肱骨外科颈骨折四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节 肱骨外科,(wik),颈骨折,第一页，共四十四页。,肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2-3厘米，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力,(yngl),上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，也可发生于儿童和壮年人。,第二页，共四十四页。,肩关节正常正位片,第三页，共四十四页。,【病因,(bngyn),病机】,第四页，共四十四页。,直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科,(wik),颈骨折。临床上，多因跌到时手掌或肘部先着地，向上的传达暴力作用于肱骨外科,(wik),颈而引起骨折，偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折的。由于所受暴力的不同，以及患肢在受伤时所处的位置不同，可发生不同类型的骨折。临床上常分为以下五种类型（图1）。,第五页，共四十四页。,外展嵌入 外展移位,裂纹骨折 嵌插骨折,内收型,合并肩关节脱位,图1 肱骨外髁颈骨折类型,第六页，共四十四页。,、裂缝,(li fng),骨折,肩部外侧受到直接暴力打击,(dj),，或跌倒时肩部碰撞于地面，造成肱骨大结节粉碎骨折与外科颈裂折，均为骨膜下损伤，故骨折多无移位,第七页，共四十四页。,二、嵌插骨折,(gzh),受较小的传达暴力所致,(su zh),跌倒时，手掌或肘部着地，较小的暴力传达，仅造成断端间的互相嵌插，产生无移位嵌插骨折。,第八页，共四十四页。,三、外展型骨折,(gzh),受外展传达暴力所致。跌倒时，患肢处于外展位，躯干向伤侧倾斜，手掌先着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生,(fshng),骨折。骨折近端的肱骨头内收，骨折远端的骨干外展，两骨折端外侧嵌插而内侧分离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的内侧，两骨折端形成向内成角畸形或向内、向前成角畸形，常伴有大结节撕脱骨折。,第九页，共四十四页。,四、内收型骨折,(gzh),受内收传达暴力所致。跌倒时，患肢处于内收位，躯干向伤侧倾斜，手掌或肘部着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。暴力使骨折近端的肱骨头外展，骨折远端的肱骨干内收，两骨折端内侧嵌插而外侧分 离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的外侧，两骨折端形成向外成角畸形,(jxng),或向外、向前成角畸形,(jxng),。,第十页，共四十四页。,五,、,、,肱,肱,骨,骨,外,外,科,科,(w,ik,),颈,骨,骨,折,折,合,合,并,并,肩,肩,关,关,节,节,脱,脱,位,位,受,外,外,展,展,外,外,旋,旋,传,传,达,达,(chu,nd,),暴,力,力,所,所,致,致,。,。,患,患,肢,肢,在,在,外,外,展,展,外,外,旋,旋,位,位,所,所,受,受,的,的,暴,暴,力,力,严,严,重,重,，,，,除,除,引,引,起,起,外,外,展,展,型,型,嵌,嵌,插,插,骨,骨,折,折,外,外,，,，,若,若,暴,暴,力,力,继,继,续,续,作,作,用,用,于,于,肱,肱,骨,骨,头,头,，,，,可,可,使,使,肱,肱,骨,骨,头,头,冲,冲,破,破,关,关,节,节,囊,囊,向,向,前,前,下,下,方,方,移,移,位,位,而,而,造,造,成,成,肩,肩,关,关,节,节,前,前,脱,脱,位,位,，,，,以,以,盂,盂,下,下,脱,脱,位,位,多,多,见,见,。,。