临床用血流程及要求

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床用血流程及要求,-,郭洪晨,201,8,.,8.9,临床用血流程及要求,第1页,一,输血前评定,(,定义,),指患者主治医师依据患者病情，对拟实施输血治疗方案输血指征、预期效果、输血风险和输血不良反应处置办法等进行评定。,临床用血流程及要求,第2页,一,输血前评定,(,基本要求,),1.,依据患者病情、试验室检测指标、替换治疗方案和患者意愿，进行输血指征评定，,确定,输血,目标和,治疗方案,。,2.,急性失血患者评定内容：失血量、血红蛋白水平、血红蛋白下降速率、血容量、心肺功效、患者年纪、血压、脉搏、临床症状和体征等。,慢性贫血患者评定内容：血红蛋白水平（红细胞压积）、血容量、临床症状和体征、心肺功效、患者年纪、贫血程度、患者对贫血耐受等。,输血前评定完成后才能开具输血医嘱，签署输血知情同意书，并以病程统计形式书写。,临床用血流程及要求,第3页,二 知情通知,(,定义,),指患者对病情、输血治疗方案、输血风险益处、费用开支等真实情况有了解和被通知权利，患者在知情情况下有选择、接收与拒绝权利。,临床用血流程及要求,第4页,二 知情通知,(,基本要求,),1.,输血治疗前，向患者或其近亲属、受委托人说明,输血治疗目标、血液制剂品种、输注疗程、输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性及替换选择方案,，征得患者或受委托人书面同意，患者或被授权人签署意见并署名、医师署名并填写日期后，方可进行对应治疗。,临床用血流程及要求,第5页,二 知情通知,(,基本要求,),若患者对输血治疗有疑虑，拒绝接收医嘱或处理，主治医师应该在病程统计中作详细统计，并向患者作深入解释，若患者仍拒绝接收处理，也应该在病程统计中说明。,临床用血流程及要求,第6页,二 知情通知,(,基本要求,),知情同意书应该由患者本人签署；患者不具备完全民事行为能力时，应该由其法定代理人,或,其授权监护人签字。,因抢救需要紧急输血，且不能取得患者或法定代理人、监护人、近亲属意见，经医疗机构责任人或者被授权责任人同意后，能够马上实施输血治疗。医疗机构应指定被授权责任人范围，并在医务管理部门立案,知情同意书签署时间均应准确到时和分,。,临床用血流程及要求,第7页,三 输血前检验,(,定义,),为保障输血安全，预防传染疾病发生，在患者输血前，进行输血前九项、血型复检、交叉配血等项目标检测。,临床用血流程及要求,第8页,三 输血前检验,(,基本要求,),1.,输血前检测项目,受血者在输血前应完成血型（,ABO,正反定型、,Rh,血型）、血常规、肝功、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检测。其检测结果在输血申请单逐项填写；抢救用血时需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取上述检测项目标标本一并送检，并于临床输血申请单上备注“,标本已采集结果,待回报”，结果回报后应及时补填。,临床用血流程及要求,第9页,三 输血前检验,(,相容性检测,),2.输血相容性检测内容,（1）受血者、供血者ABO血型(正、反定型)和RhD血型。,（2）凡遇以下情况应使用能检测出有临床意义抗体方法进行抗体筛查试验。,有输血史、妊娠史者；短期内需要接收屡次输血者；择期手术备血时；反抗体筛选试验阳性者，如非紧急输血，有条件可进行抗体判定，选择无对应抗原血液交叉配血相合后输血。,临床用血流程及要求,第10页,（三）,紧急抢救配合性输血,（,开启条件,）,1.ABO 疑难血型患者紧急抢救输血；2.交叉配血不和或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血；3.Rh D 阴性患者紧急抢救输血；4.ABO 同型血液成份制剂供给缺乏情况下，患者病情危重，因大出血致失血性休克不马上输血会危及患者生命时，应本着抢救生命为第一标准，实施相容性血液制剂输注。5.无法快速确定血型、血型反定型不一致或所验血型与既往血型不一致，而患者需要紧急输血，应本着抢救生命为第一标准，实施相容性血液制剂输注。