儿童肺炎支原体肺炎指南解读

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,2022,儿童肺炎支原体肺炎诊治,专家共识解读,第一页，共三十二页。,01,指南出台背景,03,临床特点,04,辅助检查及诊断,02,肺炎支原体介绍,目录,05,治疗及预后,第二页，共三十二页。,第一局部,指南背景,PART 01,第三页，共三十二页。,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识,2022年版,肺炎支原体（,MP,）是儿童肺炎重要病原之一,A,肺炎支原体肺炎（,MPP,）发病率不低,（约占住院儿童的,10-40%,）,B,MPP,的诊治,亟须规范,C,第四页，共三十二页。,第二局部,病原体介绍,PART 02,病原结构,致病机制,第五页，共三十二页。,1,2,3,肺炎支原体,光镜难以观察，电镜下分由,3,层膜结构组成,MP直径为25 um，是最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物如青霉素与头孢菌素类 固有耐药,柔膜体纲,支原体属,革兰染色阴性,肺炎支原体,第六页，共三十二页。,黏附于上皮细胞外表,抵抗黏膜纤毛的去除和吞噬细胞的吞噬,合成过氧化氢,分泌毒素,免疫,因素,致病机制,直接,损伤,间接,损伤,除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因素在发病中起重要作用,肺炎支原体致病机制,第七页，共三十二页。,第三局部,临床特点,PART 03,流行病学,难治性肺炎支原体肺炎,临床表现,第八页，共三十二页。,1,病原传播,2,好发季节,好发年龄,飞沫传播,直接接触传播,潜伏期1-3周,潜伏期内至病症缓解数周均有传染性,任何季节,北方地区秋冬季,南方地区那么是夏秋季,每3-7年出现地区周期性流行,流行时间可长达1年,流行年份发病率可达非流行年份的数倍。,学龄期儿童,近年,5,岁以下报道增多,流行病学,3,无病症感染,MP进入体内不一定均会出现感染病症，无呼吸道病症的儿童携带率21.2%。,4,第九页，共三十二页。,临床表现,皮肤,粘膜,呼吸,系统,神经,系统,消化,系统,心血管系统,其他,血液,系统,第十页，共三十二页。,呼吸系统,01,发热、咳嗽,为,为主要表现,病初大多呈,阵,阵发性干咳,，,，少数有黏,痰,痰，偶有痰,中,中带血丝，,咳,咳嗽会逐渐,加,加剧，个别,患,患儿可出现,百,百日咳样痉,咳,咳，病程可,持,持续,2,周甚至更长,02,精神状态,多数患儿精,神,神状况良好,，,，而婴幼儿,病,病症相对较,重,重，可出现,喘,喘息或呼吸,困,困难。,年长儿肺部,湿,湿哕音出现,相,相对较晚，,可,可有肺部实,变,变体征。,03,合并症,可合并胸腔,积,积液和肺不,张,张、纵隔积,气,气和气胸、,坏,坏死性肺炎,、,、呼吸窘迫,等,等。,第十一页，,共,共三十二页,。,。,其他系统,大约,25%,会出现，,起病2d至,数,数周内出现,皮肤,粘膜,其他,表现多样，,斑丘疹,多见，重者,表,表现为,斯一琼综合,征,征,(Stevens-Johnson syndrome)。黏膜,损,损伤通常累,及,及口腔、结,膜,膜和泌尿道,，,，可表现为,水,水泡、糜烂,和,和溃疡。,MP感染还,可,可导致肺、,脑,脑、脾脏等,器,器官及外周,动,动脉的栓塞,；,；,其他尚有肾,小,小球肾炎和IgA肾病,、,、中耳炎、,突,突发性耳聋,、,、结膜炎、,虹,虹膜炎、葡,萄,萄膜炎、关,节,节炎及横纹,肌,肌溶解等。,心血管,多为心肌损,害,害，也可引,起,起心内膜炎,及,及心包炎、,血,血管炎，可,出,出现胸闷、,头,头晕、心悸,、,、面色苍白,、,、出冷汗等,病,病症。,消化,系统,消化系统受,累,累可引起,肝大和肝功,能,能障碍,，少数患儿,表,表现为胰腺,炎,炎。