心理障碍讲解专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,请回答以下问题,你是否曾过分担心过？,有没有感觉到担忧或焦虑却不知道原因是什么？,是否曾经以为害怕什么东西，但理智上却很清楚它不会对你造成什么伤害？,你是否想到过自杀？,心理障碍讲解,第1页,第六章：心理障碍,(mental disorder),心理障碍讲解,第2页,第一节 心理障碍概述,一、心理障碍及相关概念,（一）心理障碍,心理障碍又称精神障碍，是指心理（精神）功效紊乱，并到达影响个体社会功效或使自我感到痛苦心理异常状态。,心理障碍讲解,第3页,（二）神经疾病与精神疾病,神经病是神经系统疾病简称，指神经系统发生器质性疾病。,主要症状：运动、感觉、反射和自主神经功效障碍。如重症肌无力、多发性肌炎等,精神病指严重心理障碍，患者心理活动出现持久、显著异常，严重影响其社会功效，没有自知力。,心理障碍讲解,第4页,二、心理障碍判断标准,对心理正常与异常判断没有绝对统一标准；心理正常与异常是相正确，只是程度不一样。,做两种比较：纵向比较和横向比较,纵向比较：过去和现在是否一致（个性特征）,横向比较：与环境和大多数人是否一致,心理障碍讲解,第5页,二、心理障碍判断标准,经验标准,医学标准（病因学和症状学标准）,统计学标准,社会适应性标准,患者主观体验,医师主观体验,心理障碍讲解,第6页,三、心理障碍分类,心理学分类（现象学分类）,认知过程障碍,情感过程障碍,意志行为障碍,智能障碍,自知力障碍,心理障碍讲解,第7页,认知过程障碍,感觉障碍,感觉过敏,对普通强度刺激反应尤其强烈和敏感，显得难以忍受。,内感不适,患者诉述体内有异常不适感，比如喉部阻塞感、内脏扭转或疼痛等。,知觉障碍,幻觉,缺乏外界对应客观刺激作用于感觉器官时所出现知觉体验,感知综合障碍,患者对客观有够正确认识，但对部分属性如大小百分比、形状结构、空间距离、物体动静等产生错误知觉体验。,心理障碍讲解,第8页,认知过程障碍,思维障碍,思维形式障碍,思维奔逸,语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，谈话内容很轻易被环境中改变所吸引而转换话题,破裂性思维,谈话内容缺乏内在意义上连贯性和应有逻辑性。,思维内容障碍,妄想,病态推理和判断，缺乏前提和逻辑，虽荒谬离奇但坚信不移、不可说服,强迫观念,某种观念或概念重复地出现在患者脑海中，明知无须要并力图加以摆脱，但又摆脱不了，所以很苦恼,心理障碍讲解,第9页,病例,男,22,岁，精神分裂症青春型,医生问：“这儿是什么地方？”,患者答：“现在地方不论它，就是一小部分。”,问：“你来这里干什么？”答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是唠叨。现在就代表一句话。院长就这么。今天是下午。”,问：“我们是做什么工作？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小商店。”,心理障碍讲解,第10页,认知过程障碍,记忆障碍,遗忘症,心因性遗忘：同以往经因某一特定时期相关记忆丧失。（含有高度选择性）,器质性遗忘：因为脑部疾病引发记忆缺失。（逆行性遗忘、顺行性遗忘）,错构,指对过去曾经历事在发生地点、时间、情节上出现错误回想，但患者仍坚信不移。,虚构,患者对自己记忆缺失部分，以虚构事情来填补，其内容很生动、多变，并带有荒诞色彩，常瞬间即忘。,心理障碍讲解,第11页,情感过程障碍,情感高涨,表情喜悦、语音高亢、自我感觉良好，经常伴有显著夸大色彩。,情感倒错,情感反应与现实刺激性质不相当；情感反应与思维内容不协调；多见于精神分裂症。,易激惹,轻易因一些细小事情而引发强烈情感反应，如生气、激动、愤恨，甚至大发雷霆，连续时间普通较短暂。,强制性哭笑,在没有任何外界原因影响，突然出现不能控制、没有丝毫感染力面部表情。患者对此既无任何内心体验也说不出为何要这么哭和笑。,心理障碍讲解,第12页,第二节：,常见,心理障碍,心理障碍讲解,第13页,一、人格障碍,（一）概念,人格障碍又称病态人格，变态人格、人格异常，是指人格发展畸形与偏离状态，表现为根深蒂固、连续不变适应不良行为模式，显著地影响职业和社交能力。,共同特征,1,、人格严重偏离常态，不协调,2,、对本身人格障碍缺乏自省力,3,、智能正常，认知能力完整,4,、人格障碍在,18,岁以前发生,5,、常连续终生,心理障碍讲解,第14页,流行病学调查,我国,1993,年进行全国七个地域流行病学调查显示，人格障碍特点患病率及终生患病率均为,0.10%,，实际数字可能还要高一些。,1999,年多地域协作性反社会性人格患病率研究显示，,美国为,9.9%,，加拿大为,6.9%,、新西兰为,4.3%,、我国台湾为,0.3%,。