肥胖的原因和治疗病例讨论实用全套PPT

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肥胖(fipng)的原因和治疗病例讨论,第一页，共11页。,病史(bn sh)汇报,基本(jbn)信息,患者男，21岁，农民，2014年10月入院,主诉,体重增加过快10余年,第二页，共11页。,现病史,患者10余年前无明显诱因下出现体重增加过快，每年具体体重增加量不详，平日食欲佳、饮食量较大(jio d)，不爱运动，无口干多饮，无多毛、痤疮、皮肤紫纹，无浮肿、怕冷、乏力、便秘等。,自诉4年前到外院就诊查胰岛素水平偏高，其余检查未见明显异常。,近2年来静息及平卧时喘息明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等，今为求进一步诊治，拟“肥胖症”收入院。,第三页，共11页。,既往史,患者为早产儿，出生时体重约3kg，一直奶粉喂养。否认甲状腺、肾上腺等疾病史，否认肝炎、肺结核等传染性疾病史,个人史,无殊,婚育史,未婚未育,家族史,父母体健，非近亲婚配(hnpi)；有3姐均体健。否认家族两系三代内类似病史,第四页，共11页。,体格检查,身高156cm，体重123kg，BMI 50.54kg/m2，腰围150cm，臀围132cm,查体配合(pih)，对答切题，体型肥胖，神清，皮肤巩膜无黄染，无多血质貌、水牛背，未见皮肤紫纹，无毛发增多。,双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音偏低，未及干湿罗音，心律齐，心音低，未及病理性杂音，腹软，略膨隆，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩痛，移动性浊音叩诊不满意。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢末端感觉未见明显异常。,第五页，共11页。,实验室检查(jinch),血尿便常规：无殊；,生化：ALT 30U/L，PG 4.23mmol/L，Cr 50.8mol/L，UA 447mol/L，K 4.49mmol/L，TC 6.69mmol/L，TG 1.86mmol/L，HDL 1.23mmol/L，LDL 4.84mmol/L；,肿瘤标志物（男）：无异常；,第六页，共11页。,实验室检查(jinch),ACTH(8am-4pm)：20.3-10.7 pg/ml；COR(8am-4pm)：108.39-67.18 g/L；,24h尿游离皮质醇：167.31 g/24h；,甲状腺+TPO+ATG：T3 1.06 g/L，T4 94.20 g/L，TSH 1.82 mIU/L，游离T3 3.60 ng/L，游离T4 13.16 ng/L，TgAb 25.60 U/ml，TPOAb 51.20 U/ml,性激素：FSH 7.2 IU/L，LH 1.1 IU/L，E2 14.0 pg/ml，PRL 13.2 ng/ml，P 0.1 ng/ml，T 0.7ng/ml,GH0.0 5 ng/ml；,正常(zhngchng)范围,ACTH(8am)：0-46pg/ml,COR(8am)：43-224g/L；,性激素：FSH 0.9-12 IU/L，LH 0.6-12.1 IU/L，E2 11-44.0 pg/ml，PRL 3.5-19.4 ng/ml，P 0-0.3 ng/ml，T 1.4-9.2ng/ml,GH 0.06-5.0ng/ml,第七页，共11页。,实验室检查,糖耐量试验（0-0.5-1-2-3h）：,4.23-9.89-7.24-7.17-3.50 mmol/L,胰岛素+C肽释放试验：,胰岛素(0-0.5-1-2-3h):9.83-142.87-62.31-61.39-13.34 IU/mL,C肽(0-0.5-1-2-3h):1.26-7.04-5.61-5.88-2.38 ng/ml,糖化(tnghu)血红蛋白-A1c 6.00%；,正常范围(fnwi),胰岛素（空腹）：4-16.8IU/mL,C肽：1.0-4.5 ng/ml,第八页，共11页。,实验室检查(jinch),1、体重指数(BMI)=49.,肝脏左叶内侧段小致密斑。,身高156cm，体重123kg，BMI 50.,4 ng/ml，P 0-0.,双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。,4 ng/ml，P 0-0.,23mmol/L，Cr 50.,腹部超声：脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石,69mmol/L，TG 1.,正常(zhngchng)范围,69mmol/L，TG 1.,正常范围(fnwi),肺CT平扫：胸部未见确切异常。,腹部超声：脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石,辅助检查,心电图：1.窦性心律 2.正常心电图,肺CT平扫：胸部未见确切异常。附见：脂肪肝。肝脏左叶内侧段小致密斑。,体脂检测（DXA）：,1、体重指数(BMI)=49.7kg/m2，提示肥胖,2、全身体脂分析：全身脂肪比例为 56.3%，其中腹部脂肪比例最高，为64.4%,腹部超声：脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石,心超：左房、左室增大，肺动脉瓣轻度(qn d)返流,鞍区和垂体MR：垂体未见明显异常。,第九页，共11页。,初步(chb)诊断,1.,肥胖症,2.,高脂血症,3.,脂肪肝,4.,胆结石,第十页，共11页。,谢谢(xi xie)观看,第十一页，共11页。,