心肺功能评定ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,I love outdoor sports,第四章 心肺功能的评定,第二节肺功能评定,谭 悦,第四章 心肺功能的评定谭 悦,呼吸治疗师,(RT)，是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。具体包括对急性危重病人提供各种通气治疗和氧疗；各种医疗气体的使用与监测；各种雾化及气溶胶治疗与监测；心肺复苏及其器具的使用与维护；肺康复治疗；其他技术操作，如血气分析、肺功能监测、高压氧舱治疗等。,呼吸治疗师(RT)，是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指,第二节 肺功能评定,第二节 肺功能评定,一、呼吸困难分级,1,正常,2,轻度,能上楼梯从第,1,层到第,5,层,2,能上楼梯从第,1,层到第,4,层,2+,能上楼梯从第,1,层到第,3,层,3,中度,如按自己的速度不休息能走,1km,3,如按自己的速度不休息能走,500m,3+,如按自己的速度不休息能走,200m,4,重度,如走走歇歇能走,200m,4,如走走歇歇能走,100m,4+,如走走歇歇能走,50m,5,极重度,起床、做身边的事就感到呼吸困难,5,卧床、做身边的事就感到呼吸困难,5+,卧床、说话也感呼吸困难,一、呼吸困难分级1正常2轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上,二、肺容积与肺通气功能测定,二、肺容积与肺通气功能测定,心肺功能评定ppt课件,心肺功能评定ppt课件,5.,功能残气量,（,FRC,）及,残气量,（,RV,）测定 功能残气量及残气量分别是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量。正常,FRC,在男性约（,2270809,）,ml,，女性约（,1858552ml,）；,RV,在男性约,1380631ml,，女性约（,1301486ml,）。增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。,5.功能残气量（FRC）及残气量（RV）测定 功能残气量及,（二）通气功能,通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称,无效腔气,即,死腔气,（,VD,）；部分进入肺泡参与气体交换，称为,肺泡通气量,（,VA,）。,（二）通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺,（二）通气功能,1.,每分钟通气量,（,VE,）是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积,呼吸频率,/,分。正常男性每分钟静息通气量约（,6663200,）,ml,，女性约（,4217160,）,ml,。,（二）通气功能1.每分钟通气量（VE）是指每分钟出入肺,（二）通气功能,2.,最大通气量,（,MVV,）是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸,1,分钟的通气量。实际测定时，测定时间一般取,15,秒，将测得通气量乘,4,即为,MVV,。正常男性约（,1042.71,）,L,，女性约（,82.52.17,）,L,，实测值占预计值的百分正常值应大于,95,，低于,86,提示通气功能储备不佳，比低于,70,为异常。，受呼吸肌肌力和体力强弱，以及胸廓、气道及肺组织的病变的影响。判定通气功能储备能力多以通气储量百分比表示。,（二）通气功能2.最大通气量（MVV）是以最快呼吸频率,（二）通气功能,3.,用力肺活量,（,FVC,）又称,时间肺活量,，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人,FVC,约等于,VC,，有通气阻塞时,FVC,VC,。根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第,1,、,2,、,3,秒所呼出的气量及其各占,FVC,的百分率。正常值分别为,83,、,96,、,99,，正常人在,3,秒内可将肺活量几乎全部呼出。在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其占,FVC,百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分率增加。临床也常采用,1,秒率（,FEV1,）作为判定指标，其正常值应大于,80,。,（二）通气功能3.用力肺活量（FVC）又称时间肺活量，,心肺功能评定ppt课件,（二）通气功能,4.,肺泡通气量,（,VA,）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。正常人潮气量为,500ml,，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约,150ml,。进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。临床上主要根据,VC,或,MVV,实测值占预计值的百分比和,FEV1,判断肺功能情况和通气功能障碍类型。,（二）通气功能4.肺泡通气量（VA）是指单位时间每分钟,（二）通气功能,肺功能不全分级,(,VC,或,MVV,),实,/,预,%,FEV,1,%,基本正常,轻度减退,显著减退,严重减退,呼吸衰竭,80,80,71,70,51,50,21,20,70,70,61,60,41,40,（二）通气功能肺功能不全分级 基本正常8070,（二）通气功能,肺通气功能障碍分型,1、阻塞性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，其中以哮喘最为明显。,2、限制性病变：指肺部呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，如肺气肿、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。,阻塞性,限制性,混合性,FEV,1,%,VC,MVV,正常,/,正常,/,/,正常,（二）通气功能 肺通气功能障碍分型FEV1%正常/,三、运动气体代谢测定,运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。,三、运动气体代谢测定,三、运动气体代谢测定,1.,摄氧量,摄氧量,（,oxygen uptake,，,VO,2,）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。