,临床用血流程及要求,第11页,（三）,紧急抢救配合性输血,（,红细胞成份,）,血型选择：,O,型洗涤红细胞是万能备选,1)O,型患者只选,O,型；,2)A,型患者首选,A,型，次选,O,型；,3)B,型患者首选,B,型，次选,O,型；,4)AB,型患者首选,AB,型，次选,A,型或,B,型或,O,型。,临床用血流程及要求,第12页,（三）,紧急抢救配合性输血,（,血浆制剂,）,血浆和含血浆成份血液制剂（冷沉淀）,AB,型血浆,/,冷沉淀,是万能备选,血型选择：,1)O,型 患 者 首 选,O,型，次选,AB,型或,A,型或,B,型,;2)A,型患者首选,A,型，次选,AB,型,;3)B,型患者首选,B,型，次选,AB,型,;4)AB,型患者只选,AB,型。,临床用血流程及要求,第13页,（三）,紧急抢救配合性输血,（,血小板,）,1,）成人和较大儿童（提议,6,岁）采取主侧相容,ABO,不一样型单采血小板；,2,）较小儿童（提议,6,岁）和婴儿采取次侧相容,ABO,不一样型单采血小板,临床用血流程及要求,第14页,（三）,紧急抢救配合性输血,（,RhD,阴性,）,RhD,阴性受血者在无,RhD,阴性血液成份情况下，如未能检出抗,-D,，可一次性足量输注,ABO,同型、,RhD,阳性血液成份。一旦有,RhD,阴性血液成份，应输注,ABO,同,型、,RhD,阴性血液成份。但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注,RhD,阳性红细胞时应尤其慎重，防止因输注,RhD,阳性红细胞成份造成严重输血反应或产生抗体造成后续输血难配合性及其它影响。,临床用血流程及要求,第15页,四 用血申请,(,定义,),指在临床输血治疗中，为保障用血安全，依据医师依法取得执业医师资格并在医院执业注册后，并取得卫生技术任职资格及其对应职务技术职称对临床医生用血权限进行分级管理。,临床用血流程及要求,第16页,四 用血申请,(,基本要求,),（,1,）同一患者一天申请备血量,少于,800,毫升,，由含有,中级,以上专业技术职务任职资格医师提出申请，,上级,医师核准签发后，方可备血。,（,2,）同一患者一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫升,，由含有,中级,以上专业技术职务任职资格医师提出申请，经,上级,医师审核，,科室主任,核准签发后，方可备血。,（,3,）同一患者一天申请备血量,到达或超出,1600,毫升,，由含有,中级,以上专业技术职务任职资格医师提出申请，,科室主任,核准签发后，报,医务部门,同意，方可备血。,临床用血流程及要求,第17页,五,输血前标本采集,(,定义,),指医护人员对拟实施输血患者，采集血液标本进行输血前相关检测流程。,临床用血流程及要求,第18页,五,输血前标本采集,(,基本要求,),（1）釆血人员依据医生医嘱，配置采血器具，并将带有患者息条形码标签，粘贴在含有 EDTA 抗凝剂采血试管上，标签不可将试管全部覆盖，要留一定观察窗。,（2）血型判定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型判定，需要输血时再另外采集血样，急诊抢救患者除外,（3）患者必须先采集输血前检验标本，确保检验结果反应输血前状态。,临床用血流程及要求,第19页,五,输血前标本采集,(,基本要求,),（4）配血标本必须是在输血前 3 天之内采集，血液发出后，受血者和供血者标本于 28保留最少 7 天，以备对输血不良反应追查原因。,（5）标本量：普通情况下成人宜每管 3ml，儿童最少 2ml，新生儿最少 1.5ml，疑难病例 5 ml 以上，婴幼儿等特殊患者，标本采集量可适当降低，但应满足试验需要。,（6）采集人统计标本采集时间并署名。,临床用血流程及要求,第20页,六 血型检测及交叉配血,（,ABO,血型,）,临床用血流程及要求,第21页,六 血型检测及交叉配血,（,ABO,血型,）,临床用血流程及要求,第22页,六 血型检测及交叉配血,（,RH,血型,）,1、Rh血型系统是最复杂遗传多态性血型系统之一，是ABO血型系统之外最主要血型系统。,2、Rh血型系统内当前发觉有50种抗原，D抗原最主要，抗原性最强，其次是D、E、C、c、e。