白内障和IOL计算ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,白内障分级和,IOL,计算,白内障的定义,任何先天性或后天性因素,晶状体混浊，透明性下降,且矫正视力低于,0.5(WHO,）,病因,白内障的成因系晶状体无法维持其内,Na+,K+,及,Ca+,之浓度,此异常系晶状体内,Na+,K+ATP,酶活性降低。此乃因自由基,(free radical),伤害了,Na+-K+ATP,酶蛋白质之硫醇基,(sulfhydryl),，进一步引起晶状体的脂质与蛋白质变性,造成晶状体氧化的自由基有：细胞代谢、阳光、与香烟等,危险因素,紫外线,:,高纬度,/,强照射,吸烟,严重腹泻,营养缺乏,微量元素缺乏,喝酒,阿司匹林和糖皮质激素应用,原发病：糖尿病、青光眼,临床表现,双眼患病，先后，程度不一,视力下降，渐进、无痛,对比敏感度下降,屈光改变,单眼复视或多视,虹视、畏光和眩光,色觉改变,视野缺损,眼部检查,视力检查,裂隙灯显微镜检查,虹膜、瞳孔检查,眼底检查,眼内压测定,房角检查,B,超检查,角膜内皮检查,眼底红光反射,：是判断晶状体透明性的一个重要指标，红光反射强弱及均匀程度不仅可以反映晶状体核密度，而且有助于判断和确认撕囊的轨迹，也有助于精确聚焦在晶状体的任何层面，保证术中操作的精确性,虹膜状态,：虹膜组织结构正常，可保证对散瞳剂有正常反应。同时对轻度创伤、灌注压以及超声能量等有较好的耐受性。虹膜营养不良时虽然可以充分散大，但不持久，特别是受到灌注液或手术器械刺激时，很容易缩小，虹膜无张力者术中容易自切口处脱出，以至影响手术进行,前房深度,：前房过浅往往是手术不顺利的潜在因素。单就操作空间而言，由于距离角膜内皮过近，术中损伤角膜内皮的可能性也就越大。而且由于前房浅，插入乳化头时也容易发生困难。相反，前房过深时影响撕囊的操作，术者很难使乳化针头按正确角度操作，且因很难采用特殊劈核技术而使手术陷于僵局，此时，只有降低灌注瓶高度，以减少前房灌注压,术前检查重点,晶状体脱位,散,瞳后瞳孔区可见部分晶状体的赤道部,局部晶体悬韧带断裂,前房加深,虹膜震颤,高度近视和单眼复视,可继发青光眼,成熟期伴自发性晶状体半脱位,术前检查重点,初发期早期改变,空泡、水隙和板层分离,皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊,视力不受影响,年龄相关性,性,白内障,逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状,视力逐渐下降,初发,期,肿胀期（未熟期）,混浊进一步加重，不均匀灰白色,仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离,晶体膨胀，前房变浅，诱发急性闭角型青光眼,视力明显减退，眼底难以看清,成熟期,发展到全部混浊,肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出,恢复到原先体积，前房正常,视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入,过熟期,水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房变深,不规则白色斑点或胆固醇结晶,晶体纤维液化，乳白色，棕黄色核下沉，视力可突然提高,晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，继发性青光眼,后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，似锅巴状，,早期即视力障碍，进展缓慢，最后发展成成熟期白内障,后囊膜下白内障,先天性白内障,代谢性白内障,糖尿病性白内障,半乳糖性白内障：常染色体隐性遗传，半乳糖体内积聚，经房水渗入晶状体,手足搐搦性白内障：低钙引起，与先天性甲状腺功能不足、或甲状腺手术创伤有关，典型病变：手足搐搦、骨质软化、白内障,白内障分级方法,Emery-Littles classification,根据,晶状体核硬度,分为,soft,semi-soft,medium hard,hard,and rock-hard,共,5,级，即：,度,：透明，无核，软性,度,：核呈黄白色或黄色，软核,度,：核呈深黄色，中等硬度核,度,：核呈棕色或琥珀色，硬核,度,：核呈棕褐色或黑色，极硬核,Emery JM,Little JH.St.Louis,Mo:CV Mosby;,1979,.Phacoemulsification and aspiration of cataracts,surgical technique,complications and results;pp.459.,Lens Opacities Classification System,LOCS