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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管狭窄的诊断,1,脑血管狭窄的介入治疗：,团队工作方式（,Team Work,）的重要性,脑动脉狭窄的识别,术前评估（分型、病因、血流储备）,支架植入术,再狭窄的预防,2,神经内科医生的责任,筛选有无脑动脉狭窄,判定狭窄与临床症状的关系,脑动脉狭窄原因的判定,脑动脉狭窄的分型（临床分型、,LMA,分型）,斑块的性质（,vulnerable plaque,）,血管重构,(remodeling),的判定,脑血流储备的评价,选择合理的治疗策略（,strategy,）和路径（,pathway,）,危险因素的评估和控制,药物治疗（,PAS),3,脑血管狭窄的原因,动脉粥样硬化,夹层动脉瘤,纤维肌发育不良,其它,4,颈动脉粥样硬化的分期,IMT,增厚,斑块形成,血管重构,血管狭窄,完全闭塞,5,6,7,阳性重构,Culprit Lesion,EEM Contour,ProximalReference,ProximalReference,动脉血管重构的类型,Schoenhagen et al.Circulation 2000;101:598-603,阴性重构,Culprit Lesion,EEM Contour,Remodeling Ratio(RR)=EEM area lesion/EEM area proximal reference,Negative,Remodeling,RR 1.05,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,阳性重构,Remodeling,Index,=,18.9,mm,2,14.9,mm,2,=,1.27,Proximal Reference,Lesion,EEM=14.9 mm,2,EEM=18.9 mm,2,10,阴性重构,Proximal Reference,Lesion,EEM=16.0 mm,2,EEM=11.5 mm,2,Remodeling,Index,=,11.5,mm,2,16.0,mm,2,=,0.72,11,随年龄出现的血管重构,随年龄出现的血管重构,12,动脉狭窄期,13,perfusion-computed tomography raw data,regional cerebral blood flow,regional cerebral blood volume,prognostic map,mean transit time,14,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,15,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,16,17,临床表现,所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄,尤其是血流动力学,TIA,和脑梗死,18,TIA,血流动力学型,密集,短暂,刻板,微栓塞,稀疏,较长,非刻板,19,血流动力学脑梗死,临床旁证,特殊影像模板,20,临床旁证,病史中有导致全身血压下降的佐证,由坐位或卧位变为直立位使起病,病史中反复一过性黑朦,颈动脉检查发现有高度狭窄,影像学上特征性发现,21,22,23,24,25,特殊影像模板,透明模板,电子模板,26,模板,27,28,29,30,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,31,32,33,34,35,36,37,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,38,39,近侧壁,远侧壁,40,41,Meijer,弓,42,研究观察指标,0526,颈内动脉,(IC),颈外动脉,(EC),皮肤,近侧壁,远侧壁,1.0 cm,0.5-1.0 cm,1.0 cm,CBM,max,:,双侧颈总动脉、动脉分叉,8,条近侧和远侧壁最大,IMT,的平均值,M,max:,双侧颈总动脉、动脉分叉和颈内动脉共,12,条近侧和远侧壁最大,IMT,的平均值,T,max,:,双侧12近侧和远侧壁最大,IMT,CC,max,:,双侧,4,个颈总动脉远端,近侧和远侧壁平均最大,IMT,CB,max,:,双侧颈动脉分叉处,4,个,近侧和远侧壁平均最大,IMT,IC,max,:,双侧颈内动脉近端,4,个,近侧和远侧壁平均最大,IMT,FW,max,:,双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端,6,个远侧壁平均最大,IMT,NW,max,:,双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端,6,个近侧壁平均最大,IMT,动脉分叉,(Bif),颈总动脉,(CC),43,颈动脉斑块的声学定量,斑块的鉴定,0718,mCs-,平均色阶,象素数,纤维型,mCs=178.921.4,脂肪型,mCs=203.514.4,纤维钙化型,mCs=12849.2,动脉粥样硬化斑块放大图,44,RMCA,45,46,CTA,47,颈动脉粥样硬化的诊断流程,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部,Dupplex,MRA/CTA,DSA,48,DSA,49,
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