抗原性：DECce。,3、依据红细胞上 D 抗原有没有,可将人类红细胞分为 Rh 阳性和 Rh 阴性。,4、大约85%高加索人（白种人）或99.6%中国人为Rh阳性。,临床用血流程及要求,第23页,六 血型检测及交叉配血,（,RH,阴性血型,）,机制：,RhD基因缺失：无D抗原,RhD基因改变：D蛋白失活,RhD-CE-D融合基因：无D抗原产生,临床用血流程及要求,第24页,六 血型检测及交叉配血,（配血）,临床用血流程及要求,第25页,七 发血与取血,1.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,2.取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、使用期及配血试验结果，以及保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,3.血液发出后非质量原因不得退回。,4.输血科（血库）应指导临床科室医护人员使用专用设施做好血液运输过程中冷链保护，通知血液运输和输血注意事项。,红细胞制剂：2-10；血小板：常温；血浆：常温,临床用血流程及要求,第26页,八 输血前查对,(,定义,),指在输血实施前、输血开始前和输血中对患者身份、交叉配血和血液相关信息、暂时医嘱等内容进行多方查对，以,确保患者安全制度。,临床用血流程及要求,第27页,八 输血前查对,(,基本要求,),1.输血科接收血液应与血液中心工作人员当面查对并签收。,2.取发血时应由输血科和取血医护人员当面查对输血相关信息，署名统计取发血时间。,3.自输血科取回血液，须经两名医护人员再次查对，方可用于患者。,4.床旁输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对无误后，可将血袋条形码贴在输血统计单上，用符合标准输血器进行输血，操作结束再次核查患者和血液信息，签字并统计输血时间。,临床用血流程及要求,第28页,九 输血过程,（,定义,）,为确保患者安全，输血过程中应控制关键步骤，对患者进行监测并以输血护理统计形式书写。,临床用血流程及要求,第29页,九 输血过程,(,基本要求,),1.,全血、成份血和其它血液制品应从输血科（血库）取出后,30min,内输注，临床科室不得自行贮血。,2.,输注前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。消毒血袋导管，插入输血器。血液制剂不应加热，不得随意加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,3.,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,临床用血流程及要求,第30页,九 输血过程,(,基本要求,),4.,用于输注全血、成份血或生物制剂输血器都宜,4 h,更换一次。,5.,输血起始速度宜慢，应观察,15 m i n,无不适后再依据患者病情、年纪及输注血液制剂成份调整滴速。,1,个单位全血或成份血应在,4 h,内输完，血小板应以患者能够耐受速度快速输注。,临床用血流程及要求,第31页,九 输血过程,(,基本要求,),6.,发生输血反应马上减慢或停顿输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血和输血器，汇报输血科，严密观察病情改变并统计。,7.,输血完成，医护人员测量体温、脉搏、呼吸、血压，并统计，将输血统计单贴在病历中，空血袋应低温保留,24 h,，之后按医疗废物处理。,临床用血流程及要求,第32页,十 输血治疗病程统计,（,定义,）,指对患者病情和输血治疗过程所进行连续性统计。,关键内容：时间链、冷链、,临床用血流程及要求,第33页,十 输血治疗病程统计,（,基本要求,）,1.,内容包含患者病情改变情况、主要辅助检验结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取诊疗办法及效果、医嘱更改及理由、向患者及其监护人通知主要事项等。,2.,输血治疗前评定统计内容包含,:,输血目标，患者临床表现、试验室检验