,有,有,时,时,肱,肱,骨,骨,头,头,受,受,喙,喙,突,突,、,、,肩,肩,胛,胛,盂,盂,或,或,关,关,节,节,囊,囊,的,的,阻,阻,滞,滞,而,而,不,不,能,能,复,复,位,位,，,，,而,而,引,引,起,起,肱,肱,骨,骨,头,头,关,关,节,节,面,面,向,向,内,内,下,下,，,，,近,近,端,端,关,关,节,节,面,面,向,向,外,外,上,上,，,，,肱,肱,骨,骨,头,头,游,游,离,离,而,而,位,位,于,于,骨,骨,折,折,远,远,端,端,的,的,内,内,侧,侧,，,，,临,临,床,床,上,上,较,较,少,少,见,见,。,。,但,但,若,若,处,处,理,理,不,不,当,当,，,，,常,常,容,容,易,易,造,造,成,成,患,患,肢,肢,严,严,重,重,的,的,功,功,能,能,障,障,碍,碍,。,。,第十一,页,页，共,四,四十四,页,页。,肱骨外,科,科颈骨,折,折是接,近,近关节,的,的骨折,，,，周围,肌,肌肉比,较,较发达,，,，肩关,节,节的关,节,节囊和,韧,韧带比,较,较松弛,，,，骨折,后,后局部,血,血肿较,大,大，血,肿,肿容易,与,与其附,近,近软组,织,织发生,粘,粘连。,骨,骨折移,位,位还可,引,引起结,节,节间沟,不,不平滑,，,，使肱,二,二头肌,长,长头肌,腱,腱,(jjin),发生粘,连,连。中,年,年以上,患,患者，,常,常易并,发,发肱二,头,头肌长,头,头肌腱,(jjin),炎、冈,上,上肌腱,(jjin),炎或肩,关,关节周,围,围炎，,严,严重影,响,响肩关,节,节的活,动,动功能,。,。,第十二,页,页，共,四,四十四,页,页。,【临床,表,表现与,诊,诊断,(zh,ndun),】,第十三,页,页，共,四,四十四,页,页。,伤后肩,部,部剧烈,疼,疼痛，,肿,肿胀明,显,显，上,臂,臂内侧,可,可见,(kjin),瘀斑，,肩,肩关节,活,活动障,碍,碍，患,肢,肢不能,抬,抬举，,肱,肱骨外,科,科颈局,部,部有环,形,形压痛,和,和纵向,叩,叩击痛,。,。非嵌,插,插骨折,可,可出现,畸,畸形、,骨,骨擦音,和,和异常,活,活动。,外,外展型,骨,骨折肩,部,部下方,稍,稍呈凹,陷,陷，在,腋,腋窝能,触,触及移,位,位的骨,折,折端或,向,向内成,角,角，有,时,时颇似,肩,肩关节,脱,脱位，,但,但肩部,仍,仍保持,丰,丰隆的,外,外形，,与,与肩关,节,节脱位,的,的“方,肩,肩”畸,形,形有别,。,。内收,型,型骨折,在,在上臂,上,上端的,外,外侧可,摸,摸到突,起,起的骨,折,折远端,和,和向外,成,成角畸,形,形。,合,合并肩,关,关节脱,位,位者，,会,会同时,出,出现“,方,方肩”,畸,畸形，,在,在腋下,或,或喙突,下,下可扪,及,及肱骨,头,头。X,线,线正位,照,照片可,显,显示骨,折,折内外,侧,侧方移,位,位，和,向,向内或,向,向外成,角,角的情,况,况，至,于,于肱骨,头,头有否,旋,旋转、,骨,骨折有,否,否前后,侧,侧方移,位,位和向,前,前或向,后,后成角,畸,畸形，,则,则必须,拍,拍摄穿,胸,胸侧位,或,或外展,侧,侧位（,肩,肩部腋,位,位）照,片,片，根,据,据受伤,史,史、临,床,床表现,和,和X线,正,正、侧,位,位照片,可,可作出,诊,诊断。,第十四,页,页，共,四,四十四,页,页。,无移位,的,的肱骨,外,外科颈,骨,骨折，,必,必须与,肩,肩部挫,伤,伤相鉴,别,别。肩,部,部挫伤,系,系直接,暴,暴力所,致,致，局,部,部,(jb),皮肤有,擦,擦伤、,瘀,瘀斑，,肿,肿胀和,压,压痛局,限,限于着,力,力部位,，,，无环,形,形压痕,及,及纵向,啊,啊击痛,。,。,第十五,页,页，共,四,四十四,页,页。,第十六,页,页，共,四,四十四,页,页。,【辨证,论,论治,(bi,nzhnglnzh,),】,第十七,页,页，共,四,四十四,页,页。,无移位,的,的裂缝,骨,骨折或,嵌,嵌插骨,折,折，仅,用,用三角,巾,巾悬吊,患,患肢1-2周,即,即可开,始,始活动,。,。