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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械性窒息,(,mechanical asphyxia,),重庆医科大学法医学教研室,李剑波,一、概念、分类,窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳排出受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机能异常的病理状态。,窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障碍导致的死亡。,外窒息：肺部与外界空气间的气体交换过程障碍而发生的 窒息,内窒息：血液与组织细胞之间气体交换过程障碍而发生的窒息,窒息的分类,根据发生的原因可将窒息分为,5,类：,1、机械性窒息：机械性暴力导致呼吸障碍,2、空气中缺氧所致的窒息：密闭的箱子、书柜矿井、地窖、高山等。,3、电击所致的窒息：电流可使呼吸肌强直，或呼吸中枢麻痹。,4、中毒性窒息：,CO,、硝酸盐等。,5、疾病性窒息：急性声门水肿、气管、支气管假膜形成、狂犬病、胎盘早剥、脐带压迫等。,机械性窒息,(mechanical asphyxia),1,、根据暴力作用的方式和部位不同，分：,（1）压迫颈部呼吸道所致的窒息，其所造成的死亡,包括：缢死、勒死与扼死；,（2）闭塞呼吸孔道所致的窒息，如柔软物体压闭口,鼻孔所引起的窒息死,（3）异物阻塞呼吸道所致的窒息，如固体阻塞咽喉、,呼吸道,（4）压迫胸腹部所致的窒息，所造成的死亡包括,活埋、挤压死。,（5）液体阻塞口鼻腔或呼吸道内所致的窒息死。,如：溺死,二、机械性窒息的过程与表现,1、窒息前期：,2、吸气性呼吸困难：,3、呼气性呼吸困难：,4、呼吸暂停期：,5、终末呼吸期：,6、呼吸停止期：,三、,尸体征象,（一）、外部征象,1、颜面部淤血肿胀、发绀,2、面部皮肤及睑结膜点状出血,3、尸斑显著、出现早、呈暗紫红色,4、尸冷缓慢,5、牙齿出血、玫瑰齿,6、其他：流涎现象，大小便失禁,上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息的特有改变，在发现上述改变需进一步仔细检查死者，如颈部、口腔、呼吸道等。,三、,尸体征象,（二）,内部征象：,1、血液呈暗红色、流动性,2、内脏淤血，但左心腔空虚,3、浆膜及粘膜下点状出血,Tardieu,s,斑（1866）：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价值。,4、急性肺水肿或肺气肿,5、中枢神经系统损害：,6,、脾脏贫血,四、,机械性窒息死亡机制,1,、,呼吸道闭塞致通气障碍,2,、脑血液循环障碍：颈v2kg、颈动脉3.5kg,椎动脉16.6kg,3,、反射性心跳、呼吸抑制,4,、颈椎、颈髓损伤,缢死（,hanging,）,缢死（,hanging,）,（一）,、概念,缢死（,hanging,）：以索状物缠绕颈部，利用 全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡。,缢死多为自杀，意外罕见，但偶有他杀后悬尸伪装缢死的案例报道。,缢索：缢死所用的索状物，有：软绳索-围巾、毛巾、发辩、软,胶管等；硬绳索-铁丝、电线、链条；半软半硬-麻绳、,棕绳、草绳、皮带等。,凡质硬而表面粗糙的绳索，容易擦伤皮肤，反之不明显。,绳套：缢索围绕颈部的圈套。,根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型。固定型绳套缢吊时缢索不滑动，绳套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动，绳套缩小，可使缢索紧压在颈部。,根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。,缢死（,hanging,）,绳结：指绳套上所打的结扣。,结扣的类型繁多有死结和活结、帆结，外科结,栓牛结、领带结、瓶口结等。,绳结往往可反映死者的职业和个人习惯，有重要的法医学意义。故在现场勘查时应保留绳结、绳套的原状，以便进一步检查之用。,缢型：根据绳套压迫颈部的位置和方向，将缢型分为三种：,1、前位缢型：,2、侧位缢型：,3、后位缢型：,根据缢死者的躯体是否悬空又将缢死分为：完全性、不完全性,缢死（,hanging,）,（二）缢死的形态学改变：,1、窒息死改变：,2、,缢沟与颈部损伤,1,）,、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的印痕。它能反映缢索的性质、绳套和绳结的形态、着力负重部位和缢型的特征。,缢沟可为完整的环状（闭锁式缢套所致），不完整,的环形（开放式缢沟）。,缢沟是缢死最具特征性的改变,缢死（,hanging,）,详细检查、记录,（1）位置和方向：,（2）数目：反映绳索绕颈牵引力直接压迫皮肤的匝数,（3）宽度和深度：宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄；,深度与缢绳的软硬粗细、压力强度和缢型、体位、体重以及,悬吊时间长短有关,（,4）,缢沟的颜色与皮肤损伤：缢沟的颜色与皮肤损伤有关，而后,者又与缢绳的软硬粗糙有关。