妇科常见术后并发症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妇科常见术后并发症及其预防措施,第一页，共三十一页。,妇科常见术后并发症,一、心血管并发症,二、肺部并发症,三、泌尿道并发症,四、胃肠道并发症,五、其他感染性并发症,第二页，共三十一页。,一、心血管并发症,1、出血与休克,2、心肌缺血性疾病,3、心律失常,4、心脏骤停,5、血栓性静脉炎,6、肺栓塞,第三页，共三十一页。,1、出血与休克,预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血。,如为内出血，量不多，患者情况好，可给予止血药物及补充血容量,如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的器官灌注，防止肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。,第四页，共三十一页。,2、心肌缺血性疾病,预防措施：,严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给氧、利尿、纠正体液平衡，请心内科会诊。,第五页，共三十一页。,3、心律失常,预防措施：,术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物。,第六页，共三十一页。,4、心脏骤停,预防措施：,术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压。,第七页，共三十一页。,5、血栓性静脉炎,预防措施：,术前尽可能去除导致高凝原因，如：肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中防止静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善静脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科去栓。,第八页，共三十一页。,6、肺栓塞,预防措施：,脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史及深部静脉血栓史诱发因素。术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播撒或复发性血栓形成。,第九页，共三十一页。,二、肺部并发症,1、肺炎,2、吸入性肺炎,3、肺不张,4、肺水肿,5、成人呼吸窘迫综合征,6、肺血栓,第十页，共三十一页。,1,、,、,肺,肺,炎,炎,预,防,防,措,措,施,施,：,：,术,前,前,有,有,吸,吸,烟,烟,嗜,嗜,好,好,者,者,，,，,应,应,劝,劝,其,其,戒,戒,烟,烟,：,：,有,有,呼,呼,吸,吸,道,道,感,感,染,染,者,者,，,，,手,手,术,术,应,应,在,在,感,感,染,染,治,治,愈,愈,后,后,进,进,行,行;,术,术,前,前,、,、,术,术,中,中,及,及,术,术,后,后,应,应,注,注,意,意,保,保,暖,暖,，,，,预,预,防,防,患,患,者,者,感,感,冒,冒,；,；,对,对,行,行,吸,吸,入,入,麻,麻,醉,醉,的,的,患,患,者,者,，,，,术,术,后,后,应,应,区,区,平,平,卧,卧,位,位,，,，,未,未,清,清,醒,醒,者,者,，,，,头,头,应,应,偏,偏,向,向,一,一,侧,侧,，,，,派,派,专,专,人,人,护,护,理,理,直,直,至,至,清,清,醒,醒,，,，,应,应,随,随,时,时,擦,擦,去,去,口,口,腔,腔,分,分,泌,泌,物,物,或,或,呕,呕,吐,吐,物,物,，,，,防,防,止,止,呕,呕,吐,吐,物,物,吸,吸,入,入,肺,肺,内,内,引,引,起,起,吸,吸,入,入,性,性,肺,肺,炎,炎,，