儿童急性中毒与意

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湖南省儿科急诊适宜技术推广项目,湖南省儿科急诊适宜技术推广项目,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童急性中毒与意外伤害,(shnghi),的急救,湖南省儿童医院 曾晓辉,第一页，共四十三页。,概论,(giln),意外伤害是指无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤。是一种突发事件，它是生活中对人生命安全和健康有严重危胁的一种危险,(wixin),因素。,世界卫生组织资料分析发现，不论发达国家还是发展中国家，意外伤害都是位居前 五位的死亡原因之一。,在我国无论农村还是城市，014 岁儿童伤害死亡均占第 1 位。,第二页，共四十三页。,常见的儿童意外伤害有：交通事故、跌落、烧烫伤、动物咬伤、溺水,(n shu),、中暑、中毒、冻伤、电击伤、气管异物及婴儿捂热综合征等。儿内科尤以中毒、溺水,(n shu),、中暑、婴儿捂热综合征等多见。,第三页，共四十三页。,急性中毒,1,溺水,2,中暑,3,婴儿捂热综合征,4,第四页，共四十三页。,急性,(jxng),中毒,中毒:,是指有毒物质对机体产生毒害作用，表现为功能紊乱,(wnlun),和器官损害。毒物可通过三种途径进入体内：消化道吸收、皮肤粘膜吸收、呼吸道吸入；医源性误用则还可有肌注、静注、灌肠等不同途径。,第五页，共四十三页。,诊断,(zhndun),有毒物接触,(jich),史。突然起病、集体发病；,急性中毒症状：多有呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；年幼儿以惊厥为主，或表现为昏迷；有呼吸、心率等改变。,第六页，共四十三页。,诊断,(zhndun),特异性中毒特征：,肤色：颠茄类、乙醇、血管扩张剂等中毒时面色潮红；亚硝酸盐、呼吸抑制药等中毒时面色青紫而无相应的呼吸困难,(h x kn nn),；毒蕈、无机磷、磷化锌等中毒可引起溶血而出现黄疸。,瞳孔：有些毒蕈中毒可引起瞳孔缩小而有些引起瞳孔扩大，曼陀罗、白果、发芽马铃薯等中毒时引起瞳孔扩大，有机磷中毒引起瞳孔缩小。,气味：磷、砷、硒等中毒有蒜臭味；硫话物中毒有硫臭味；氰化物中毒有杏仁味。,尿色：美蓝、酚、麝香草酚中毒尿呈绿蓝色；有机磷、磷化锌、毒蕈中毒尿呈深黄色。,第七页，共四十三页。,诊断,(zhndun),患儿呕吐物、胃液或粪便中找到毒物。,试验室检查：毒物检验与鉴定确诊最可靠,(kko),方法，有条件应采集残留毒物、呕吐物、胃液、血、尿、粪便或可疑物品进行鉴定。血液检查如药物浓度测定、有机磷中毒时血液胆碱酯酶活性测定等。,第八页，共四十三页。,治疗,(zhlio),一、清除毒物,口服中毒：,（1）催吐：排除胃内毒物最简单和最好的方法。一般毒物摄入后4-6小时,(xiosh),均可催吐，愈早愈好。神志不清或持续惊厥者、服入强腐蚀剂、煤油及其它油剂中毒者或有严重心脏病、食管静脉曲张者禁用。直接刺激法；药物催吐法。,第九页，共四十三页。,治疗,(zhlio),一、清除毒物,口服中毒：,（2）洗胃：中毒患儿的救治过程中洗胃是最常用的一种排毒方法,(fngf),也是最关键的环节，一般应在服入毒物后4-6小时内进行洗胃，但有些毒物颗粒可存于胃粘膜皱襞中，而有些油状毒物可在胃内存留12小时以上，故12小时后洗胃仍有治疗作用。,第十页，共四十三页。,洗,胃,胃,(x,w,i),的,注,注,意,意,事,事,项,项,患,儿,儿,取,取,侧,侧,卧,卧,头,头,低,低,位,位,胃,管,管,应,应,确,确,实,实,置,置,入,入,胃,胃,内,内,每,次,次,灌,灌,入,入,的,的,液,液,体,体,应,应,不,不,超,超,过,过,胃,胃,内,内,容,容,量,量,的,的1/2,，,，,回,回,流,流,液,液,体,体,应,应,尽,尽,可,可,能,能,抽,抽,出,出,跟,据,据,毒,毒,物,物,的,的,性,性,质,质,选,选,择,择,合,合,适,适,的,的,洗,洗,胃,胃,(x w,i),液。