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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科学,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,“,十二五,”,普通高等教育本科国家级规划教材,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第十三章 产前检查与孕期保健,编者 张为远（首都医科大学）,产前检查与孕期保健,对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。,对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。,围产期,围产期是指从妊娠满,28,周，即胎儿体重,1000g,或身长,35cm,，至产后,1,周。,6,第一节 产前检查,重点提示,各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。,预产期按末次月经第一日推算。,四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。,坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。,产前检查（antenatal care）,监测胎儿发育和宫内生长环境,监护孕妇各系统变化,促进健康教育与咨询,提高妊娠质量,减少出生缺陷,产前检查的时间与次数,从确诊早孕时开始,首次检查时间应在,68,周,为宜,妊娠,2036,周期间：每,4,周检查,1,次,妊娠,37,周后：每周检查,1,次,共行产前检查,911,次,高危孕妇酌情增加产前检查次数,EDC,（,月）=,LMP,（,月）-3（或+9）,EDC,（,日）=,LMP,（,日）+7,实际分娩日期与推算的预产期可能相差1,2周,推算预产期,健康教育,妊娠后阴道出血的认识和预防,营养和生活方式的指导,补充叶酸,0.40.8 mg/d,至妊娠,3,个月,避免接触有毒有害物质,慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物,改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力,保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生,腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等,触：宫高、腹围、四步触诊法,听：胎心,四步触诊法,骨盆测量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径（出口横径）,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,髂棘间径,Interspinal diameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,，,正常值为,2326cm,髂嵴间径,Intercristal diameter(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为,2528cm,骶耻外径,External conjugate,(EC),第,5,腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为,182Ocm,坐骨结节间径（出口横径）,Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为,8.59.5cm,出口后矢状径,Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为,89cm,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值为,90,，小于,80,为不正常，,此角度反映骨盆出口横径的宽度,对角径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为,12.513cm,，,此值减去,1.52m,为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为,11cm,。,坐骨棘间径,Biischial,diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为,l0cm,。,坐骨切迹宽度,incisura ischiadica,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳,3,横指,(,约,5.56cm),为正常，否则属中骨盆狭窄,胎产式、胎方位,25,第二节,胎儿健康状况评估,重点提示,胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。,无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。,无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。,胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。,确定是否为高危儿,孕龄,37,周或,42,周,出生体重,2500g,巨大儿（,4000g）,生后,1,分钟内,Apgar,评分,4,分,产时感染,高危孕产妇的胎儿,手术产儿,新生儿的兄姐有新生儿期死亡,双胎或多胎儿,胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：,B,型超声检查、超声多普勒法,妊娠中期：,宫高、腹围、,B,型,超声、胎心率、胎儿染色体,妊娠晚期：,宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率,胎动计数,胎儿影像学监测及血流动力学监测,电子胎儿监测,胎心率的监测,胎心率基线,一过性胎心率变化,加速,:,是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加,15bpm,以上，持续,15,秒，这是胎儿良好的表现。,减速,:,是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为,3,种：,早期减速,变异减速,晚期减速,预测胎儿宫内储备能力,胎心率基线,摆动幅度和摆动频率,胎心率一过性变化,加速,减速：早期，晚期，变异减速,无应激实验,反映胎儿情况的实验，正常,20,分钟至少有,3,次以上胎动伴胎心率加速,15bpm,，持续时间,15,秒，为反应型,缩宫素激惹实验,检测子宫胎盘功能，正常为,20,分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性,胎儿生物物理监测,评分法,胎儿生物物理监测（Manning,评分法）,指标,2,分（正常）,0,分（异常）,NST(20min),2,次胎动，,FHR,加速，振幅,15bpm,，持续,15s,2,次胎动，,FHR,加速，振幅,15bpm,，持续,15s,FBM(30min),1,次，持续,30s,无或持续,30s,FM(30min),3,次躯干和肢体活动（连续出现计,1,次）,2,次躯干和肢体活动,FT,1,次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢,无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲,AFV,1,个羊水暗区，最大羊水池垂直,2cm,无或最大羊水池垂直,2cm,胎盘功能测定,胎动,孕妇尿雌三醇值测定,孕妇血清人胎盘生乳素测定,胎儿成熟度检查,胎龄,BPH,8.5cm,胎儿体重,g,=,宫高,cm,腹围,cm+200,羊水卵磷脂,/,鞘磷脂比值,，,磷脂酰甘油,羊水泡沫试验或震荡试验,34,第三节 孕妇管理,孕妇系统保健的三级管理,，及,早发现高危孕妇并及时转诊。,建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。,系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。,36,第四节 孕期营养,重点提示,孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。,适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。,其中微量元素有铁,、,钙,、,锌,、,碘,、,硒,、,钾等。,维生素有水溶性（维生素,B,族、,C,）和脂溶性（维生素,A,、,D,、,E,、,K,）两类。,妊娠期监测孕妇体重变化,妊娠早期共增长,1,2 kg,。,妊娠中期及晚期，每周增长,0.3,0.5 kg,（肥胖者每周增长,0.3 kg,），总增长,10,12 kg,（肥胖孕妇增长,7,9 kg,）。,凡每周增重小于,0.3kg,或大于,0.55kg,者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在,0.5kg,左右。,40,第五节 产科合理用药,重点提示,着床前期用药对胚胎影响不大。,囊胚着床后至,12,周是药物的致畸期，不宜应用,C,、,D,、,X,级药物。,妊娠,12,周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。,用药原则,能用一种药物，避免联合用药。,能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。,能用小剂量药物，避免用大剂量药物。,若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。,药物危险性分级,FDA,将药物对胎儿的危害性等级分为,A,、,B,、,C,、,D,、,X 5,个级别，在妊娠前,12,周，不宜用,C,、,D,、,X,级药物。,44,第六节,孕期常见症状及其处理,孕期常见症状,便秘,痔疮,消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）,腰背痛,下肢及外阴静脉曲张,
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