肺炎性假瘤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎,(fiyn),性假瘤,第一页，共二十五页。,肺炎性假瘤是肺实质,(shzh),内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。这些不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相同。,第二页，共二十五页。,肺炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，,是慢性炎症的一种特殊大体形态。大体形态呈肿瘤样，为圆形或椭圆形，炎性假瘤的边缘,(binyun),是否清楚取决于其周围有无假性包膜。无假性包膜者周围可有增殖性炎症和渗出炎症，边缘,(binyun),不清楚。,第三页，共二十五页。,临床表现：,炎性假瘤的发病年龄以,30-40,多岁多见，男性多于女性。较常见的症状是咳嗽，而痰中带血较少见，也可无任何临床,(ln chun),症状。,既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。,第四页，共二十五页。,病理,(bngl),：,肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此根据细胞占有的优势而定出不同,(b tn),的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。,第五页，共二十五页。,病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及,(lij),支气管的仅占少数。绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺炎性假瘤可以发生癌变。,第六页，共二十五页。,影像学表现,(bioxin),：,X,线：肺炎性假瘤可发生在两肺的,任何部位。患者右肺多于左肺，下叶,多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前,部分。球型瘤体一般边缘光滑锐利，,直径多小于,5cm,，少数也大于,10cm,，,密度比较均匀,(jnyn),，周围肺野清晰。团块,样的瘤体一般境界不清，边缘模糊。,第七页，共二十五页。,部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。因此假瘤边缘清楚与否取决于肿块,(zhn kui),周围的病理变化。境界面清楚者，瘤体周围一般有假性包膜，若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示炎性，渗出在瘤体周围多呈模糊影亦无假包膜形成。,有的假瘤还可出现类似周围性肺癌的毛刺样表现，位于肺周边的假瘤，其邻近胸膜可见局限性粘连增厚。,第八页，共二十五页。,CT:,炎性假瘤多表现为圆形或类圆形高密度影，病变密度比较均匀，少数可见其内有不规则钙化、小空洞或者空气支气管征，边缘多清楚而光滑,(gung hu),，少数可有毛糙或者毛刺样改变。周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有时可见不规则索条影。增强扫描大多数肿块均匀强化，少数仅周围强化或者不强化。少数患者可见同侧肺门淋巴结轻度肿大。,第九页，共二十五页。,鉴别诊断,(zhndun),：,周围性肺癌 结核球,分叶征,：周围性肺癌,(fi i),多数为,深分叶占,65%,，少数浅分叶占,27%,，,肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。,第十页，共二十五页。,鉴,别,别,(ji,nbi,),诊,断,断,：,：,毛,刺,刺,征,征,：,周,周,围,围,性,性,肺,肺,癌,癌,有,有,此,此,征,征,象,病,病,例,例,占,占,81%,。,肺,炎,炎,性,性,假,假,瘤,瘤,可,可,有,有,毛,毛,刺,刺,一,般,般,(y,b,n),为,长,长,毛,毛,刺,刺,，,，,与,与,肺,肺,癌,癌,周,周,围,围,浸,浸,润,润,所,致,致,的,的,短,短,毛,毛,刺,刺,不,不,同,同,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,鉴,别,别,(ji,nbi,),诊,断,断,：,：,空,洞,洞,征,征,肺,癌,癌,有,有,此,此,征,征,象,象,(zh,ngxi,ng),病,例,例,占,占,15%,，,多,多,为,为,偏,偏,心,心,性,性,内,内,壁,壁,不,不,规,规,则,则,空,空,洞,。,。,结,核,核,球,球,则,则,因,因,干,干,酪,酪,样,样,坏,坏,死,死,物,物,质,质,经,经,支,气,气,管,管,排,排,除,除,而,而,表,表,现,现,为,为,小,小,空,空,泡,泡,或,或,空,洞,洞,，,，,常,常,位,位,于,于,肿,肿,块,块,或,或,结,结,节,节,靠,靠,近,近,肺,门,门,侧,侧,部,部,分,分,。,。,肺,炎,炎,性,性,假,假,瘤,瘤,少,少,数,数,内,内,有,有,小,小,空,空,洞,洞,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,鉴,别,别,(ji,nbi,),诊,断,断,：,：,胸,膜,膜,凹,凹,陷,陷,征,征,，,肺,肺,癌,癌,有,有,此,此,征,征,象,象,病,病,例,例,占,占,48%,。,肺炎性,假,假瘤纵,膈,膈淋巴,结,结肿大,少,少见，,有,有纵隔,淋,淋巴结,肿,肿大仅,占,5%,，而周,围,围型肺,癌,癌有此,征,征象的,占,占,53%,。