如情况,不,不明或没有,理,理想洗胃,(x w,i),液时，均可,选,选用温开水,或,或温盐水洗,胃,胃,(x w,i),（复合汞中,毒,毒除外）,使回流液达,到,到清澈无味,为,为止,拔出胃管前,应,应将泻药或,解,解毒剂由胃,管,管注入,第十一页，,共,共四十三页,。,。,治疗,(zhlio),一、清除毒,物,物,口服中毒：,（3）导泻,：,：口服毒物,除,除已有腹泻,者,者外应服导,泻,泻剂，一般,在,在催吐洗胃,后,后进行，以,选,选择对胃肠,道,道粘膜无刺,激,激,(cj),而又能减少,毒,毒物吸收的,药,药物为原则,，,，常用硫酸,镁,镁或硫酸钠,。,。,第十二页，,共,共四十三页,。,。,治疗,(zhlio),一、清除毒,物,物,口服中毒：,（4）洗肠,：,：中毒时间,已,已4小时以,上,上，毒物可,能,能已存在于,小,小肠及大肠,(dch,ng),，洗肠能较,快,快起作用。,巴,巴比妥、吗,啡,啡类中毒抑,制,制肠蠕动时,及,及重金属中,毒,毒，由肠道,排,排出毒物洗,肠,肠尤为必要,。,。最好肛管,连,连接Y型管,，,，做高位回,流,流灌洗。小,儿,儿灌肠液量,约,约1500,3000ml，直至,洗,洗出液变清,为,为止。洗肠,液,液可用0.9%温氯化,钠,钠、1%肥,皂,皂水，也可,加,加入药用炭,，,，洗肠时应,记,记录灌入和,排,排出液体量,。,。,第十三页，,共,共四十三页,。,。,治疗,(zhlio),一、清除毒,物,物,皮肤粘膜接,触,触中毒：应,立,立刻脱离毒,物,物，用清水,彻,彻底清洗,(qngx),污染的皮肤,粘,粘膜。有创,面,面时清洗,(qngx),后可外敷消,炎,炎药，毛发,指,指甲易残留,毒,毒物，应反,复,复清洗,(qngx),。,第十四页，,共,共四十三页,。,。,治疗,(zhlio),一、清除毒,物,物,吸入中毒：,立,立刻将患儿,撤,撤离现场，,转,转移到通风,处,处，有条件,的,的可给予吸,氧,氧，保持,(boch),气道通畅，,必,必要时可人,工,工呼吸。,被有毒动物,蜇,蜇咬中毒：,要,要用清水彻,底,底清洗伤口,，,，近心端扎,止,止血带，局,部,部冰敷并用,相,相应解毒剂,。,。,第十五页，,共,共四十三页,。,。,治疗,(zhlio),二、加速排,毒,毒,利尿：可静,脉,脉输液，以,冲,冲淡体内毒,物,物浓度，增,加,加尿量；可,应,应用利尿剂,，,，加速排尿,；,；如中毒致,肾,肾功能受损,，,，少尿或无,尿,尿者，可加,用,用血管活性,药,药（酚妥拉,明,明、多巴胺,等,等）。,透析疗法：,危,危重患儿特,别,别,(tbi,),是伴有肾衰,者,者可采用血,液,液透析、腹,膜,膜透析、直,肠,肠透析等。,换血疗法：,如,如中毒时间,不,不长，血液,中,中毒物浓度,很,很高，可给,予,予换血。,高压氧治疗,：,：中毒所致,严,严重缺氧时,，,，如一氧化,碳,碳中毒，高,压,压氧治疗可,促,促使一氧化,碳,碳与血红蛋,白,白分离。,第十六页，,共,共四十三页,。,。,治疗,(zhlio),三、及时解,毒,毒,(jid),防止毒物吸,收,收：常采用,中,中和、氧化,、,、沉淀、吸,附,附等药物；,如,如强碱用弱,酸,酸（食醋）,中,中和，强酸,用,用弱碱（肥,皂,皂水）中和,；,；牛奶和蛋,清,清可作为吸,附,附剂，对金,属,属中毒者还,有,有沉淀作用,。,。不明毒物,时,时，可先给,通,通用解毒剂,：,：活性碳2,份,份、氧化镁1份、鞣酸1份，每次1茶匙加水1杯口服。