以家庭为单位的健康服务讲述课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医学概论,授课班级：2011农医班,授课时间：2012年11月23日上午第3-4节,授课教师：李薄冰,第三章 以家庭为单位的健康服务,第一节 概述,第二节 家庭的定义、结构和功能,第三节 家庭生活周期及其意义,第四节 家庭资源与家庭危机,第五节 家庭评价工具及应用,第六节 全科医疗服务中常见家庭问题及处,理原则,第七节 以家庭为单位的健康服务实施,学习目标,重点：家庭的定义、结构和功能,难点：家庭资源和家庭危机,以家庭为单位的服务是全科医学的主要原则之一，也是全科医疗的专业化特征。,只有在家庭背景下了解个人健康问题，才能找到真正原因、真正问题和真正的病人，才能有效维护个人健康。,如：睡觉前总喊肚子疼的孩子,因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉,一个人睡可能紧张，入睡困难,希望母亲能陪着，所以喊肚子疼,问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子,家庭的定义,传统定义,在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的单位,能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体,现代定义：,家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。,关系健全的家庭应包含,八种关系,：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、社会化关系。,家庭生活周期,阶段,时间,定义,家庭重要问题,1.新婚,2年,男女结合,性生活协调、计划生育、双方相互适应及沟通、面对现实的困难、适应新的亲戚关系,2.,第一个孩子出生,2年6个月,最大孩子介于030个月,父母角色的适应、经济问题、生活节律、照顾幼儿的压力、母亲的产后恢复,3.,有学龄前儿童,3年6个月,最大孩子介于30月到6岁,儿童的身心发展问题、孩子与父母部分分离(上幼儿园),4.,有学龄期儿童,7年,最大孩子介于613岁,儿童的身心发展、上学问题、性教育问题、青春期卫生,阶段,时间,定义,家庭重要问题,5.,有青少年,7年,最大孩子介于1320岁,青少年的教育与沟通(代沟问题)、社会化、青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,6.,孩子离家创业,8年,最大孩子离家至最小孩子离家,父母与子女的关系改为成人对成人的关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣,7.,父母独处(空巢期),15年,所有孩子离家至家长退休,恢复仅夫妻两人的生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后的生活、在精神和物质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子的沟通问题、维持上下代的亲缘关系,8.,退休(老年期),1015年,退休至死亡,经济及生活的依赖性高、老年的各种疾病、衰老和面对死亡(适应丧偶的悲伤),全科医学概论,授课班级：2011农医班,授课时间：2012年11月26日下午第1-2节,授课教师：李薄冰,新婚期可能出现的问题,今天结婚明天离婚，情绪不稳定，需要心理咨询,新婚女性的“下腹部隐痛”、“慢性盆腔炎”、“慢性附件炎”，伴随明显的心理精神不稳定，应考虑性生活折磨或性欲得不到满足（丈夫）,男人由妻子陪同看病，不明原因的腰疼或神经衰弱，应考虑男性性功能障碍,新婚女性,“,梦见不来月经了”，希望怀孕；“梦见月经来了”，害怕怀孕,“,女人感觉被骗”和“男人无精打采”，婚前和婚后的感觉、感情需要重新适应，学习新的交往方式,第一个孩子出生的家庭,焦虑不安的孕妇：过早当父母，自己还没有摆脱孩童时的幻想，没有心理、经济和物质准备,产后抑郁：紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数会绝望。原因可能是：婚姻、怀孕期抑郁焦虑、生活压力或负面事件（家属死亡、远离）,抱着婴儿就诊而且焦虑、哭泣的母亲：过多精力照看孩子，忽视丈夫感情和性生活需要。丈夫想在外面多挣钱。感情交流少。孩子没问题，她有精神问题，然后才发现夫妻关系问题和家庭问题,疲惫不堪：家务压力，资源不足，婆媳关系差,基因,母亲营养,胎儿发育,基因,营养,发育,肥胖,肥胖,少锻炼,饮酒,吸烟,不合理,营养,环境、行为和生理,性的危险因素,胚胎期,婴儿及,儿童期,青少年期,成年期,累积的危险度,生命周期慢性非传染性疾病预防策略,家庭资源和家庭危机,家庭资源,家庭为维持基本功能，应对压力事件或危机状态所必需的物质、精神支持,资源充足程度，直接影响家庭及其成员对压力及危机的适应能力,分为,家庭内资源,、,家庭外资源,家庭内资源,经济支持,健康维护,医疗照顾,情感支持,信息和教育,结构支持,家庭外资源,社会资源,文化资源,宗教资源,经济资源,教育资源,环境资源,医疗资源,改变住宅、设施，适应家庭成员的需求,过去一年个人遭遇的生活事件压力累计值（LCU）：,1、0-149分无意义,2、150-199分有33%得病机会,3、200-299分有50%得病机会,4、300分以上有80%得病机会,家庭应对压力事件的反应模式,引发家庭危机的常见原因,家庭成员的增加,家庭成员的减少,不道德事件,地位改变,家庭失衡的表现,婚姻方面的障碍,某个（多个）家庭成员患病,孩子的异常行为,病人不遵医嘱,家庭成员物质滥用等,家庭对健康和疾病的影响,家庭对健康和疾病的影响,遗传性影响,影响儿童发育（特别是心理发育）,影响疾病传播,影响发病率、死亡率,影响疾病的恢复、控制,影响求医行为、遵医行为、生活习惯和行为,家庭对健康影响的可能机制,影响行为生活方式的途径：,家庭饮食、锻炼、烟酒、遵医嘱性,影响心理生理功能的途径：,压力情绪神经系统免疫功能（特别是免疫细胞）,美国,8000,名癌症病人调查结果,恶性肿瘤的临床表现，大都发生在精神压力（失望、孤独等）频繁发生时期,家庭圈,由某一家庭成员自己画,评估目的,家庭结构,家庭关系,反映某一家庭成员对家庭关系的主观认识,情感倾向,家庭成员间关系的亲疏程度等,家庭圈实例,S,M,F,P,M,F,S,P,病人是31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助,病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密,F：父亲,M：母亲,S：姐妹,P：病人,以家庭为单位照顾的水平,第一个层级：,顺便给与最起码的关心,第二个层级：,健康档案记录家庭资料、初步评价家庭功能，指导转会诊,第三个层级：,干预对疾病的情感反应，帮助寻求资源,第四个层级：,全面评价家庭功能，干预家庭角色行为,第五个层级：,家庭治疗，综合性治疗家庭功能障碍,全科医师家庭诊治工作的层级水平,稍微涉及家庭,提供医疗信息和咨询,感情上支持,诊断与干预,家庭治疗,家访的适应症,某些急症病人,行动不便,有心理社会问题的人,不明原因的不遵医嘱者,初次接诊的新病人,患多种慢性病的老人,临终病人及其家庭,新生儿家庭,需做家庭结构和功能评,价时,需家庭咨询与治疗时,全科医学概论,授课班级：2011农医班,授课时间：2012年11月30日上午第3-4节,授课教师：李薄冰,思考题,张某，女，17岁，学生，由母亲陪同前来就诊,确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查,医生要求其母督促张某用药，三个月治疗未好转,其父认为年轻人不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母也不敢多说，致使用药过程断续,请利用所学家庭理论，分析病人不遵医嘱的原因并给出处理意见,案例讨论:P95-96,1.谁是真正的病人?,2.家庭对个人有什么影响?,3.家庭生活周期问题,4.家庭评估与家庭照顾,小结,只有在家庭背景下了解个人健康问题，才能找到真正原因、真正问题和真正的病人，才能有效维护个人健康。,