,血液,系统,自身免疫性,溶,溶血性贫血,常见,其他还有血,小,小板减少性,紫,紫癜及单核,细,细胞增多症,、,、噬血细胞,综,综合征、弥,散,散性血管内,凝,凝血,神经,系统,可有吉兰一,巴,巴雷综合征(Guillain,Barre syndrome)、脑炎,、,、脑膜炎、,脑,脑脊髓膜炎,和,和梗阻性脑,积,积水等表现,第十二页，,共,共三十二页,。,。,难治性肺炎,支,支原体肺炎,年长儿多见,，,，病情较重,，,，发热时间,及,及住院时间,长,长,常表现为持,续,续发热、剧,烈,烈咳嗽、呼,吸,吸困难等,胸部影像学,进,进行性加重,，,，表现为肺,部,部病灶范围,扩,扩大、密度,增,增高、胸腔,积,积液，甚至,有,有坏死性肺,炎,炎和肺脓肿,。,。,容易累及其,他,他系统，甚,至,至引起多器,官,官功能障碍,。,。,难治性肺炎,支,支原体肺炎,RMPP,是指MPP,经,经大环内酯,类,类抗菌药物,正,正规治疗7d及以上，,临,临床征象加,重,重、仍持续,发,发热、肺部,影,影像学加重,者,者,第十三页，,共,共三十二页,。,。,第四局部,辅助检查及,诊,诊断,PART04,影像学表现,诊断,实验室检查,鉴别诊断,第十四页，,共,共三十二页,。,。,影像学表现,胸部,X,线,01,02,与小叶性肺,炎,炎相似的点,状,状或小斑片,状,状浸润影,与病毒性肺,炎,炎类似的间,质,质性改变,03,与细菌性肺,炎,炎相似的节,段,段性或大叶,性,性实质浸润,影,影,04,单纯的肺门,淋,淋巴结肿大,型,型,婴幼儿多表,现,现为间质病,变,变或散在斑,片,片状阴影，,年,年长儿那么,以,以肺实变及,胸,胸腔积液多,见,见。,第十五页，,共,共三十二页,。,。,儿童肺炎支,原,原体肺炎,肺实变,肺实变较间,质,质病变吸收,慢,慢，合并混,合,合感染时吸,收,收亦慢。,一般在4周,时,时大局部吸,收,收，8周时,完,完全吸收,也有病症消,失,失1年后胸,部,部X线才完,全,全恢复的报,道,道,第十六页，,共,共三十二页,。,。,结节状或小,斑,斑片状影,磨玻璃影,支气管壁增,厚,厚,马赛克征,树芽征,支气管充气,征,征,胸部,CT,儿童肺炎支,原,原体肺炎胸,部,部,CT,表现多样,影像学表现,支气,管,管扩,张,张、,淋,淋巴,结,结大,、,、胸,腔,腔积,液,液等,第十,七,七页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,坏死,性,性肺,炎,炎,局部MPP可,表,表现,为,为坏,死,死性,肺,肺炎,第十,八,八页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,病原,学,学诊,断,断,+,明胶,颗,颗粒,凝,凝集,试,试验,(PA),近期,感,感染,：,：单,次,次,MP,抗体,滴,滴度,1:160,；,恢复,期,期和,急,急性,期,期抗,体,体滴,度,度增,高,高或,降,降低,4,倍或,4,倍以,上,上可,确,确诊,MP,感染,酶联,免,免疫,吸,吸附,试,试验,(ELISA),近期,感,感染,：,：单,次,次测,定,定,MP-IgM,阳性恢复,期,期和,急,急性,期,期抗,体,体滴,度,度增,高,高或,降,降低,4,倍或,4,倍以,上,上可,确,确诊,MP,感染,冷凝,集,集试,验,验,(CA),非特,异,异性,病毒,感,感染,亦,亦可,出,出现,仅供,参,参考,病原,别,别离,培,培养,血清,学,学检,测,测,别离,培,培养,培养,时,时间,长,长,临床,诊,诊断,意,意义,不,不大,MP-IgM,抗体,，,，感,染,染后,4-5,天出,现,现，,可,可持,续,续,1-3,个月,，,，甚,至,至更,长,长时,间,间,第十,九,九页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,病原,学,学诊,断,断,核酸,诊,诊断,常用,方,方法,：,：,包括,RT-PCR,技术,，,，环,介,介导,的,的等,温,温扩,增,增,(LAMP),技术,，,，,RNA,恒温,扩,扩增,实,实时,荧,荧光,检,检测,(SAT),技术,等,等,建议