急性化脓性腹膜炎 案例分析-膈下脓肿课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例分析,融合教材,1,膈下脓肿,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,病人,，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄,染,1,周,，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。,（,2,）,主诉,腹痛,、腹胀、发热半月，皮肤黄染,1,周,。,01,体格,检查,4,体温：,39,，心率,100,次,/,分，呼吸,32,次,/,分，,BP,：,100/60mmHg,，,腹部,膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右侧中上腹腹部腹肌稍紧张，有压痛，反跳痛，未扪及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。,墨菲征阳性。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室,检查,肝功能,提示：,ALT 50U/L,，,TBil 60,mol/L,，,Dbil,48,mol/L,。,血常规,：,WBC,：,2310,9,/L,03,（,2,）多普勒超声,检查,胆囊,壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端因肠胀气而显示不清。,（,3,）腹部,X,线,检查,右,膈下可见占位阴影，内含液气平面。,思考题,6,（,1,）简述该病人的诊断及诊断依据。,（,2,）,简述该病人的治疗,方案。,04,解题思路,7,1.,简述,该病人的诊断及诊断依据。,诊断为：急性化脓性梗阻性胆管炎合并右膈下脓肿。,诊断依据：,1.,病人,具有,Charcot,三联征：发热、黄疸、右上腹部疼痛。,2.,腹部,B,超提示,：肝,内外胆管,扩张,，胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小,结石；,腹部,平片提示：右侧膈下可见占位性病变，并有液气平面,。,考虑膈下脓肿可能。,3.,血生化提示：胆红素升高以直接胆红素升高为主（,DBil/Tbil0.6,），考虑梗阻性黄疸可能性大。血常规检测中白细胞总数明显升高。,05,解题思路,8,2.,简述,该病人的治疗方案。,膈下脓肿,主要采用手术治疗。近年来，采用经皮穿刺置管引流术,，,亦,取得,了较好的治疗效果。同时要加强支持治疗，包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用,。,本病例基础疾病为急性化脓性梗阻性胆管炎，本病的治疗原则首先应解除胆道梗阻，引流胆汁。本病例治疗方案如下：,（,1,）,行,B,超引导下右膈下脓腔穿刺引流术,+,进皮肝穿刺,引流术,或,ERCP+,鼻胆管引流术，对引流胆汁及脓液进行细菌培养及药敏试验，每日应用抗生素或生理盐水进行胆道或脓腔冲洗；,（,2,）首先应用广谱抗生素，再根据药敏试验结果使用敏感抗生素；,（,3,）予以解痉、护肝、止痛、加强营养对症支持治疗；,（,4,）待膈下脓肿及胆管炎病情好转，择期行胆囊切除,+,胆道探查术。,05,PPT,模板下载：,