,，,患,患,者,者,清,清,醒,醒,后,后,应,应,鼓,鼓,励,励,患,患,者,者,勤,勤,翻,翻,身,身,、,、,深,深,呼,呼,吸,吸,，,，,在,在,床,床,上,上,活,活,动,动,或,或,下,下,床,床,活,活,动,动,，,，,咳,咳,嗽,嗽,、,、,咳,咳,痰,痰,时,时,按,按,住,住,伤,伤,口,口,减,减,轻,轻,疼,疼,痛,痛,，,，,可,可,给,给,祛,祛,痰,痰,药,药,及,及,雾,雾,化,化,吸,吸,入,入,，,，,必,必,要,要,时,时,吸,吸,痰,痰,器,器,吸,吸,痰,痰,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,2,、,、,吸,吸,入,入,性,性,肺,肺,炎,炎,预,防,防,措,措,施,施,：,：,针,针,对,对,误,误,吸,吸,伴,伴,发,发,因,因,素,素,进,进,行,行,，,，,术,术,前,前4,小,小,时,时,必,必,须,须,禁,禁,饮,饮,食,食,，,，,或,或,推,推,迟,迟,手,手,术,术,时,时,间,间,，,，,静,静,脉,脉,给,给,胃,胃,复,复,安,安10mg,，,，,可,可,使,使,胃,胃,排,排,空,空,加,加,速,速,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,3,、,、,肺,肺,不,不,张,张,预,防,防,措,措,施,施,：,：,早,早,下,下,床,床,活,活,动,动,，,，,练,练,习,习,深,深,呼,呼,吸,吸,，,，,有,有,诱,诱,发,发,、,、,高,高,危,危,因,因,素,素,者,者,于,于,术,术,前,前,积,积,极,极,处,处,理,理,；,；,呼,呼,吸,吸,道,道,感,感,染,染,者,者,控,控,制,制,后,后,再,再,手,手,术,术,；,；,术,术,后,后,控,控,制,制,疼,疼,痛,痛,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,4,、,、,肺,肺,水,水,肿,肿,预,防,防,措,措,施,施,：,：,防,防,止,止,输,输,液,液,过,过,快,快,、,、,过,过,多,多,导,导,致,致,急,急,性,性,左,左,心,心,衰,衰,。,。,患,患,者,者,取,取,半,半,坐,坐,位,位,，,，,快,快,速,速,静,静,脉,脉,给,给,予,予,洋,洋,地,地,黄,黄,制,制,剂,剂,或,或,氨,氨,茶,茶,碱,碱,，,，,肌,肌,肉,肉,注,注,射,射,吗,吗,啡,啡,或,或,哌,哌,替,替,啶,啶,，,，,给,给,强,强,力,力,利,利,尿,尿,剂,剂,，,，,注,注,意,意,水,水,电,电,解,解,质,质,平,平,衡,衡,。,。,第十四页，,共,共三十一页,。,。,5、成人呼,吸,吸窘迫综合,征,征,预防措施：,防止导致肺,功,功能障碍因,素,素，如为内,容,容物吸入、,大,大量输液或,休,休克、败血,症,症或凝血功,能,能障碍等，,针,针对低氧血,症,症、纠正酸,碱,碱失衡、去,除,除诱发因素,等,等进行支持,疗,疗法。,第十五页，,共,共三十一页,。,。,6、肺血栓,预防措施：,详见心血管,并,并发症局部,。,。,第十六页，,共,共三十一页,。,。,三、泌尿道,并,并发症,1、少尿和,无,无尿,2、尿潴留,3、泌尿系,感,感染,第十七页，,共,共三十一页,。,。,1、少尿和,无,无尿,预防措施:,术前禁食禁,饮,饮需注意水,电,电解质平衡,，,，检查引流,管,管是否通畅,，,，排除尿潴,留,留，及时补,充,充血容量，,纠,纠正电解质,紊,紊乱，必要,时,时在补足液,体,体后给予呋,塞,塞米，仍无,尿,尿者，那么,考,考虑性膀胱,镜,镜检查逆行,输,输尿管导管,插,插入，判断,有,有无梗阻或,行,行静脉尿路,造,造影。,第十八页，,共,共三十一页,。,。