孕妇分娩期并发症医学知识宣教专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,分娩期并发症：,脐带异常,钟金盆,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第1页,无脐带（achordia）,极其罕见，Brown（1925）曾描写两个婴儿，一例为死胎，另一例为活婴，其胎盘似乎直接附着于胎儿腹壁上。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第2页,脐带长度异常,脐带长度差异很大，平均为5060cm，其正常范围在3070cm之间，若短于30cm称,脐带过短,，长过70cm称,脐带过长,。Hellman及Eastman（1961）认为，脐带少于,32cm,即为异常，因为脐带安全长度须超出从胎盘附着处达母体外阴距离。若胎盘附着于子宫底，则脐带安全长度最少应达32cm，方能正常分娩。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第3页,一、脐带过短,脐带过短在分娩前往往无临床征象，但进入产程后常可出现以下几个异常情况：,（一）胎心音异常 胎儿下降时因脐带过短被牵拉过紧，而使胎儿血循环受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。,（二）分娩时若产力强可发生脐带血管断裂、出血，而引发胎儿死亡。也可造成胎盘早剥、子宫内翻或胎儿脐疝等严重并发症。,（三）有时可引发产程延长，以第二产程延长多见。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第4页,处理,临产后亲密观察胎心音改变及产程进展情况，若疑有脐带过短可抬高床尾，改变体位，给氧气吸入，静推三联，如经上述处理胎心仍不改进者，必要时可考虑行剖宫产术以挽救胎儿。当第二产程发觉胎儿窘迫，除按常规处理外，待胎肩娩出马上钳夹、切断脐带，可防止娩出胎体时过分牵拉脐带。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第5页,二、脐带过长,其长度可为正常24倍。过长脐带易造成绕颈、绕体、脱出或脐带受压，有时见到血管被血栓阻塞及真打结等情况。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第6页,脐带先露与脐带脱垂,脐带位于胎先露之前或一侧，胎膜还未破裂，称为脐带先露，亦称脐带前置。实际是脐带轻度脱垂，也称脐带隐性脱垂。若胎膜已破，脐带脱出于宫颈口在阴道内，甚或经阴道暴露于外阴部，称为脐带脱垂。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第7页,诊疗关键点,（一）这类并发症多见于臀位、横位、骨盆狭窄或宽大；在羊水过多、低位胎盘、脐带过长、多胎妊娠、早产及早期破膜时也可发生。（二）胎心率变快或出现散发性变慢，胎动活跃，羊水中出现草绿色胎便，示有胎儿窘迫征象。（三）肛诊可发觉异常，先露部不是胎头或胎儿某部肢体，而是软组织，有搏动感，其速率与胎心相近。阴道检验时发觉脐带位于先露之前或脱入阴道内，即可明确诊疗。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第8页,治疗关键点,（一）对临产后胎先露未入盆者，应提升警觉，尽可能不作和少作肛查或阴道检验，破膜后应做胎儿监护。如需行人工破膜者，应取高位破膜，防止脐带随羊水流出时而脱出。（二）一经确诊，马上解除先露部对脐带压迫，快速结束分娩。但常有以下情况，处理时需注意。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第9页,治疗关键点,1.若脐带隐性脱垂者，胎膜未破，宫缩良好，可取头低臀高位，严密观察胎心改变；如先露入盆，宫口开大顺利，胎心好，可试行经阴道分娩，如胎心有改变，或臀位、横位者，应择期剖宫产。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第10页,治疗关键点,2.阴道检验者一旦触知脐带，应将手置入阴道内阻挡脐带继续脱出，不可抽出手或换手。并上推先露部，降低对脐带压迫，同时抬高床尾，数脐带博动数，了解胎儿窘迫情况。若有窘迫，给母体氧气吸入，并注射“三联“药品，施行胎儿宫内复苏术。稍待胎儿情况好转，或从速经阴道分娩，或行剖宫产术。手术宜就地施行，不能搬动，直至婴儿自腹部剖出，在阴道内阻档手方可抽出。若脐带搏动消失15分钟以上应按死产处理。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第11页,治疗关键点,3.若为臀位经产妇，宫口开全或近开全，应施行臀位牵引术。若为初产妇，宫口近开全，预计娩出困难，可行宫颈放射状切开（避开10点2点一段不切），然后行臀位牵引术。4.脐带还纳术适于胎体较小，宫口未开全，先露未衔接者，边行脐带还纳边听胎心。若还纳成功，胎儿窘迫状态解除，须当即行剖宫产术。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第12页,（三）对于脐带受阻对胎儿影响预计：若脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解，胎儿能够完全无影响；若部分受阻5分钟以上或完全阻断5分钟，可致胎儿中枢神经受损害或胎儿死亡。