消化内镜麻醉现状中文课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2021/1/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化内镜麻醉现状中文,消化内镜麻醉现状中文消化内镜麻醉现状中文功能和内径各异的多种内镜,胃、十二指肠、小肠、结肠、胆道、胰管镜及超声内镜,治疗技术的不断成熟,内镜下止血、息肉摘除、异物取出、胃肠道狭窄的扩张或支架置入,内镜下胆道、胰腺疾病的治疗,基于内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和超声内镜(EUS)检查技术,新型内镜诊断技术,色素内镜(CE)、放大内镜(ME)、窄带滤波成像技术(NBI)、自体荧光成像(AFI)、共聚焦激光内镜(CLE),内镜设备和技术的更新2021/1/122,第一页，共43页。,消化内镜麻醉现状中文消化内镜麻醉现状中文消化内镜麻醉现状中文,功能和内径各异的多种内镜,胃、十二指肠、小肠、结肠、胆道、胰管镜及超声内镜,治疗技术的不断成熟,内镜下止血、息肉摘除、异物取出、胃肠道狭窄的扩张或支架置入,内镜下胆道、胰腺疾病的治疗,基于内镜下逆行性胰胆管造影术,(ERCP),和超声内镜,(EUS),检查技术,新型内镜诊断技术,色素内镜,(CE),、放大内镜,(ME),、窄带滤波成像技术,(NBI),、自体荧光成像,(AFI),、共聚焦激光内镜,(CLE),内镜设备和技术的更新,2021/1/12,2,第二页，共43页。,功能和内径各异的多种内镜 内镜设备和技术的更新2021/1/,治疗内镜领域,近年来开展的、具有重要意义的治疗技术大大降低了手术风险和手术几率,内镜下乳头括约肌切开胆管取石术,胰胆管梗阻、食管胃静脉曲张出血的内镜治疗,内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、,胰腺囊肿内镜下引流与清创术、,胃食管反流病的内镜下治疗、,胃肠穿孔的内镜下缝合治疗、小肠疾病的内镜治疗等,2021/1/12,3,第三页，共43页。,治疗内镜领域,近年来开展的、具有重要意义的治疗技术大大降低了,Text,Text,临床指标,咽喉反射引起恶心、呕吐,胃肠道牵拉引起腹痛等,应激反响增加 ,BP、HR,诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停;,难以与医生配合，使操作的医生对病灶观察欠清，遗漏一些重要的病灶。,安静、舒适、无痛苦、无记忆，同时也降低了患者的应激反响从而减少并发症，而且麻醉监管技术的应用更加便于监测并稳定患者各项生命体征.,常规内镜检查,Text,无痛内镜技术,消化内镜检查麻醉的必要性,2021/1/12,4,第四页，共43页。,TextText临床指标咽喉反射引起恶心、呕吐安静、舒适、无,13.28%17.52%22.74%25.35%,2006,年,35%,国内无痛消化内镜的开展情况,Number and Ratio of painless and common gastrointestinal endoscope,2003-2005,Data from Sichuan University,Huaxi Hospital,2021/1/12,5,第五页，共43页。,13.28%17.52%,19.35%28.35%32.39%37.5%,Number and Ratio of painless and common gastrointestinal endoscope,2006-,Data from PLA General Hospital,2021/1/12,6,第六页，共43页。,19.35%28.35%32.39%,2021/1/12,7,第七页，共43页。,2021/1/127第七页，共43页。,Ratio of painless gastrointestinal endoscope in,different hospital in,2021/1/12,8,第八页，共43页。,Ratio of painless gastrointest,Data From Huaxi Hospital(2003,2006),Age distribution of painless gastrointestinal,endoscope%,24%,2021/1/12,9,第九页，共43页。,Data From Huaxi Hospital(2003,Data From PLA General Hospital(2006),Age distribution of painless gastrointestinal,endoscope%,31.5%,2021/1/12,10,第十页，共43页。,Data From PLA General Hospital,根本麻醉监测标准的监测仪、人工复苏皮囊,充足的电源插座和充分的照明设施，足够的的空间,心肺复苏设备的急救车除颤仪及help,平安合理的麻醉后处理及麻醉恢复室,可靠的供氧源和吸引装置并应有备用氧供,消化内镜麻醉工作环境,非手术室麻醉场所指南ASA),麻醉医师有责任要求施行麻醉的地点能满足全部标准,!,2021/1/12,11,第十一页，共43页。,根本麻醉监测标准的监测仪、人工复苏皮囊充足的电源插座和充分的,设备准备与评估,检查供氧源、吸引器和电源。熟悉麻醉机的瓶装气源,检查并熟悉麻醉机。型号比较陈旧，根本的平安性能,监测设备:遵循ASA制定的?麻醉根本监护标准?,必须有具备麻醉资格的人员在场,脉搏氧饱和度、无创血压、ECG是必备的监测工程,应用双频指数BIS监测存在争议：可以减少异丙酚的用量、缩短恢复,时间，但不能减少病人迅速回家的时间。