初级创伤救治一概要

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,中国,(zhn u),初级创伤救治,(PTC),2015,年,第一页，共四十二页。,简 介,中国初级创伤救治（简介,PTC),培训项目是世界初级创伤救治委员会（,PTCF,）与卫生部医院管理研究所共同合作，在中国开展的国际培训项目。该培训项目自,1996,年开始运行，目前已在全球,44,个国家开展，（,PTC,）项目是公益性质的培训，创伤的发展是超越,(choyu),国界的。在许多发展中国家，年轻人发生交通意外和工伤事故占相当大的比例，早期有效的治疗可减少这种创伤的致残和死亡率。,第二页，共四十二页。,本教程旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断及治疗，并集中介绍如何,(rh),对某些危及生命的疾病做到早诊断、早治疗。,通过讲座和实践技能培训使学员掌握一套创伤管理常规措施，重点介绍仅具基本设备时的基础创伤救治。,第三页，共四十二页。,目 标,熟悉创伤管理的特点,(tdin),快速准确地评估创伤患者的病情,能复苏和稳定创伤患者,掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治,第四页，共四十二页。,创伤,(chungshng),救治的概况,创伤在世界上许多国家均时有发生，特别是在发展中国家其发生率有增高的趋势。公路交通及运输工具的发展导致,(dozh),创伤发生率和死亡率迅速增加，并使许多基层医院不得不面对交通及其它灾难性事故所导致,(dozh),的越来越多的受害者。严重的烧伤在城乡地区也很常见。,第五页，共四十二页。,由于发达国家和发展中国家存在着许多差别，设立一个专业性初级创伤救治课程十分有益。,受伤者需经过长距离运输才能到达医院；,受伤者接受救治的时间；,发展中国家缺乏先进的技术仪器,(yq),和设备；,缺乏高素质的医务人员。,第六页，共四十二页。,目前，创伤预防仍是最安全和最廉价的创伤管理办法。当然这取决于当地的实际情况如：,文化背景,人力,(rnl),政治背景,卫生经费,业务培训,第七页，共四十二页。,创伤救治,(jizh),的步骤,创伤救治的基本步骤包括：,A,气道；,B,呼吸；,C,循环；,D,神经损伤程度,(chngd),评估；,E,全身检查,初检,2-5,分钟,第八页，共四十二页。,气道管理,(gunl),评估气道。伤者能否说话，呼吸是否费力？如存在呼吸道梗阻，应考虑如下,(rxi),步骤：,提下颏,/,托下颌方法：,将双手手指放在下颌骨的下面，轻轻上抬使下颌前移。注意颈部不过度后仰。,清除异物或分泌物,放置口咽通气道或鼻咽通气道：,自舌背向口中插入口咽通气道，先向上，碰腭骨，旋转,180,再向下推入即可。鼻咽通气道润滑后，自鼻孔插入，放入口咽腔后。,第九页，共四十二页。,气管内插管，保持颈部,(jn b),在中线位,保持呼吸道通畅，防止误吸,不需面罩和通气道，即可有效供氧,便于控制,(kngzh),呼吸，防止,CO,2,蓄积,如果插管不成功，应在,30,秒内继续维持病人的通气。切记：病人会因缺氧死亡，但决不会死于没有气管内导管。,环甲膜切开术,适用于插管失败和通气困难的患者。触诊可触及环甲膜；在环甲膜部位切开皮肤；使用血管钳扩大切口，插入,4-6,号气管内导管或小号气管套管。,第十页，共四十二页。,首要工作是,建,建立,(jinl),和保持气道,的,的开放,与患者交谈,患者语言清,晰,晰，说明气,道,道通畅。意,识,识不清患者,多,多需要气道,和,和通气支持,。,。如考虑存,在,在头颈部或,胸,胸部的损伤,，,，在气管插,管,管时应注意,保,保护颈椎。,意,意识不清的,患,患者发生气,道,道梗阻的最,常,常见原因是,舌,舌后坠。,第十一页,，,，共四十,二,二页。,充分供氧,（如果有,条,条件，采,用,用,(ciyng),简易呼吸,器,器或面罩,给,给氧）,气道评估,气道梗阻,的,的症状包,括,括：,打鼾或咕,噜,噜声,喘鸣或呼,吸,吸音异常,(ychng),焦虑不安,（,（低氧时,）,）,呼吸费力,或,或反常呼,吸,吸,发绀,第十二页,，,，共四十,二,二页。,考虑,(kol),进一步的,气,气道管理,的,的必要性,为确保气,道,道的通畅,需,需作进一,步,步气道管,理,理的指征,包,包括：,气道梗阻,无,无法解除,颈部穿透,伤,伤并伴有,不,不断增大,的,的血肿,(xuzhng),窒息,低氧,严重颅脑,损,损伤,胸部损伤,颌面部损,伤,伤,第十三页,，,，共四十,二,二页。,呼吸,(hx,),管理,呼吸管理,(gunl),时应再次,评,评估气道,是,是否通畅,、,、呼吸是,否,否正常，,如,如果不正,常,常，应考,虑,虑如下步,骤,骤：,张力性气,胸,胸和血胸,的,的引流减,压,压,关闭开放,性,性胸外伤,人工辅助,通,通气,第十四页,，,，共四十,二,二页。