,心理障碍讲解,第15页,16,（二）形成原因,生物学原因,心理原因,社会原因,遗传,大脑发育不成熟,心理障碍讲解,第16页,17,生物学原因,心理原因,社会原因,早期环境,家庭教育（教养方式）,（二）形成原因,心理障碍讲解,第17页,18,生物,心理原因,社会原因,恶劣社会环境,不合理社会制度,（二）形成原因,生物,学原因,心理障碍讲解,第18页,（三）诊疗,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,患者个人内心体验或行为特征在整体上与其生活社会文化所期望和所接收范围显著偏离，这种偏离是广泛、稳定和长久。,认知偏离、情感偏离、行为偏离、人际关系偏离,心理障碍讲解,第19页,（三）诊疗,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,特殊行为模式异常偏离，使患者或其它人感到痛苦或社会适应不良。,心理障碍讲解,第20页,（三）诊疗,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,开始于童年、青少年期，年纪在18岁以上，最少已连续2年,心理障碍讲解,第21页,（三）诊疗,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,与躯体疾病或精神障碍表现或后果相判别。,心理障碍讲解,第22页,23,（四）常见类型与诊疗,WHO,国际疾病分类（,International Classification of Disease),ICD-10,1,、偏执型人格障碍,2,、分裂型人格障碍,3,、反社会型人格障碍,4,、冲动型人格障碍,5,、癔症型人格障碍,6,、,强迫型人格障碍,7,、回避型人格障碍,8,、依赖型人格障碍,9,、其它人格障碍,10,、未特定人格障碍,心理障碍讲解,第23页,偏执型人格障碍,表现特征,以猜疑和偏执为特点。,诊疗标准,符合人格障碍诊疗标准,以猜疑和偏执为特点，并最少有以下,3,项,对挫折和遭遇过分敏感,对欺侮和伤害不能宽容，长久耿耿于怀,多疑，轻易将他人中性或友好行为误解为知音或轻视,显著超出实际情况所需好斗和对个人权利执意追求,易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想,过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目标不愿罢休,含有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等非现实性优势观念，所以过分警觉和抱有敌意,心理障碍讲解,第24页,案例,邱某，女，,17,岁，一向性情清高，做事认真，不好交友，学习专注，好胜心强。近两年来却变得神情恍惚，经常胡思乱想，脾气变得很坏，常跟父母顶嘴呕气，把同学对她帮助看成是瞧不起她。学习成绩也急剧下降。常认为他人在跟她过不去，因而造成许多 误解与冲突；自我评价过高，自负且好嫉妒，同时又很轻易自卑；常固执已见，言行易冲动，好诡辩。,心理障碍讲解,第25页,（五）防治,强调预防,心理治疗,建立良好关系，不歧视他们，帮助他们认识自己个性缺点。,行为矫正疗法,习惯养成法,药品治疗,苯二氮 类、碳酸锂,心理障碍讲解,第26页,一、,人格偏离显著性,每个人人格特征并不相同，但终究到达什么状态和程度时才能够诊疗为人格障碍，绝正确界定确实极难，但最少与大多数人比较，与特定文化背景比较存在显著差异，而不是普通不一样。,人格障碍者常被普通人认为是属于“怪异”人，这种“怪异”反应在其认知方式、情感表示、行为控制和人际关系等方面，“怪异”结果使其成为“孤家寡人”、“众叛亲离”，以致造成显著社会适应不良。,心理障碍讲解,第27页,二、,人格偏离含有普遍性,指人格偏离者特殊行为模式并不是仅反应在某人某事上，而是表现在普遍人、普遍事情上。,在现实中，有些人个性偏激或怪癖仅反应在一些场所，或针对某人，围绕着某事。只针对某人易发脾气，找岔子，纠缠不休，那就不符合普遍性特点。,还有些人个性即使怪癖，却能出众地完成工作和研究任务，能适应社会生活，对于这么人不一定要诊疗为人格障碍。,心理障碍讲解,第28页,三、,人格偏离一贯性,人格障碍者人格偏离现象是从童年、青少年或成年早期开始，一旦形成，就长久、连续存在。,一些精神疾病早期能够有些人格异常突出表现，但含有病理性发展过程，而不是“从来如此”。,这个病程特点需要经过详细调查了解，很多场所误诊是对这点重视不足所引发。,心理障碍讲解,第29页,四、,自知力问题,人格障碍诊疗标准中，已把患者主观上感到痛苦列为严重程度标准之一。,但大多数人格障碍者缺乏痛苦主观感受(除冲动型外)，更缺乏行为矫正强烈要求，正所谓“本性难移”。,实际上，人格障碍者通常都能对自已所含有人格特征有一定体会，含有一定自知力。,人格障碍者对自已人格特征有体会这一点，可与精神分裂症进行判别。,心理障碍讲解,第30页,