病灶,多,多靠近,胸,胸,膜，可,有,有胸膜,增,增厚，,但,但胸腔,积,积液少,见,见，与,周,周围型,肺,肺癌出,现率较,高,高的局,限,限性“,胸,胸膜凹,陷,陷征”,表,表现,(bi,oxin),不同，,对,对鉴别,诊,诊,断有一,定,定参考,价,价值。,第十三,页,页，共,二,二十五,页,页。,鉴别,(ji,nbi),诊断：,钙化,：对诊,断,断结核,球,球有实,际,际意,义，沿,包,包膜下,产,产生局,限,限性弧,形,形,钙化，,成,成层状,的,的环形,钙,钙化或,弥,弥,漫的斑,点,点状钙,化,化影。,卫星灶,：,：结核,球,球附近,肺,肺野内,的,的增,殖性或,纤,纤维化,病,病灶,(bngz,o),肺炎性,假,假瘤少,数,数其内,可,可见不,规,规则,钙化,第十,四,四页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,结核,球,球中,间,间,(zhngji,n),钙化,第十,五,五页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,肺炎,性,性假,瘤,瘤特,殊,殊,(t,sh),征象,桃尖,征,征,，指,肿,肿块,边,边缘,可,可见,形,形似,(x,n,s),桃尖,的,的尖,角,角样,突,突起,。,。,平直,征,征,，指,病,病变,的,的中,间,间某,一,一层,面,面可,见,见一,侧,侧边,缘,缘平,直,直呈,刀,刀切,样,样改,变,变，,或,或基,于,于胸,膜,膜的,方,方形,征,征。,病灶,下,下缘,散,散在,结,结节,征,征,，即,于,于病,灶,灶的,下,下缘,由,由单,一,一的,球,球灶,移,移行,为,为多,个,个分,散,散的,结,结节,影,影。,动态,观,观察,，,，病,灶,灶不,变,变化,或,或缩,小,小,第十,六,六页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,右下,肺,肺背,段,段炎,性,性假,瘤,瘤，,可,可见,核,核桃,(h,tao),征，,指,指向,肺,肺门,方,方向,第十,七,七页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,左肺,下,下页,后,后基,底,底段,炎,炎性,假,假瘤,，,，可,见,见,(k,jin),有浅,分,分叶,及,及平,直,直征,第十,八,八页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,左肺,下,下叶,后,后段,炎,炎性,假,假瘤,，,，病,灶,灶,(b,ngz,o),下缘,见,见散,在,在结,节,节征,（,（黑,箭,箭头,）,）,第十,九,九页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,炎性,假,假瘤,、,、肺,癌,癌、,结,结核,球,球最,重,重要,的,的鉴,别,别,(jinbi),特征,：,：,发病,部,部位,：,炎性,假,假瘤,以,以两,肺,肺上,叶,叶尖,后,后段,、,、下,叶,叶背,段,段及,基,基底,(j,d),段为,多,多见,；,；,结核,球,球以,两,两肺,上,上叶,尖,尖后,段,段、,下,下叶,背,背段,为,为多,见,见，,两,两者,均,均很,少,少见,于,于前,段,段；,肺癌发生,部,部位多无,规,规律性，,两,两肺各叶,都,都可以见,到,到，但以,两,两肺上叶,前,前段及中,叶,叶,(,舌叶,),多见。,第二十页,，,，共二十,五,五页。,内部结构,方,方面：,周围型肺,癌,癌因病灶,内,内部分肺,泡,泡未受累,或,或癌细胞,呈,呈覆壁生,长,长使部分,肺,肺泡保持,充,充气状态,，,，从而表,现,现为空泡,征,征，它可,位,位于肿块,或,或结节的,任,任一部位,。,。,结核球则,因,因干酪样,坏,坏死物质,经,经支气管,排,排除,(pich),而表现为,小,小空泡或,空,空洞，常,位,位于肿块,或,或结节靠,近,近肺门侧,部,部分,结核,(jih),肺泡,(fipo),癌,第二十一,页,页，共二,十,十五页。,增强方式,上,上：,炎性假瘤,增,增强的程,度,度和持续,时,时间比肺,癌,癌更显著,、,、更长。,而结核球,则,则表现为,不,不强化或,为,为环状强,化,化,(,病灶,(bngzo),边缘及包,膜,膜强化,),。,第二十二,页,页，共二,十,十五页。,周围改变,：,：,肺癌临近,胸,胸膜则形,成,成典型的,胸,胸膜凹陷,征,征即胸膜,面,面见到喇,叭,叭口，其,尖,尖端有线,形,形影与病,灶,灶相连；,炎性假瘤,病,病变形成,的,的胸膜凹,陷,陷,主要是胸,膜,膜增厚、,粘,粘连所致,，,，,与胸膜接,触,触面积,(min j),大；,肺结核球,病,病灶附近,肺,肺野常见,卫,卫星,病灶,第二十三,页,页，共二,十,十五页。,实际上，,临,临床要准,确,确判定肿,块,块的性质,以,以决定是,否,否手术还,是,是很困难,，,，肺炎性,假,假瘤可出,现,现边缘不,整,整、毛刺,甚,甚至,分叶,;,而肺癌也,可,可出现钙,化,化、空洞,。,。有人主,张,张对这类,病人行动,态,态观察，,如,如病变,(bngbin),缩小甚至,消,消失，则,保,保守治疗,，,，否则就,积,积极手术,治,治疗。一,般,般认为这,种,种治疗时,间,间不宜超,过,过,4,周。实际,上,上，这样,做,做意义不,大,大，因为,肺,肺炎性假,瘤,瘤的形成,是,是一个较,长,长的慢性,过,过程，一,旦,旦形成，,抗,抗炎治疗,极,极少能起,作,作用，除,非,非假瘤未,完,完全形成,。,从,发病部位,，,周围胸膜,(xingm),改变,，,强化方式,，符合炎,性,性假瘤，,需,需进一步,追,追问病史,，,，近期有,无,无肺炎病,史,史，建议,抗,抗炎后,CT,复查。,第二十四,页,页，共二,十,十五页。,内容,(nirng),总结,肺炎性假,瘤,瘤。无假,性,性包膜者,周,周围可有,增,增殖性炎,症,症和渗出,炎,炎症，边,缘,缘不清楚,。,。多于上,叶,叶，肺