,2、尿潴留,预防措施：,术中注意操,作,作，尽量减,少,少膀胱神经,损,损害，术后,可,可行潮式膀,胱,胱引流，待,膀,膀胱麻痹恢,复,复后再去除,膀,膀胱内导尿,管,管，外阴、,阴,阴道手术后,待,待水肿减轻,、,、疼痛好转,后,后再去除尿,管,管，广泛性,子,子宫切除术,患,患者术后延,长,长导尿时间,，,，待膀胱功,能,能恢复后再,去,去除尿管。,术,术后膀胱冲,洗,洗，必要时,抗,抗生素治疗,尿,尿路感染、,口,口服三金片,等,等辅助治疗,。,。,第十九页，,共,共三十一页,。,。,3、泌尿系,感,感染,预防措施：,导尿时严格,无,无菌操作；,选,选择粗细适,宜,宜尿管，防,止,止尿道、膀,胱,胱粘膜损伤,，,，术后做好,尿,尿管护理，,每,每日清洁尿,道,道口，每日,更,更换接管及,引,引流袋，鼓,励,励患者多饮,水,水。,第二十页，,共,共三十一页,。,。,四、胃肠道,并,并发症,1、麻痹性,肠,肠梗阻,2、术后粘,连,连性肠梗阻,3、急性胃,扩,扩张,4、便秘、,粪,粪便崁塞和,腹,腹泻,第二十一页,，,，共三十一,页,页。,1、麻痹性,肠,肠梗阻,预防措施：,翻开腹腔后,即,即应保护好,肠,肠管；注意,电,电解质平衡,；,；术后肠蠕,动,动恢复前除,控,控制流质饮,食,食外，需劝,患,患者勤翻身,，,，五禁忌症,者,者尽早下床,活,活动。,第二十二页,，,，共三十一,页,页。,2、术后粘,连,连性肠梗阻,预防措施：,术中尽量保,护,护肠管，术,中,中运用防粘,连,连药物。,第二十三页,，,，共三十一,页,页。,3、急性胃,扩,扩张,预防措施：,可插入胃管,吸,吸出为内容,物,物至梗阻消,失,失。,第二十四页,，,，共三十一,页,页。,4、便秘、,粪,粪便嵌塞和,腹,腹泻,预防措施：,可相应给予,灌,灌肠、缓泻,剂,剂、手指挖,出,出；,腹泻应注意,术,术后饮食，,防,防止广谱抗,生,生素导致伪,膜,膜性肠炎等,。,。,第二十五页,，,，共三十一,页,页。,五、其他感,染,染性并发症,1、盆腔感,染,染,2、腹壁切,口,口感染,3、切口裂,开,开,4、切口坏,死,死,第二十六页,，,，共三十一,页,页。,1、盆腔感,染,染,预防措施：,术前阴道上,药,药，减少阴,道,道细菌污染,手,手术区域；,防,防止术中损,伤,伤肠管、子,宫,宫穿孔。污,染,染手术术后,预,预防性使用,抗,抗生素。,第二十七页,，,，共三十一,页,页。,2、腹壁切,口,口感染,预防措施：,术中及术后,严,严格无菌操,作,作，控制血,糖,糖、尽量防,止,止使用影响,切,切口愈合的,药,药物，术后,及,及时换药、,观,观察切口情,况,况，换药时,注,注意彻底去,除,除切口内感,染,染线头，必,要,要时进行彻,底,底扩创引流,。,。鼓励患者,进,进食，增强,体,体质。,第二十八页,，,，共三十一,页,页。,3、切口裂,开,开,预防措施：,纠正贫血、,镇,镇咳、止吐,、,、减轻腹胀,，,，加强营养,支,支持治疗，,必,必要时二期,缝,缝合。,第二十九页,，,，共三十一,页,页。,4、切口坏,死,死,预防措施：,多见于外阴,癌,癌广泛性外,阴,阴切除术及,腹,腹股沟淋巴,结,结清扫术，,因,因创面打，,皮,皮下脂肪组,织,织切除多，,术,术后渗液影,响,响被剥离批,复,复与其下组,织,织紧贴愈合,，,，需加压包,扎,扎，防止感,染,染，必要时,植,植皮。,第三十页，,共,共三十一页,。,。,内容总结,妇科常见术,后,后并发症及,其,其预防措施,。,。预防措施,：,：。脓毒血,症,症、肥胖、,恶,恶性肿瘤、,既,既往肺栓塞,史,史及深部静,脉,脉血栓史诱,发,发因素。术,前,前、术中及,术,术后应注意,保,保暖，预防,患,患者感冒。,术,术后膀胱冲,洗,洗，必要时,抗,抗生素治疗,尿,尿路感染、,口,口服三金片,等,等辅助治疗,。,。4、便秘,、,、粪便崁塞,和,和腹泻。术,中,中尽量保护,肠,肠管，术中,运,运用防粘连,药,药物。4、,便,便秘、粪便,嵌,嵌塞和腹泻,。,。可相应给,予,予灌肠、缓