II(1989),LOCS,晶状体混浊分类标准,部位,混浊情况,LOCS,核,透明，胚胎核清楚可见,N,0,早期混浊,N,1,中等程度混浊,N,2,严重混浊,N,3,皮,质,透明,C,0,少量点状混浊,C,tr,点状混浊扩大，瞳孔区内出现少量点状浑浊,C,1,车轮状混浊，超过两个象限,C,2,车轮状混浊扩大，瞳孔区约,50%,混浊,C,3,瞳孔区,90%,混浊,C,4,混浊超过,C4,C,5,后,囊下,透明,P,0,约,3%,混浊,P,1,约,30%,混浊,P,2,约,50%,混浊,P,3,混浊程度超过,P3,P,4,LOCS III(1993),N:0.16.9,C&P:0.15.9,IOL,测量,眼轴,声学测量,光学测量,角膜曲率,手动曲率,角膜地形图,自动曲率仪,IOL-Master,A-Scan?,IOLMaster!,眼部的生物测量,我们的选择？今后的方向,？,White-to-White,ILM RPE,AXL,ACD,Ks,3mm,眼部的生物测量,固视点,?,?,?,?,?,?,?,固视斑,超声,10MHz,IOLMaster780nm,红外线,眼部的生物测量,A,超原理,CCT,True ACD,Acoustic ACD,LT,角膜组织,前弹力层和基质,晶状体结构,囊膜、组成,内界膜,ILM,RPE,前,0.2 0.3 mm,脉络膜,RPE,后,0.15 0.25 mm,AL,RT,IOL-MASTER,测量,眼部的生物测量,项目,声学测量,光学测量,检查方法,接触,非接触,麻醉,局部麻醉,无需麻醉,检查时间,5,10,分钟人次,1,3,分钟人次,测量方式,节段性测量,非节段性测量,显示方式,前房深度、晶状体厚度、眼球轴长在一次测量中均显示,只显示眼球轴长；前房深度的测量为,CCD,照相测量所得,操作,人员需专门培训,人员经简单培训即可,准确性,间接浸润法较直接接触法准确,较间接浸润法准确,适用人群,几乎所有病例,屈光间质基本清晰，晶状体核基本在,III,级以下,眼部的生物测量,声速的设定,介质,声速,(m/sec),眼球状态,声速,(m/sec),角膜,1641,无晶体眼,aphakia,1532,房水玻璃体,1532,Phakia(average),1550,晶状体,1641,假晶状体眼,Pseudophakia-PMMA,2720,液态物质,1550,假晶状体眼,Pseudophakia-acrylic,1900-2120,硅油,980-1040,眼部的生物测量,角膜屈光度的测量,特殊情况的处理,眼部的生物测量,人工晶状体度数计算,公式演变,公式演变,第一、二代：回归公式（简便）,第一代 理想模型,第二代,+c,与眼轴长度相关,第三代：复杂的公式系统,人工晶体位置的预测公式,第四代,Holladay II,与眼轴长度、角膜曲率、白对白、术前前房深度、晶体厚度及患者的年龄和性别相关,Haigis ACpost=a0+a1AC+a2AL,|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33,眼球轴长（,mm,）,SRK/T,Hoffer Q,Holladay 1,Polypseudophakia,Holladay 2,Minus Power Lenses,Haigis,a0,a1&a2-Optimized,a0,a1&a2-Optimized,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,|,OK,OK,OK,OK,OK,Warren E.Hill,MD,FACS,人工晶状体计算公式的选择,眼轴测量结果的可靠性分析,角膜曲率测量结果可靠性分析,角膜屈光手术后,IOL,计算,做过准分子近视屈光手术的角膜，用角膜曲率计或角膜地形图测量的角膜曲率大于实际值，植入对应的人工晶体就会造成术后不同程度的远视。故如何计算,LASIK,等屈光手术后人工晶体度数？,角膜曲率的测量,主要误差来源,角膜曲率的变化,双,K,法第三代人工晶体度数的计算公式,LASIK,术前的角膜曲率,Kpre,预测,ELP,修正的,LASIK,术后角膜曲率,Kc,代入公式计算,IOL,Haigis,、,Hoffer Q,、,Holladay2,和,SRK/T,修正角膜曲率的方法,病史的方法,(History-Derived Method),Kc.hd=Kpre,CRc,最精确,屈光度的方法,(Refraction-Derived Method),Kc.rd=Kpost,0.23 CRc,较精确，临床意义大,修正的屈光度的方法（,adjusting the measured effective refractive power,EffRpadj,）,EffRpadj=Keyesys-0.15CRc,很多学者推荐，精度高,临床的方法（,Clinically-Derived Method,）,Kc.cd=1.14 Kpost,6.8,回归关系式，误差较大,过度屈光的方法,Kc.cl=CL base curve+(CL over-refraction,Post-LASIK refraction),硬性接触镜较难,获得,谢 谢！,