普外科护理业务查房专家讲座

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外一科护理业务查房,急性阑尾炎,外一科 袁琴,普外科护理业务查房,第1页,一、科护士长讲话：,现在进行护理查房，讨论内容是，急性性阑尾炎类型、病理、临床表现、辅助检验、护理等方面内容。急性阑尾炎可分为三型：1、急性单纯性阑尾炎,2、急性化脓性阑尾炎,3、坏疽性阑尾炎,此三型实际是同一病理过程三个不一样阶段,普外科护理业务查房,第2页,普外科护理业务查房,第3页,普外科护理业务查房,第4页,急性阑尾炎是最常见腹部外科疾病，发病率在急腹症中占首位，任何年纪均可发生，其中以青壮年为多见。单纯性阑尾炎可因炎症消退而痊愈，也可能再发。轻症化脓性阑尾炎可经非手术疗法使炎症消退，但也可发展为重症化脓性阑尾炎，甚至坏疽性阑尾炎而穿孔。如阑尾穿孔时周围组织还未充分粘连，炎症不能局限而急性腹膜炎，严重者可发生败血症或感染性休克，甚至死亡。所以在我科怎样更加好护理好这类病人，怎样做好这类病人术前、术后指导在普外科尤为主要,普外科护理业务查房,第5页,病因,现在我们共同学习下此病病因。阑尾炎所以轻易发生炎症，与其解剖生理特点有亲密关系。因为阑尾为一蚯蚓状盲管，与盲肠相通处开口狭小；阑尾系膜较短，轻易发生扭曲；阑尾粘膜下淋巴组织较丰富，常因增生、肿胀以致阑尾腔更为狭小，极易为粪石或其它异物堵塞。故阑尾腔机械性梗阻是引发急性阑尾炎最主要原因。另外，当发生腹泻、便秘等胃肠道机能紊乱时，阑尾壁常产生反射性痉挛，加重阑尾腔梗阻；又因阑尾动脉为一条末血管，无吻合支，轻易发生血运障碍，形成粘膜溃疡。当阑尾腔梗阻或阑尾粘膜发生溃疡时，大肠杆菌和厌氧菌等乘机而入，于是发生急性阑尾炎。,普外科护理业务查房,第6页,二、现在请摆永兰介绍下临床表现,摆永兰：,除少数病例外多数急性阑尾炎病人都有较经典症状和体征,症状：1、腹痛 是急性阑尾炎最常见、最早出现症状。多数病人开始时感觉上腹部或脐周疼痛，呈阵发性。数小时至十余小时后，腹痛转移至右下腹部，且为连续性疼痛。若腹痛突然减轻，除阑尾腔梗阻接触外，也能够是阑尾发生穿孔，阑尾腔压力骤减而使腹痛得以暂时缓解结果。所以单纯腹痛减轻并不一定是病情好转现象。,普外科护理业务查房,第7页,2,、,胃肠道症状 早期有恶心、呕吐，便秘也较常见。若有里急后重症状，常表示阑尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或积脓。,3、全身反应 普通并不显著发烧在37.5-38之间，若短时间体温升至39以上，很可能是阑尾坏疽或阑尾穿孔腹膜炎。,体征：依阑尾炎症严重程度及阑尾炎所在部位深浅而有所不一样。,1、腹部体征 右下腹固定而显著压痛点即麦氏点对诊疗含有主要意义。,2、辅助检验,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检,普外科护理业务查房,第8页,腰大肌试验,腰大肌试验阳性说明阑尾位置深,普外科护理业务查房,第9页,闭孔内肌试验,闭孔内肌试验阳性说明阑尾位置低,普外科护理业务查房,第10页,结肠充气试验,普外科护理业务查房,第11页,普外科护理业务查房,第12页,三、,由摆永兰介绍病人及病人入院时情况。,摆永兰：,患者阿里木，男，36岁、维族。住院号74171，于年10月21日以“转移性右下腹疼痛2天，伴恶心”为主诉收住院。首测 T37.1度，P84次/分，R21次/分，BP105/75mmHg，患者神志清，入院后遵医嘱给予外科二级护理，禁食水，完善相关检验。于17：20进入手术室在连硬外麻醉下行”阑尾切除术“20：00手术完成安返病房，术后T37.1，P84次/分，R21次/分 BP110/80mmJHg术后遵医嘱给予外科一级护理暂禁食水，给予抗炎、止血、止酸输液治疗。当前患者病情平稳。,普外科护理业务查房,第13页,四、由苏萍介绍各种相关检验汇报结果,苏萍：,门诊查血常规13.92,10/L,、心电图，腹部B超，腹部平片正常。