如何确定医学参考值范围

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何确定医学参考值的范围,参考值范围（,Reference range,）,又叫临床参考值范围或正常参考值范围等，源于临床医学中对疾病诊断和治疗的实际需要，重点放在个体求医者或病人，用于鉴别诊断、筛选病人、评价疗效与预后评估,.,确定参考值范围应注意,.,保证研究对象的,同质性,，如调查不同季，不同时间的正常人；限定条件，如晨起空腹，一日内某时间或某状态下，用回归分析校正某相关因素的影响等；,控制监测误差；,判定分组，是否按地区、民族、性别和年龄等分组；,适宜的,样本例数,；,合理确定单、双侧；,选定适宜的,百分范围,；,必要时确定可疑范围；,结合资料分布，,分别按单指标或多指标选用统计方法和估计界值。一般说，对于近似正态分布的单指标资料，正态,分布法与百分位数法结果相近,对新确定的参考值范围进行医学实践检验、诊断试验评价。,一、选择适宜的统计方法,.,单指标评价,（称单指标法），确定参考值范围的方法有百分位数法、正态分布法和回归方程法（一个方程）等；,多指标综合评价,（属多指标方法），确定参考值范围的方法有多指标百分位数法和多指标正态分布法、组合指标法、两类指标组合指标法、多个回归方程法，观察结果可直接用于判断，可提供具体异常指标；,用一至数个综合指标判别,（属多指标方法），确定参考值范围的方法有方差方程、多元容许区间值法和多维标度法。,一、选择适宜的统计方法,需要指出的是，用单指标方法确定多指标参考值范围，会扩大误诊范围。,若用,4,项指标作综合判别，误诊范围：单侧：,=0,、,0260,，双侧：,2=0.01310.,上述公式可用于,多指标正态分布法,，当资料近似服从正态分布时，用,或,/2,查正态分布表确定,值。,一、选择适宜的统计方法,某地区,646,名健康成年男性前列腺特异性抗原水平的调查，设“均数,+1.96,倍标准差”为正常值上限。,该研究中观测,3,项指标，每项指标是,97.5%,参考值范围（单侧上限），则总误诊率不是,5.0%,，而是,7.31%,。若资料近似正态分布，建议用多指标正态分布,法。本研究中，每项指标百分数为,98.3%,，查正态分布表得,=2.12,，则每项指标单侧上限界值为,x12,这时,总误诊率为,5.0%,。,二、确定适宜的样本例数,一般要求：,对,单指标与多指标研究,，每组例数,不少于,100,例,，若条件许可时尽可能增加样本例数；,对于,多指标,，样本例数尚应为指标个数的,1020,倍，或不低于指标数的,10,倍。,三、对参考值范围进行诊断试验评价,当参考值范围建立后，要评价是否可以用于医学实践，,一般需重新观测一部分健康者和患者，用原观测方法（金标准）与参考值范围判断进行评价：,男性生育力的综合评价，根据120 例正常成年男性精液标本10项指标检测值，,用两类指标组合指标法（类5项指标，类3 项指标）确定95%男性生育力多,元医学参考值范围，并进行诊断试验评价。现对临床诊断20名生育力正常者与,127例不育患者的结果进行评价：特异性为90.0%，敏感性为93.7%，准确度为,93.2%，可疑范围为2.7%。,从评价结果看，该参考值范围可用于医学实践,四、合理地确定参考值范围的百分数,论文中必须明确写出参考值范围的百分数。,参考值范,围的百分数通常取95%,，具体使用99%、95%、90%和,85%等，可根据用于判断的疾病、性别、职业和区域等,不同，由有关专家共同研究确定。,百分数比较小时，,如 95%或90%时，一般应设立可疑范围，,对可疑者,是否给予一定的医学干预措施要很好地考虑。并要适,宜地确定参考标准人群。,五、建立可用的多元线性回归方程,用多元线性回归方程确定医学参考值时，有单一回归方,程法（仅用一个回归方程）与多个回归方程法，均应对,回归方程进行医学实践检验及诊断试验评价。,在描述统,计结果时，必须提供剩余标准差,，提供确定单侧或双侧,界值所必需的t值，必要时提供应用回归方程所需条件。,六、新仪器、新检测方法在普遍应用于临床实践前应建立其相应的参考值范围,1.使用日本东亚医用电子株式会社生产的SysmeK-4500,型全自动18项参数,血细胞分析仪,，建立我国静脉血,血细胞分析仪各参数的正常参考值范围,2.使用美国森迪公司的2600型婴幼儿肺功能仪，采用,描记潮气流速容量曲线（TBFV）、被动流速容量技术,（PPV）及开放式氮冲洗法这三项,无创而无需婴儿主动,配合的方法,，检测140 例112月龄健康婴儿的各项肺功,能值,