有移,位,位骨折,则,则须根,据,据骨折,类,类型，,采,采取相,应,应的复,位,位手法,(sh,uf,),和固定,方,方法，,要,要求尽,量,量解剖,对,对位，,并,并在固,定,定的基,础,础上进,行,行适当,的,的练功,活,活动。,第十八,页,页，共,四,四十四,页,页。,一、复,位,位,(fwi),手法,第十九,页,页，共,四,四十四,页,页。,（一）,外,外展型,骨,骨折,(gzh),第二,十,十页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,一法,（,（三,人,人复,位,位法,）,）：,患,患者,坐,坐位,或,或卧,位,位，,一,一助,手,手用,布,布带,绕,绕过,腋,腋窝,向,向上,提,提拉,，,，屈,肘,肘90度,，,，前,臂,臂中,立,立位,，,，另,一,一助,手,手握,其,其肘,部,部，,沿,沿骨,纵,纵轴,方,方向,牵,牵引,(qiny,n),，矫,正,正重,叠,叠移,位,位。,然,然后,术,术者,双,双手,握,握骨,折,折部,，,，两,拇,拇指,按,按于,骨,骨折,近,近端,的,的外,侧,侧，,其,其余,各,各指,抱,抱骨,折,折远,端,端的,内,内侧,向,向外,按,按正,，,，助,手,手同,时,时在,牵,牵引,(qiny,n),下内,收,收其,上,上臂,即,即可,复,复位,。,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,二法,（,（跨,臂,臂复,位,位法,）,）：,患,患者,坐,坐位,，,，术,者,者站,立,立患,者,者后,面,面，,如,如右,侧,侧骨,折,折时,，,，术,者,者用,左,左上,臂,臂从,前,前方,跨,跨过,患,患侧,上,上臂,而,而插,入,入患,侧,侧腋,窝,窝，,用,用右,手,手紧,握,握患,侧,侧肘,部,部，,将,将患,肢,肢用,力,力弯,向,向前,，,，内,并,并向,下,下牵,引,引，,以,以矫,正,正向,内,内成,角,角畸,形,形和,重,重叠,移,移位,(y,wi),，同,时,时用,插,插入,腋,腋窝,的,的上,臂,臂将,骨,骨折,远,远端,向,向外,侧,侧牵,引,引，,使,使之,复,复位(图2、,图,图3),。,。,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,图2 整复着力点及其作用示意,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,外,展位拔伸牵引,（顺势牵引）,整复方法,图,3 外展型骨折复位方法,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,（二,）,）内,收,收型,骨,骨折,(g,zh),第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,一法,（,（外,展,展过,顶,顶法,）,）：,患,患者,坐,坐位,或,或卧,位,位，,一,一助,手,手用,布,布带,绕,绕过,患,患侧,腋,腋窝,向,向上,提,提拉,，,，屈,肘,肘90度,，,，前,臂,臂中,立,立位,，,，另,一,一助,手,手握,其,其肘,部,部，,沿,沿肱,骨,骨纵,轴,轴方,向,向牵,引,引，,矫,矫正,重,重叠,移,移位,。,。然,后,后术,者,者两,拇,拇指,压,压住,骨,骨折,部,部向,内,内推,，,，其,余,余各,指,指使,骨,骨折,远,远端,外,外展,，,，助,手,手在,牵,牵引,下,下将,上,上臂,外,外展,，,，使,之,之复,位,位。,如,如有,向,向前,成,成角,畸,畸形,，,，应,做,做进,一,一步,矫,矫正,，,，术,者,者双,手,手拇,指,指至,于,于骨,折,折部,的,的前,侧,侧向,后,后按,压,压，,其,其余,各,各指,环,环抱,于,于骨,折,折远,端,端后,侧,侧略,向,向前,移,移，,助,助手,在,在牵,引,引下,徐,徐徐,向,向上,抬,抬上,臂,臂，,以,以矫,正,正向,前,前成,畸,畸形,。,。如,向,向前,成,成角,畸,畸形,过,过大,，,，助,手,手还,可,可以,继,继续,(j,x,