数据库填报及管理谬误与正解课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,数据库填报谬误与正解,数据库填报谬误与正解,数据库,的构成,病历、各类表格、诊疗记录,影像学、检验、专科资料,数据库,胸痛中心资料,胸痛电子病历,数据统计,数据分析,时间节点数据库,数据库的构成 病历、各类表格、诊疗记录影像学、检,2,数据库的重要性,1.,是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据,2.,是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证,3.,是胸痛中心质量管理和控制体系的主要手段,4.,是认证评审现场核查的重点,5.,是科研的重要资料,数据库的重要性1.是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据2.,3,数据填报由专门的数据管理员负责,数据填报由专门的数据管理员负责,4,填,报,二级审核,三级审核,审核通过,驳回,病历归档,修改重提,驳回,审核通过,审核通过,临床一线工作人员,心内科副高以上医师,总监,数据管理员,填报二级审核三级审核审核通过驳回病历归档修改重提驳回审核通过,5,数据管理员可以兼职或者专职，更多的是起到监督、跟踪、汇总、转录等作用，一手时间数据填报一定是一线医护人员随手记！,数据管理员可以兼职或者专职，更多的是起到监督、跟踪、汇总、转,6,哪些是急性胸痛？,3,小时？,24,小时？,72,小时？,该填报哪些数据呢？,哪些是急性胸痛？,7,1.62,所有,进入医院的,急性胸痛,（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于,75%,，应包括各类因,急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者,的基本信息和最后诊断；,1.62,8,急性胸痛的两个含义：,1,、所有从急诊这个入口（包括,120,、网络医院）来的主诉为胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者；,2,、从门诊、心内科病房、熟人看病等入口来的，如果这个患者需要进行快速、紧急评估、鉴别诊断或救治，都应该填报数据，进行流程管理,；,急性胸痛的两个含义：,9,STEMI,患者才是重点，其他的胸痛患者不用那么着急走流程,STEMI患者才是重点，其他的胸痛患者不用那么着急走流程,10,数据库填报及管理谬误与正解课件,11,所有因急性胸痛就诊的患者,ACS,（,STEMI,、,NSTEMI,、,UA,）,主动脉夹层（,A,型、,B,型）,肺动脉栓塞,各种原因引起的胸痛（非,ACS,、非心源性）,所有因急性胸痛就诊的患者,12,-,数据库的完整性，应满足以下全部条件：,所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不,低于,75%,，,应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断,ACS,患者的登记比例应达到,100%,STEMI,患者的录入必须达到,100%,，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的,缺失率不能高于,10%,，,其中,院内时间节点记录,的有效率应,达到,100%,-数据库的完整性，应满足以下全部条件：,13,数据库填报及管理谬误与正解课件,14,时间节点溯源，就是指,纸质版,时间节点记录表格上的内容与网上完全一致,时间节点溯源，就是指纸质版时间节点记录表格上的内容与网上完全,15,纸质版的时间节点记录表,纸质版的时间节点记录表,16,1,.58,确保,STEMI,患者的关键时间节点可以溯源,其中发病时间、呼叫,120,、到达医院等时间应能,从急诊病历,(,电子病历或复印件,),、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源,并要求尽可能精确到分钟,。,数据库填报及管理谬误与正解课件,17,原始时间证据（精确到分钟）,纸质版表格,网上数据库录入,=,=,原始时间证据（精确到分钟）=,18,首份心电图时间，,0,分钟,首份心电图时间，0分钟,19,数据库填报及管理谬误与正解课件,20,首份心电图时间，,是指从首次医疗接触到首次心电图的完成时间，通常以心电图打印出来的图纸上的记录时间为准；,首份心电图时间，是指从首次医疗接触到首次心电图的完成时间，通,21,肌钙蛋白获得时间,5,分钟、,8,分钟,肌钙蛋白获得时间5分钟、8分钟,22,数据库填报及管理谬误与正解课件,23,5.20,建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从,抽血,到,获取报告时间,不超过,20,分钟,5.20 建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时,24,开始知情同意时间,等于、大于或者仅仅相差,1-2,分钟,获得知情同意时间,开始知情同意时间,25,数据库填报及管理谬误与正解课件,26,数据库填报及管理谬误与正解课件,27,开始知情同意时间是指临床医师（包括急诊科医师）决策该患者应行,PPCI,，开始与患者本人及患者家属（包括电话沟通）交代相关事宜的时候；,开始知情同意时间是指临床医师（包括急诊科医师）决策该患者应行,28,不重视在,FMC,时开始建立云平台数据档案并进行前瞻性录入数据，由专人后续补录、导致时间节点的准确性和可信度不高，未建立数据管理的常态化机制。,（随手记）,未建立或落实数据库核查制度，随意录入加上缺乏核查机制导致出现严重的极端数据却无人知晓。,（总监对数据要敏感）,时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难。,（反复培训）,数据库填报与,管理常见问题,不重视在FMC时开始建立云平台数据档案并进行前瞻性录入数据，,29,找不到最原始的溯源资料。病程记录也无时间节点描述,（强化时间节点意识）,交接脱节，岗位职责不清，数据填报未落实责任人，由数据管理员代填,（微信日报制度）,不足,6,个月,数据库填报与,管理常见问题,找不到最原始的溯源资料。病程记录也无时间节点描述数据库填报与,30,杜绝造假,、,防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场,核,中,若发现数据造假将取消本次申请资格已经通过认证的单位在飞行核,查,时,若第一次发现造假将发出黄牌警告，,2,次以上将取消认证资格,。,及时收集、保存原始资料,，要,强化,“,没有记录就没有发生,“,的概念,。,分,工明,确,分级管理,定期质控,杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场,31,重视原始记录资料的收集和保存,现场核查要对原始数据进行随机抽样核查,树立“没有记录就没有发生：的概念,重视原始记录资料的收集和保存现场核查要对原始数据进行随机抽样,32,