入院查术前四项、凝血四项、均正常。,9,普外科护理业务查房,第14页,由雷新慧介绍术后并发症,1、内出血：阑尾系膜结扎线松脱所致,2、切口感染：术后最常见并发症,3、腹腔脓肿：,普外科护理业务查房,第15页,五、由责护率领大家查看患者病情及护理情况,普外科护理业务查房,第16页,临床护理路径现在对我们来说可能并不陌生它是患者在住院期间护理模式，是针对特定患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊疗、检验、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理伎俩为纵轴，制成一个日程计划表，使医结合临床路径护理版，使医、护、患对何时该做哪项检验、治疗及护理，病情到达何种程度、何时可出院等得以详细了解，有益提升护理质量护理工作模式。请责护介绍患者护理办法及宣传教育内容。,普外科护理业务查房,第17页,住院第1天（手术当日）护理路径执行普外科护理常规。I级护理。禁饮食。帮助患者完成术前腹部X线、心电图、血常规检验、查阅各项检验、检验结果，遵医嘱完善术前准备。备皮、戴腕带、标识手术部位。更换宽松衣服，排空膀胱。测量生使体征、执行术后医嘱、给予抗生素、止血、保护胃黏膜药品治疗。禁食、平躺68小时后，改半坐位入院护理评定。监测生命体征。入院时：T 36.1 P 84次/分,R 21次/分 BP 105/75 mmHg，入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。珍贵物品妥善保管，禁止吸烟，通知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。并签通知书，说明手术过程。术毕手述室与病户护士详细交接患者，并填写“手术病人交接统计单”。评定疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药，去枕平卧6小时，教诲促进自解小便方法。观察伤口敷料。指导患者预防感冒。巡视病房患者睡眠情况。,普外科护理业务查房,第18页,住院第2天（手术后第一日）护理路径执行普外科术后护理常规。II级护理。执行术后医嘱。评定胃肠恢复情况，依据肠道恢复情况遵医嘱给予流食或半流食测量生命体征。帮助下床活动。介绍阑尾切除术后渐进式饮食计划，指导患者进米汤、小米粥等流质饮食。介绍早期下床活动主要性。观察伤口敷料。观察腹痛情况，指导活动时减轻伤口疼痛方法。观察患者睡眠情况。,普外科护理业务查房,第19页,住院第3-6天（手术后第2-5天）护理路径执行普外科术后护理常规。II级护理。执行术后医嘱，可能停顿给予止痛剂并逐步停顿抗生素。评定每日对食物耐受情况，深入进行饮食指导。监测T 36 P 80 次/分 R 20 次/分 BP 110/60 mmHg，视活动耐受性促进日常活动独立性，力争缓步自行活动，确保无固定不动所出现并发症。观察伤口敷料，帮助医生换药。观察患者睡眠情况，创造舒适环境。观察腹痛情况，勉励下床活动。指导患者进米汤、牛奶、汤饭等流质饮食，通知出院后饮食、活动和伤口护理。,普外科护理业务查房,第20页,住院第7天（今日出院）护理路径停顿各种医嘱，整理病案。遵医嘱为患者办理出院手续。向患者交代出院后注意事项。帮助医师为患者拆线。指导患者回家后以主动心态适应术后生活。生活饮食有规律、忌生、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒。注意饮食调理，增加营养成份。通知患者出院帯药剂量、使用方法、作用和不良反应注意劳逸结合，适当锻炼2内防止进行重体力劳动,普外科护理业务查房,第21页,患者按路径要求按时康复出院，对治疗及护理满意。,普外科护理业务查房,第22页,十六、请护理部主任及各位护士长发 表各自宝贵意见,普外科护理业务查房,第23页,谢谢大家,普外科护理业务查房,第24页,