,有,有条,件,件单,位,位开,展,展,核酸,+2,种血,清,清学方法,联,联合,检,检测,，,，可,提,提高,检,检出,率,率,特异性强,敏感,快速,适用,于,于早,期,期诊,断,断,第二,十,十页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,其他,相,相关,检,检查,血氧,饱和,度,度,其他,警惕,低氧,血,血压的发,生,生,D-,二聚,体,体检,测,测：,高,高凝,状,状态,降钙,素,素原,(PCT),浓度,：,：不,能,能用,以,以区,分,分,MP,和非,MP,病原,。,。,CRP,难治,性,性肺,炎,炎支,原,原体,肺,肺炎,(RMPP),或重,症,症,MPP,患儿,多,多明,显,显升,高,高,外周,血细,胞,胞,白细,胞,胞(WBC),计,计数,多,多正,常,常，,重症,患,患儿,的,的WBC,计,计数,可,可10,109/L或110mg,L,，,白,白,细,细,胞,胞,分,分,类,类,中,中,性,性,粒,粒,细,细,胞,胞,0,78,，,血,血,清,清,LDHI478IU,L,，,血,血,清,清,铁,铁,蛋,蛋,白,白,I328g,L,及,肺,肺,cT,提,示,示,整,整,叶,叶,致,致,密,密,影,影,03,吸,入,入,治,治,疗,疗,对MPP,急,急,性,性,期,期,患,患,儿,儿,，,，,如,如,有,有,明,明,显,显,咳,咳,嗽,嗽,、,、,喘,喘,息,息,，,，,胸,胸,部,部x,线,线,显,显,示,示,肺,肺,部,部,有,有,明,明,显,显,炎,炎,眭,眭,反,反,响,响,及,及,肺,肺,不,不,张,张,，,，,可,可,应,应,用,用,吸,吸,入,入,型,型,糖,糖,皮,皮,质,质,激,激,素,素,，,，,疗,疗,程,程1,3,周,周,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,其,他,他,治,治,疗,疗,适,应,应,征,征,：,合,合,并,并,中,中,枢,枢,神,神,经,经,系,系,统,统,病,病,变,变,、,、,免,免,疫,疫,性,性,溶,溶,血,血,性,性,贫,贫,血,血,、,、,免,免,疫,疫,性,性,血,血,小,小,板,板,减,减,少,少,性,性,紫,紫,癜,癜,等,等,自,自,身,身,免,免,疫,疫,性,性,疾,疾,病,病,时,时,用,法,法,：,：,1g,(kg,d),，,1,2d,MPP,患,患,儿,儿,有,有,呼,呼,吸,吸,道,道,黏,黏,液,液,阻,阻,塞,塞,、,、,支,支,气,气,管,管,塑,塑,形,形,分,分,泌,泌,物,物,栓,栓,塞,塞,、,、,支,支,气,气,管,管,炎,炎,症,症,性,性,狭,狭,窄,窄,甚,甚,至,至,肉,肉,芽,芽,增,增,生,生,；,；,及,时,时,解,解,除,除,呼,呼,吸,吸,道,道,阻,阻,塞,塞,对,对,减,减,轻,轻,高,高,热,热,等,等,病,病,症,症,、,、,促,促,进,进,肺,肺,复,复,张,张,、,、,减,减,少,少,后,后,遗,遗,症,症,的,的,发,发,生,生,有,有,重,重,要,要,意,意,义,义,患,儿,儿,合,合,并,并,肺,肺,内,内,外,外,并,并,发,发,症,症,，,，,给,给,予,予,相,相,应,应,对,对,症,症,治,治,疗,疗,。,。,丙种,球蛋白,软式,支气管镜,并发症,治疗,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,预,后,后,多,数,数,MPP,患,儿,儿,预,后,后,良,良,好,好，,而,而,重,重,症,症,及,及,RMPP,患,儿,儿,可,可,遗,遗,留,留,肺,肺,结,结,构,构,和,和,或,或,功,功,能,能,损,损,害,害,，,，,需,需,进,进,行,行,长,期,期,随,随,访,访。,MPP,可,引,引,起,起,感,感,染,染,后,后,闭,闭,塞,塞,性,性,细,细,支,支,气,气,管,管,炎,炎,、,、,单,单,侧,侧,透,透,明,明,肺,肺,、,、,闭,闭,塞,塞,性,性