,特,效,效,解,解,毒,毒,剂,剂,：,：,一,一,旦,旦,明,明,确,确,诊,诊,断,断,，,，,有,有,特,特,效,效,解,解,毒,毒,剂,剂,的,的,应,应,尽,尽,快,快,使,使,用,用,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,治,疗,疗,(zh,li,o),四,、,、,对,对,症,症,支,支,持,持,镇,静,静,止,止,惊,惊,，,，,如,如,继,继,发,发,高,高,热,热,则,则,应,应,退,退,热,热,处,处,理,理,；,；,保,持,持,气,气,道,道,通,通,畅,畅,，,，,必,必,要,要,时,时,给,给,予,予,呼,呼,吸,吸,支,支,持,持,；,；,保,护,护,重,重,要,要,脏,脏,器,器,功,功,能,能,，,，,预,预,防,防,多,多,脏,脏,器,器,功,功,能,能,障,障,碍,碍,的,的,发,发,生,生,；,；,保,持,持,内,内,环,环,境,境,稳,稳,定,定,，,，,如,如,有,有,休,休,克,克,，,，,应,应,积,积,极,极,抗,抗,休,休,克,克,治,治,疗,疗,；,；,预防,和,和治,疗,疗继,发,发感,染,染；,其它,(q,t,),：营,养,养支,持,持、,特,特别,护,护理,、,、全,面,面监,护,护等,。,。,第十,八,八页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,护理,(h,l,),与健,康,康教,育,育,管理,好,好有,毒,毒物,品,品：,特,特别,是,是在,家,家庭,，,，所,有,有,(suyu),有毒,物,物品,应,应该,放,放在,小,小儿,无,无法,触,触摸,到,到的,地,地方,。,。如,灭,灭蚊,、,、灭,虫,虫、,灭,灭鼠,药,药品,，,，各,种,种清,洁,洁剂,、,、洗,洁,洁精,等,等均,应,应妥,善,善保,管,管。,药品,滥,滥用,或,或存,放,放不,当,当是,造,造成,药,药物,中,中毒,的,的主,要,要原,因,因，,家,家长,切,切勿,擅,擅自,给,给小,儿,儿用,药,药，,药,药品,的,的用,法,法用,量,量必,须,须严,格,格按,医,医生,医,医嘱,执,执行,。,。其,他,他有,毒,毒物,品,品，,做好,识,识别,有,有毒,植,植物,的,的宣,传,传工,作,作，,教,教育,小,小儿,不,不要,随,随便,采,采食,野,野生,植,植物,。,。,经常,给,给小,儿,儿讲,解,解预,防,防意,外,外伤,害,害和,中,中毒,的,的知,识,识。,第十,九,九页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,溺水,(n,shu),溺水,是,是指,水,水淹,没,没面,部,部及,上,上呼,吸,吸道,，,，继,而,而,(j,r),引起,窒,窒息,，,，导,致,致生,命,命处,于,于危,险,险状,态,态。,每年,全,全球45,万,万人,死,死于,溺,溺水,。,。,我国,溺,溺水,是,是0-14岁,年,年龄,组,组的,第,第一,位,位死,因,因。,1岁,左,左右,的,的小,儿,儿50%,以,以上,溺,溺于,浴,浴缸,。,。,2岁,以,以上,多,多为,户,户外,溺,溺水,。,。,第二,十,十页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,病理,(b,ngl,),生理,水灌,满,满呼,吸,吸道,和,和肺,泡,泡引,起,起,(y,nq),窒息,；,；溺,水,水后,约,约5,6min,呼,呼吸,心,心跳,完,完全,停,停止,；,；,在水,中,中很,快,快发,生,生喉,、,、支,气,气管,痉,痉挛,，,，反,射,射性,引,引起,心,心脏,停,停搏,；,；虽,肺,肺中,灌,灌水,不,不多,，,，但,心,心跳,骤,骤停,发,发生,早,早。,第二十一,页,页，共四,十,十三页。,诊断,(zhndun),有从水中,被,被救出的,病,病史,(bn,sh,),；,了解溺水,的,的时间、,水,水温、水,的,的性质（,淡,淡水、海,水,水、脏水,）,）；,获救时意,识,识状态、,有,有无自主,呼,呼吸、心,率,率、瞳孔,大,大小、体,温,温、血压,等,等。,第二十二,页,页，共四,十,十三页。,