,次要,(cy,o),步骤是进,行,行充分的,通,通气,查处呼吸,次,次数很有,必,必要，并,注,注意是否,存,存在,(cnzi),以下情况,发钳,穿透伤,连枷胸,开放性胸,外,外伤,有无辅助,呼,呼吸肌参,与,与呼吸动,作,作？,第十五页,，,，共四十,二,二页。,触 诊,气管,(qgun),移位,肋骨骨折,皮下气肿,叩诊对鉴,别,别诊断血,胸,胸和气胸,很,很有用处,第十六页,，,，共四十,二,二页。,听 诊,气胸（患,侧,侧呼吸,(hx,),音减弱）,异常呼吸,音,音,第十七页,，,，共四十,二,二页。,复苏,(fs),的措施,如在,x,线检查前,就,就存在呼,吸,吸困难，,可,可先行肋,间,间隙穿刺,在,在胸膜腔,放,放置引流,管,管引流血,液,液和气体,。,。,当存在插,管,管指征但,又,又无法,(wf,),插管时，,可,可直接切,开,开环甲膜,建,建立气道,。,。,注意事项,若有条件,，,，应持续,吸,吸氧直到,病,病情完全,稳,稳定。,若怀疑有,张,张力性气,胸,胸，应马,上,上用粗针,头,头在第二,肋,肋间隙穿,刺,刺入胸膜,腔,腔减压，,为,为放置肋,间,间负压引,流,流管争取,时,时间。,若不可能,在,在短时间,内,内成功气,管,管插管，,应,应首先考,虑,虑切开环,甲,甲膜造口,。,。（必须,有,有熟练的,医,医务人员,和,和足够的,设,设备）,心脏生命,(shngmng),支持,第十八页,，,，共四十,二,二页。,循环,(xnhun),管理,实施循环,管,管理时应,再,再次检查,氧,氧供、气,道,道和呼吸,等,等情况。,如,如果循环,不,不正常，,应,应考虑如,下,下步骤：,止血,如果有可,能,能应建立,两,两条静脉,(jngmi),通道,输液,第十九页,，,，共四十,二,二页。,第三重要,的,的步骤,(bzhu),是建立良,好,好的循环,所谓休克,是,是指器官,灌,灌注和组,织,织氧合不,足,足。在创,伤,伤患者最,常,常发生的,是,是低血容,量,量性休克,。,。,休克的诊,断,断,(zhndun),依据：低,血,血压、心,动,动过速、,呼,呼吸急促,以,以及低体,温,温、面色,苍,苍白、四,肢,肢湿冷、,毛,毛细血管,再,再充盈时,间,间延长、,尿,尿量减少,。,。,心血管参,数,数,(cnsh),第二十页,，,，共四十,二,二页。,休克的类,型,型,(lixng),出血性休,克,克,（低血容,量,量性休克,）,）：多,见,见于急性,失,失血或失,液,液。创伤,后,后的失血,量,量常难以,估,估计，尤,其,其对于钝,挫,挫伤患者,容,容易低估,失,失血量。,胸膜腔和,腹,腹腔可能,隐,隐藏有大,量,量的血液,股,动,动,脉,脉,干,干,破,破,裂,裂,时,时,，,，,失,失,血,血,量,量,至,至,少,少,可,可,达,达,到,到,2,升,骨,盆,盆,(g,p,n),骨,折,折,时,时,，,，,失,失,血,血,量,量,常,常,超,超,过,过,2,升,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,心,源,源,性,性,休,休,克,克,：,原,原,因,因,多,多,为,为,心,心,功,功,能,能,低,低,下,下,(d,xi,),，,常,常,见,见,原,原,因,因,有,有,：,：,心,肌,肌,挫,挫,伤,伤,心,包,包,填,填,塞,塞,张,力,力,性,性,气,气,胸,胸,（,（,由,由,此,此,导,导,致,致,回,回,心,心,血,血,量,量,骤,骤,减,减,）,）,心,脏,脏,穿,穿,透,透,伤,伤,心,肌,肌,梗,梗,死,死,此,时,时,颈,颈,内,内,静,静,脉,脉,压,压,的,的,测,测,定,定,非,非,常,常,(f,ich,ng),必,要,要,，,，,有,有,条,条,件,件,时,时,应,应,监,监,测,测,并,并,记,记,录,录,心,心,电,电,图,图,。,。,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,神,经,经,(sh,nj,ng),源,性,性,休,休,克,克,：,：,见,于,于,脊,脊,髓,髓,损,损,伤,伤,等,等,引,引,起,起,的,的,交,交,感,感,神,神,经,经,张,张,力,力,下,下,降,降,，,，,多,多,伴,伴,有,有,低,低,血,血,压,压,，,，,可,可,不,不,(k,b,),伴,反,反,射,射,性,性,心,心,动,动,过,过,速,速,或,或,皮,皮,肤,肤,血,血,管,管,收,收,缩,缩,。,。,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,感,染,染,性,性,休,休,克,克,(xi,k,),：,创,伤,伤,(chu,ngsh,ng),早,期,期,少,少,见,见,，