,对于有可能不能及时发现窒息的患者，尤其是老年人和肥胖患者，有理由应 用呼出气CO2监测,为婴幼儿和儿童施行麻醉时，所有的麻醉设备的大小必须合适他们,2021/1/12,12,第十二页，共43页。,设备准备与评估检查供氧源、吸引器和电源。熟悉麻醉机的瓶装气源,预约与病人的准备,预约制度的建立非常重要。不仅可以合理安排病人就诊顺序，合理安排接诊医生的工作量，而且可以完善麻醉前准备工作，进展充分的术前评估。可以由麻醉医师在麻醉门诊完成，也可以有相应科室的医师负责完成，目前不少医院无痛胃肠镜的预约在内窥镜中心，由做无痛胃肠镜的医师负责。,麻醉前平安管理,2021/1/12,13,第十三页，共43页。,预约与病人的准备麻醉前平安管理2021/1/1213第十三页,麻醉前评估机制,在术前麻醉评估门诊预约评估,术日晨与病人面对面直接访视与评估,通过 交谈进展评估,复习个人安康档案和门诊病历进展评估,与负责该病人治疗的外科医师或者其他内科医师进展讨论交流,已建立了个人安康网络信息档案的,可以通过电脑查询进展评估,对于手术较复杂或/和病情较复杂者，应在术前1天由麻醉科医师对病情进展会诊、评估或/和必要的处理和准备。检查当日，负责施行麻醉的医师应复习术前评估报告及实验室检查结果，理解禁食情况及有无新的情况发生。,2021/1/12,14,第十四页，共43页。,麻醉前评估机制在术前麻醉评估门诊预约评估2021/1/121,术前检查：包括实验室检查血常规、凝血四项、血生化、血清四项等，常规麻醉前心电图和胸部平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查,禁食禁水：术前禁食仍是必须的，胃肠功能正常的病人，麻醉前2饮用少量水应不属禁忌。胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。,术前应适当戒烟。,抗高血压药应持续到检查手术当日。,病人的准备,2021/1/12,15,第十五页，共43页。,术前检查：包括实验室检查血常规、凝血四项、血生化、血清四项,急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明显；,活动性上消化道大出血；,极度衰竭者；,严重过敏体质；,恶性高热病史者,复杂的病理性肥胖和,/,或复杂的睡眠性呼吸暂停综合征,幽门不全梗阻患者，由于其禁食禁饮后仍有内容物残留，对此类病人误吸的可能要有充分的估计,明确者可考虑列为禁忌。,禁忌或者相对禁忌症,2021/1/12,16,第十六页，共43页。,急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明显；禁忌或者相对禁忌症2021,麻醉管理无痛胃肠镜,麻醉方法的选择因人而异,神经安定镇痛麻醉：体质差、高龄、呼吸道预计存在不易掌控因素等患者。外表麻醉后分次静注咪唑安定,总量不超过3 mg,芬太尼总量不超过0.1 mg,用药5 min后检查。在一些医院由消化科医生施行。,静脉麻醉：采用静脉麻醉药复合麻醉性镇痛药，广泛采用,2021/1/12,17,第十七页，共43页。,麻醉管理无痛胃肠镜麻醉方法的选择因人而异2021/1/1,国内无痛胃肠镜检查的不同药物组合,异丙酚：异丙酚用量为负荷量1静注，维持剂量：异丙酚25mg/kgh静注或每23min推注1020mg。胃镜检查通常一次剂量即可，肠镜在抵达回盲部后即可终止麻醉。缺点：循环、呼吸抑制重,丙泊酚+咪唑安定+芬太尼：既减少了丙泊酚的用量,又抑制了丙泊酚没有镇痛作用的弱点,又不影响清醒。最广泛采用的方法。,2021/1/12,18,第十八页，共43页。,国内无痛胃肠镜检查的不同药物组合异丙酚：异丙酚用量为负荷量1,异丙酚+舒芬太尼：异丙酚1.2 mg/kg+舒芬太尼0.1-0.2g/kg。操作过程平稳,镇静、镇痛效果好,不良反响。明显减少了异丙酚的用量,意识恢复时间及定向力恢复时间明显缩短。,王茹等,实用医学杂志,.2007,13(18):2943-44,Group,Consciousness Recovery time(min),Orientation Recovery time(min,),Propofol dose(mg/kg),Propofol,4.280.96,6.390.93,2.831.05,Propofol+Fen,3.680.14,*,4.880.98,*,1.290.85,*,Propofol+Suf,2.151.06,*#,3.030.88,*#,1.170.93,*,Comparison of Consciousness and orientation recovery time and propofol dose in three groups(xs,Notes,：*,P0.05 compared with Group P;#,P0.05 compared with Group PF,2021/1/12,19,第十九页，共43页。,异丙酚+舒芬太尼：异丙酚1.2 mg/kg+舒芬太尼0.1,异丙酚+瑞芬太尼：Rem结合Pro和Fen结合Pro均能抑制胃镜检查的不适反响，平安舒适。Rem结合Pro不适反响更少、血压、神智恢复时间更短，更适于无痛苦胃镜检查。,Group,Operation time(min),Onset time(min,),Come round time(min),Sober time(min),Rem-Pro,4.811.77,1.460.48,6.521.87,15.196.01,Fen-Pro,4.891.86,1.360.48,7.412.85,a,20.256.50,a,Control,5.702.03,b,Comparison of operation and recovery time of subjects,a,P0.05 compared with Rem-Pro;b,P0.05 compared with Fen-