宽软光滑-缢沟压痕色淡而不显，,初呈苍白色，后为淡褐色；细硬粗糙-不同程度的表皮剥脱、,皮下出血,（5）缢沟的印痕和附作物：缢沟表面常显花纹样印痕，这是缢绳,表面花纹样结构复制所形成，这种特征性花纹印痕，可以推断,缢绳的性状。悬吊时间长-印痕明显清楚，时间短-因皮肤有弹,性，印痕在解去绳套后逐渐消失，故须及时检验。,缢死（,hanging,）,勘验时-现场无缢绳，可借缢沟表面常显花纹样印追究缢绳；,如缢绳在现场，可比较缢绳与缢沟是否符合,缢沟的附着物，也有助与推断和追查缢绳的性状，如在缢沟发现棕,色丝可能-棕绳,（6）缢沟缘有水疱形成：,2）缢沟的组织学改变：表皮、真皮,弹力纤维染色：鉴别生前、死后缢死,扫描电镜：,酶组织化学和组织化学：,3）颈深部组织和器官的改变,（1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟,缢死（,hanging,）,3）颈深部组织和器官的改变,（1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌,肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。,（2）颈动脉损伤（横裂、出血）,（3）舌骨大角、喉头软骨骨折,3、其他：,尸斑、尸僵、口延流注,缢死（,hanging,）,（三）,法医学鉴定：,缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性 窒息者。,1、详细了解案情和勘查现场,2、现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持原状。仔细检查绳索有无异物附着。,3、全面尸表检验（缢沟）和解剖。,勒 死,（ligature strangulation）,勒 死（ligature strangulation,）,一、概念,勒死（,ligature strangulation,）：通过外力使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。,勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。勒索环绕颈部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。,二、勒沟及颈部损伤,1,、勒沟：勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹，是勒死的重要尸体征象。,2,、勒沟的位置和数目：可位于任何位置，但以甲状软骨或其下方居多。,勒 死,3、勒沟的宽度和深度,4、勒沟的印痕和出血点,5、勒沟处深部组织的改变,6、其他部位的损伤,三、法医学鉴定,勒死以他杀居多，自勒少见，意外极罕见。,勒沟的病理学改变是诊断的重要依据。,他勒与自勒的区别,勒死与缢死的区别,扼死（,manual strangulation,）,特点,1、概念：扼死（,manual strangulation,）：用手直接压迫颈部造成,的窒息死亡，俗称“掐死（,throttling,）”,2,、,扼颈方式,3,、,扼痕：扼颈时，用手指头、指甲、虎口和手掌压迫受害人的,颈部所形成的局部皮损。,扼痕性状：圆形、椭圆性、新月性、短线状或不规则性,皮下出血、表皮剥脱,扼痕颜色：,扼痕数目和分布与扼颈的方式（位置、施力方式）有关：,如右利单手：受害人颈右侧大拇指印痕、左侧由其,他3-4指形成的印痕，颈前部尚有虎口或手掌的印痕。,4、颈部出血及骨折、其他,5、他杀，女性常性犯罪，伪装自杀,闷 死,闷 死,一、概念：闷死（,smothering,）：用手掌或柔软物体同,时堵塞口部和鼻部，致通气障碍而窒息死,闷死以多为他杀，意外也较多见，,二、形态学改变,常不遗留任何痕迹，有时在口鼻周围苍白区或轻度口鼻,歪斜或压扁迹象。,三、法医学鉴定,仔细检查口鼻不细微改变。,哽死（,choking,）：,1、概念：异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的窒息。,呼吸道异物多来自外界，内源性异物多为呕吐,物、血液血凝块。,2、形态学改变,（1）,大的异物常在咽喉深部，中等异物常留在气管或支 气管，小的异物可吸入细支气管。,（,2,）,窒息征象,3、法医学鉴定,哽死以意外多见，他杀次之，自杀罕见。,解剖时勿将不规范的人工呼吸，搬运尸体使胃内容物挤压至咽喉、气管内误认为哽死。,压迫胸腹部致窒息死亡,1、压迫胸腹部妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动。,2、形态学改变,（1）窒息征象,（2）胸腹部损伤,3、法医学鉴定,多为灾害或意外事故。他杀见于杀婴或活埋。,性窒息死,概念：性窒息死（,sexual asphyxia,）：指性变态者采用各种奇特的方式使自身处于窒息状态，以满足性欲要求，在实施过程中因措施不当或失控而发生的意外窒息死亡,特点：,多见于青壮年男性，偶见于老年者，多数性格内向、孤僻或有恋物、手淫,窒息者常选择较为隐蔽而僻静的场所或人迹少到之处，如独居的卧室，地下室，树林深处等,性现场常有色情画报和书刊、淫秽小说、妇女发辫假乳房、乳罩、各种绳索、塑料薄膜袋等。,窒息方式多种多样。,三、法医学鉴定,
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