杨巍肛肠术后排便困难诊治策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海中医药大学附属曙光医院,肛肠科,杨巍,肛肠术后排便困难诊治策略,上海中医药大学附属曙光医院 肛肠科 杨巍,?,很多文献关于肛直肠疾病多以,术后便秘、术后排,便障碍,等为题，我们认为不当，而应以“术后排,便困难”为宜。,纠正概念,?很多文献关于肛直肠疾病多以术后便秘、术后排便障碍等为题，,?,根据,?,中国慢性便秘诊治指南,(,年，武汉,),?,便秘,(),：表现为排便次数减少、粪便干硬和,(,或,),排便困难。排便次数减少指,每周,排便少于次。,排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、,排便费时及需手法辅助排便,。,?,、“排便次数减少”,每周,（至少两周），但,临床术后每周次排便病例少见,?,、“粪便干硬”,临床术后常出现软便难解现,纠正概念,?根据 ?中国慢性便秘诊治指南(年，武汉) ? 便秘,?,根据,?,可鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述,的症状和病程,?,表,罗马标准中功能性便秘的诊断标准,疾病名称,诊断标准,功能性便秘,必须包括列项或工贝以上：至少的,排便感到费力，至少的排便为干球粪,或硬粪，至少的排便有不尽感，至,少的排便有肛门直肠梗阻感和,(,或,),堵塞,感，至少的排便需手法辅助,(,如用手指,协助排便、盆底支持,),，每周排便少于次,不用泻药时很少出现稀便,不符合肠易激综合征的诊断标准,注：诊断前症状出现至少个月，且近个月症状符合以上诊断标准,（由此可见不适合）,纠正概念,?根据 ? 可鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述,?,根据,?,可鉴罗马标准中功能性排便障碍诊断标准的症,状和病程,?,表,罗马标准中功能性排便障碍的诊断标准,疾病名称,诊断标准,功能性排便障碍,必须符合功能性便秘的诊断标准排便障,碍。,.,在反复尝试排便过程中，至少包括以下项,中的项：球囊逼出试验或影像学检查证,实有排出功能减弱，压力测定、影像学,或肌电图检查证实盆底肌肉,(,如肛门括约肌,或耻骨直肠肌,),不协调性收缩或括约肌基础,静息压松弛率,，压力测定或影像学检,查证实排便时直肠推进力不足。,注：诊断前症状出现至少个月，且近个月症状符合以上诊断标准,纠正概念,?根据 ?可鉴罗马标准中功能性排便障碍诊断标准的症状,报告内容,?,所以,?,根据“指南”肛直肠手术只是便秘的一个相关因,素,称为“,*,术后便秘”不当,?,表,慢性便秘常见病因与相关因素,病因,相关因素,功能性疾病,器质性疾病,功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合,征肠道疾病,(,结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、,巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱,垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、,痉挛性肛门直肠痛,),；内分泌和代谢性疾病,(,严重脱,水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进,、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或,低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症,),；神经系统疾病,(,自主神经病变、脑血管疾病、认,知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤,),；肌肉疾病,(,淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统,性硬化,),纠正概念,报告内容 ?所以 ? 根据“指南”肛直肠手术只是便秘的一,导致肛肠术后排便困难的影响因素,?,禁食或少食，无足够,的胃容物刺激肠道蠕动,影响,因素,?,有便秘病史或植,物神经功能紊乱,?,麻醉用药,?,组织损伤,?,排便反射减弱,?,精神紧张、畏惧排,便出血、疼痛、伤口,裂开，忍便不排,?,卧床，缺少运动,?,结肠动力不足,?,术后用药,?,（抗菌素、镇痛药、利尿药）,导致肛肠术后排便困难的影响因素 ?禁食或少食，无足够,迟玉花,赵刚,.,功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性,.,世界华人消化,杂志,; ():,注：（直肠静息压）、（肛管静息压）、,（肛管缩榨压）、（肛管缩榨压持续时间）,（焦虑自评量表）、（抑郁自评量表）,?,结果,患者肛管缩榨压及缩榨压,持续时间与、评分呈负相关,;,初始感觉阈值、排便感觉阈值,和最大耐受容量与、呈正相关,经统计学处理, ,，,，说明治疗组与对照组相比具有统计学意义。,中医药治疗实秘方,两组治疗便秘综合疗效比较 分组 治愈 显效 有效 无效 有,味辛，性微温，入脾胃肺经，,长于醒脾和胃，化湿止呕，,行气止痛,味辛、甘，性温，入脾胃,肺经，善于疏肝解郁，行,气消胀,合用促进消化液分泌，增强消化能力，增进胃肠蠕动,中医药治疗实秘方,君药,味辛，性微温，入脾胃肺经，长于醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛,中医药治疗实秘方,臣药,中医药治疗实秘方 臣药,中医药治疗实秘方,佐药,中医药治疗实秘方 佐药,性辛、温，归肺、脾、胃经，具,有化湿行气，温中止呕和胃之效,中医药治疗实秘方,使药,性辛、温，归肺、脾、胃经，具有化湿行气，温中止呕和胃之效,总结,?,明显减轻排便困难症状,?,改善术后肛门症状,?,纠正湿热体质。,症,状,中医药治疗实秘方,总结 ?明显减轻排便困难症状 ?改善术后肛门症状 ?纠正湿热,预防肛肠术后排便困难的发生,?,合理饮食,?,蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物，多饮水,?,准确选择通便药物,?,谨慎选择术式、防止手术造成肛门、肛管狭窄,?,痔手术实施多点结扎，保留足够的皮桥，,?,肛瘘等其他手术也要尽量保护功能组织，,?,保证肛门、肛管可顺利通过一横指以上。,?,术中按摩扩肛,?,减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有助术后排便。,预防肛肠术后排便困难的发生 ? 合理饮食 ?蔬菜、水果及杂粮,杨巍肛肠术后排便困难诊治策略课件,