硬膜下血肿护理查房.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,硬膜下血肿疾病护理查房,查房目的,1掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别,2.掌握硬膜下引流管,的护理及观察,3.掌握硬膜下血肿的临床表现，治疗原则，护理要点。,4,.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,病例介绍,患者某某某，男，,60,岁，因走路时不慎跌倒致头颅着地，当时未重视，近,7,天来记忆力减退，肢体乏力，今来院就诊，查头颅,CT,示：左侧额，颞，枕，顶广泛慢性硬膜下血肿首先考虑，即拟“左侧慢性硬膜下血肿”入院。,病情介绍,入院查体：,T:36.4 P:43次/min R:20次/min，BP:151/77mmHg；,神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径,3.0mm,，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛。脊柱无畸形，左髋部皮肤擦伤，压痛，右膝先天性畸形，关节活动可，四肢肌力,V,级，肌张力无增减，病理反射未引出。,既往史,:,患者过去体质良好。,患者家庭关系和睦，参加农保，经济条件尚可。,辅助检查,特殊检查：头颅,CT,（,135549,）示：左侧额，颞，枕，顶广泛慢性硬膜下血肿首先考虑。,诊断,中医诊断：头部内伤（气滞血瘀）,西医诊断：慢性硬膜下血肿,处理,：,患者于择日行,左侧慢性,硬膜下血肿钻孔引流,术,病情介绍及处理,患者与2014年10月2,在局,麻下行,“,左侧慢性,硬膜下血肿钻孔引流,术,”，术后安返病房，给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬膜下切口引流管固定稳妥，通畅，引出暗红色血性液，医嘱予抗感染、,护胃，保护脑神经，感善脑代谢等对症治疗。,术后第三天拔除切口引流管，,10,月,13,日康复出院。,内容,解剖与病因,1,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,解 剖,硬膜下血肿,病因病理,硬膜下血肿,发生在硬膜下腔，是,颅内血肿,中最常见，约占,50%,60%,，根据,血肿,出现症状时间分为急性（伤后,3,天）、亚急性（伤后,3,天,-3,周内）和慢性（,3,周以上）种。大多数,血肿,主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的,颅骨骨折,致脑表面的动脉或静脉破裂而形成,硬膜下血肿,。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅,静脉回流,至,静脉窦,处被撕裂而形成硬膜下,血肿,，此类血肿多不伴有,脑挫裂伤,，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。,硬膜外血肿,硬膜外血肿,病因病理,发生于硬膜外腔内。占,颅内血肿,25%,30%,，主要以急性发生为主，占,86,左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占,3/4,，其次是损伤,静脉窦,、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和,静脉窦,的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。,CT,表现,硬膜下血肿,CT,检查是硬膜下血肿首选检查方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，,CT,值可高达,70HU,80HU,，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。,硬膜外血肿,在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，,CT,值,40HU,100HU,；,临床表现,硬膜下血肿,以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表现以,颅内压增高,为主，,头痛,较为突出，部分有,痴呆,、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性,癫痫,等局源性脑症状。,硬膜外血肿,一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。,治疗原则,非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食等。,手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。,手术治疗：,常用的手术方法有以下三种：,钻孔钻孔冲洗引流术,骨窗或骨瓣开颅术,颞肌下减压或去骨瓣减压术,钻孔冲洗引流术,钻孔或锥孔冲洗引流术：根据,血肿,的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。于局麻下，先于前份行,颅骨,钻孔或采用颅锥锥孔，进入,血肿,腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用,硅胶管,或,8,号尿管小心放入囊腔，长度不能超过,血肿,腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用,生理盐水,轻轻反复冲洗，,直至冲洗液变清为止。术毕，将,两引流管分别另行头皮刺孔引出,颅外，接灭菌密封引流袋。高位,的引流管排气，低位的排液，约,3,5,日拔除。,硬膜下引流管护理,1,）病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。（,2,）引流袋低于创腔,30cm,，以较快引流出创腔内液体。（,3,）保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引 流液多呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可能 （,4,）通常于术后第,3,天拔除引流管，拔管,48,小时内注意观察有无颅内压增高表现。（,5,）如引流不畅时，用生理盐水,3ml,加尿激酶,2-5,万单位间断注入血肿腔夹管,2,小时后开放。,1.,焦虑恐惧,:,与环境的改变,担心手术效果有关,护理目标,：病人焦虑情绪减轻,（,1,）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。,（,2,）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。,（,3,）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。,（,4,）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使其放松。,（,5,）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。,护理问题及措施,2,、,知识缺乏,:,缺乏有关疾病相关知识。