摄氧量为,(20,30)ml/(kgmin),者可从事重体力劳动，,15ml/(kgmin),者可从事中等体力劳动，而,(5,7)ml/(kgmin),者仅能从事轻体力劳动。,三、运动气体代谢测定 1.摄氧量 摄氧量（oxygen,三、运动气体代谢测定,2.,最大摄氧量,最大摄氧量,（,maximal oxygen uptake,，,VO,2,max,）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即,VO,2,心输出量,（动脉氧分压静脉氧分压），受心肺功能、血管功能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响，,三、运动气体代谢测定 2.最大摄氧量 最大摄氧量（ma,三、运动气体代谢测定,如果氧的摄入、弥散、运输和利用能力的下降则最大摄氧量降低，反之则提高。运动训练（尤其是耐力训练）可通过中心效应（心肺功能改善）和外周效应（骨骼肌代谢能力改善）提高最大摄氧量。按每公斤体重计算的最大摄氧量（相对最大摄氧量）有明显的性别和年龄差异，女性约为男性的,70,80,，男性在,13,16,岁最高，女性在,12,岁左右最高。,三、运动气体代谢测定 如果氧的摄入、弥散、运输和利用能力的下,三、运动气体代谢测定,最大摄氧量可通过极量运动试验（以平板运动试验最为准确）直接测定，运动达到极量时呼吸气分析仪所测定的摄氧量即为最大摄氧量。判定达到最大摄氧量的标准为：分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于,5,或小于每分钟每公斤体重,2ml,；呼吸商大于,1.1,（成人）或,1.0,（儿童）；继续运动时摄氧量开始降低；受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。,三、运动气体代谢测定 最大摄氧量可通过极量运动试验（以,三、运动气体代谢测定,无经常锻炼习惯的正常人的最大摄氧量的参考值见下表。最大摄氧量可作为确定运动强度的参考指标，其与其它运动强度的对应关系见表。也可根据运动时的心率推测该运动强度相当的最大摄氧量的百分比，即,VO,2,max%,（实测心率安静心率）,/,（最大心率安静心率）,。,三、运动气体代谢测定 无经常锻炼习惯的正常人的最大摄氧量的参,三、运动气体代谢测定,正常人的最大摄氧量,年龄（岁）,最大摄氧量,L,/,min,（,男性,/,女性,）,ml,/,（,kg,min,）（,男性,/,女性,）,20,29,30,39,40,49,50,59,3.10,3.69/2.00,2.49,2.80,3.39/1.90,2.39,2.50,3.09/1.80,2.29,2.20,2.79/1.60,2.09,44,51/35,43,40,47/34,41,36,43/32,40,32,39/29,36,三、运动气体代谢测定 正常人的最大摄氧量年龄（岁）最大,三、运动气体代谢测定,不同运动强度指标的对应关系,VO,2,max,（,%,）,最大心率（,%,）,RPE,强度分类,20%,20%,39%,40%,59%,60%,84%,85%,100%,35%,35%,54%,55%,69%,70%,89%,90%,100%,10,10,11,12,13,14,16,17,18,19,很轻松,轻松,稍费力,费力,很费力,最费力,三、运动气体代谢测定 不同运动强度指标的对应关系 V,3.代谢当量 MET（Metabolic Equivalent of Energy）指能量代谢当量，音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。,每公斤体重从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧气，这样的运动强度为1MET。,可以简单的将 1 MET 定义为 1kcal/kg/hour（每公斤体重每小时消耗1大卡），这个数字基本与静息代谢率相等。,1MET的活动强度只比健康成年人的基础代谢稍高一些，相当于健康成年人安静坐着时的代谢水平。,三、运动气体代谢测定,3.代谢当量 MET（Metabolic Equivalen,三、运动气体代谢测定,的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同的人在从事相同的活动时其,METs,值基本相等。故,METs,值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。可参考下表中各种体力活动的,METs,值指导患者的各种活动和康复训练。,三、运动气体代谢测定 的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同,METs,平板运动试验,踏车运动试验,自理活动,家务活动,娱乐活动,职业活动,1,2,卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，,1.7 km/h,的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅,用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具,看电视，听广播，下棋，坐位绘画,事务性工作，修表，打字，计算机操作,2,3,2.5km/h,0%,稍慢的平地步行,(3.2km/h),，骑自行车,(8km/h),，床边坐马桶，立位乘车,削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具,开汽车，划船,(4km/h),，骑马慢行，弹钢琴,(,弦乐器,),修车,(,电器、鞋,),，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员,3,4,-,25W,普通平地步行,(4km/h),，骑自行车,(10km/h),，淋浴,整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭,广播操，钓鱼，拉风琴,出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器,4,5,2.5km/h,10%,50W,稍快的平地步行,(5km/h),，骑自行车,(13km/h),，下楼，洗澡,购物,(,轻东西,),，铲除草,跳舞，园艺，打乒乓球，游泳,(18.3m/min),轻农活，贴壁纸，建筑工人,(,室外,),，木工,(,轻活,),，油漆工,5,6,3.5km/h,10%,75W,快速平地步行,(5.5km/h),，骑自行车