展,中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以,缩小前列腺体积,成本低廉的价格优势,属中医,癃闭的范畴，其本质是,本虚标实。,本虚,肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；,标实,气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚,虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。,分为以下五个主要证型：,肾虚血瘀型：,肾阴亏虚型：,湿热蕴结型：,脾肾气虚型：,肝郁气滞型：,肾虚血瘀型,证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通，尿频，尿有余沥，尿失禁，小便点滴而下，前列腺肿大。畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹会阴部坠胀不适。舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉迟或沉涩。,治则：温补肾阳，化瘀散结，行气利水,方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、土元、益智仁、桑螵蛸、鸡内金、三棱、莪术、浙贝母、夏枯草,肾阴亏虚型,证候：欲尿而不得，或淋漓不畅，重则闭塞不通，前列腺肿大。头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。,治则：滋阴清热，软坚散结,方药：知母、黄柏、生地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯苓，白芍、丹参、浙贝母、甘草,湿热蕴结型,证候：排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，口渴不欲饮。口苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。,治则：清热利湿，消瘀散结,方药：龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石,脾肾气虚型,证候：小腹坠胀，欲小便而不得出，量少不畅，前列腺增大。神疲乏力，气短声低，食少纳呆。舌淡苔薄白，脉沉细。,治则：益气升提，化气行水,方药：黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、当归,肝郁气滞型,证候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸胁胀痛，口苦咽干。舌质红，苔薄微黄，脉弦或弦数。,治则：舒肝行气，通利小便,方药：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，当归，甘草，石苇，冬葵子，滑石，王不留行,中 成 药,以“前列康”、“癃闭舒”等为代表的中药方药，临床应用已近,20,余年，有报道称其治疗,BPH,总有效率在,80%,左右，并可使部分患者前列腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。,观察等待,除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗,。,调节饮水量,尤其是晚间,改变生活方式（久坐不起）,改变饮食习惯（暴饮暴食、过量饮酒、刺激性食品,等,）,绝对手术指征,尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）,因,BPH,而导致的明显的肉眼血尿,肾功能受损,膀胱结石,反复泌尿系感染,等,手术治疗,腔内手术,经尿道前列腺切除术（,TURP）,经尿道前列腺切开术（,TUIP）,激光汽化或切除手术,开放手术,耻骨上经膀胱前列腺切除,耻骨后前列腺切除,经会阴前列腺切除,其它,治疗,方法,热疗,微波,射频,组织间激光,冷冻,支架,扩张,高能超声聚焦（,HIFU）,中医预防与保健指导,防止受寒,秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等,绝对忌酒,饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留,少食辛辣,辛辣刺激性食品，过食容易化热，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难,不可憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排,不可过劳,过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留,避免久坐,经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状,适量饮水,饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水,慎用药物,有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物,及时治疗,应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等,按摩小腹,按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余尿液,敬请指正，谢谢！,