,护理目标,：能讲解主要事项，积极配合治疗,（,1,）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。,（,2,）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。,（,3,）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜。,（,4,）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。,3.,潜在脑疝形成：,与水肿压迫脑组织有关,护理目标,：生命体征平稳，无颅内高压出现。,（,1,）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每,12,小,时,1,次，或遵医嘱监测并记录。,（,2,）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加,快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发,现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。,（,3,）床头抬高,15,至,30,，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。,（,4,）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。,（,5,）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成,窒息，保持呼吸道通畅,。,4,、,有感染的可能：,与手术有关,护理目标,：术后无发热，无感染,（,1,）定时测量生命体征。,（,2,）遵医嘱给予抗生素。,(3),保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。,（,4,）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。,（,5,）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。,（,6,）加强营养。,5,、,疼痛,：,与手术有关,护理目标,：病人疼痛感消失,（,1,）鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。,（,2）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。,（3）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。,（4）密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如双氯栓等），并观察药物疗效及副作用。,6,、,潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等,护理目标,：无并发症出现,1,妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者及家属介绍其重要性。,2,进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观察疗效。,3,防止组织长时间受压，指导每2小时翻身，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。,4保持心情舒畅，避免情绪激动。,出院指导,1,心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等不良情绪。,2,饮食方面：多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，忌辛辣刺激性食物。,3,生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度憋气，必要时用缓泻药。,4,继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳等，随身携带疾病证明，坚持服抗癫痫药,3-5,年。,5,做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持肢体的功能位，在医生的指导下进行针灸，理疗等治疗。,6,定期监测血压，复查病情，及时治疗高脂血症，动脉粥样硬化等。,7,出现异常情况如头晕，肢体不遂，言语不利及时到医院就诊。,提问：肌力分级,0,级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力,【,完全瘫痪，不能作任何自由运动,】,级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动,【,可见肌肉轻微收缩,】,级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力,【,肢体能在床上平行移动,】,级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面,.,级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱,【,肢体能做对抗外界阻力的运动,】,级 正常肌力,【,肌力正常，运动自如,】,提问：格拉斯评分,第一级是昏迷小于,30min,，分数,13-15,；第二级昏迷,30min-6h,，分数,8-12,第三极昏迷大于,6h,，分数低于,7,分,睁眼：能自行睁眼,4,分，呼之睁眼,3,分，刺痛睁眼,2,分，不能睁眼,1,分 语言：能对答，定位准确,5,分 能对答，定位有误,4,分 能说话，不能对答,3,分 仅能发音，不能说话,2,分 不能发音,1,分,运动：能完成吩咐的任务,6,分 手能指向刺痛部位,5,分 刺痛时，四肢回缩,4,分 刺痛时，双上肢过度屈曲,3,分 刺痛时，四肢过度伸展,2,分 刺痛时，四肢松弛，无反应,1,分,提问：脑疝的急救流程,立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用,20%,甘露醇,250ml,、（二）迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时 吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。（三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的 变化，及时报告医生。（四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管 插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。（五）头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止水肿。（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：,1.,清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。（七）有手术指证的做好术前准备。（八）安慰患者和家属做好心理护理。,谢 谢 ！,