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第13页,脐带缠绕,或称脐带环，即脐带围绕胎儿身体，通常以绕颈较为常见，因脐带本身有赔偿性伸展，不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母、子危害不大。但脐带绕颈可致相对性脐带过短，而引发如脐带过短征象，致胎儿或新生儿死亡。故应引发重视。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第14页,（一）发生率,脐带绕颈约占分娩总数2025（Starder）。山东医科大学从属医院1214例分娩中，发觉脐带绕颈167例，占13.7，较普通为低。其中绕颈一周者占10.7，2周者占2.8，3周者占0.2。最多为3周，但文件报道有绕颈7周者。脐带围绕胎儿颈部极少引发胎儿死亡。然而在单羊膜囊双胎，其围产期死亡率却很高。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第15页,（二）原因,认为与脐带过长、胎动过频相关。据山东医科大学从属医院统计，绕颈周数确实与脐带长度有亲密关系，以下表：,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第16页,（三）临床表现及诊疗,脐带缠绕，可引发胎儿宫内窘迫,以分娩期阵缩时，特 别是当产程进展时表 现显著，因为胎头越 往下，缠绕脐带越 拉紧。还可引发第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引发胎盘早剥。但也可无任何症状，只是在接产时发觉。也有经过B型超声波检验时发觉。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第17页,（四）处理,脐带绕颈圈数多者对胎儿影响较重，故仍应引发临床足够重视。遇有在胎头附近听到脐带杂音者，应亲密观察产程，勤听胎心音，便于及时发觉及主动处理胎儿宫内窘迫。如系初产妇，分娩第二期可作会阴切开，以快速结束分娩。经产妇不能很快分娩者也应助产。娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应马上钳夹、剪断脐带。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第18页,二、脐带打结,（一）假结 为了调整脐带之长度，血管会发生扭曲此称为假结。有两种情况能够形成假结，一个是脐静脉较脐动脉长，故静脉迂曲形似结；另一个是脐血管较脐带长，血管卷曲成结。这些曲张血管临床上普通无大意义。但当卷曲血管发生破裂时则易造成胎儿死亡。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第19页,（二）真结 较为少见。Spellacy（1966）研究17000例分娩中发觉真结之发生率为1.1，其围产期死亡率为6.1，在单羊膜囊双胎中真结之发生率较高。,真结多在妊娠34个月间发生，开始脐带缠绕胎体，后胎儿又穿过脐带套环而成真结。真结形成后如结未拉紧尚无症状，如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第20页,三、脐带扭转,因胎儿活动结果会使正常脐带变成螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性可扭转67周，有些人认为可转911周。如脐带过分扭转，可致胎儿血运中止而死亡。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第21页,脐带附着异常,脐带正常附着在胎盘胎儿面之中央或附近，约占90左右。,一、边缘附着（脐带附着在胎盘边缘，即球拍状胎盘，约占10，此种情况常见于早产病例（Brody，Frenkel 1953）。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第22页,脐带附着异常,二、帆状附着 脐带帆状附着，系指脐带附着在胎膜上，脐带血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。在此情况下，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕。帆状附着在单胎分娩中占1左右，在双胎较常见，而在三胎几乎常有此种现象。有脐带帆状附着之胎盘，其胎儿先天性异常似乎增加。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第23页,脐带附着异常,三、前置血管 当胎膜内有些帆状附着之胎儿血管经过子宫颈内口，且位于胎先露之前，此即前置血管。此时，仔细检验可摸到索状有搏动之胎儿血管，当前置血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿窘迫。当胎膜破裂时可伴随胎儿血管破裂，而致胎儿血液外流，对胎儿含有一定危险性。,产前或产时出血，可能为前置血管及胎儿血管破裂所致。产前及产时出血，大都由母体而来。如为胎儿血，则发觉血红蛋白对硷性有抵抗力，或取血涂片镜检，如找到有核红细胞或幼红细胞则可诊疗为前置血管。因为未成熟或即将成熟红细胞来自胎儿血液。,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第24页,谢 谢！,孕妇分娩期并发症医学知识宣教,第25页,