急性呼吸窘迫综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章,急性,呼吸窘迫综合征,病因：与,多种危险因素相关的一种临床综合征,病理：弥漫,性肺损伤（,DAD,）,病理生理,特点：肺泡,毛细血管通透性,增加，肺,气容积减少、肺顺应性降低和,和严重,的,通气,/,血流比例失调,临床,表现：,呼吸,窘迫及难治性低氧血症,胸部,X,线：,双,肺弥漫渗出性改变,急性,呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,危险,因素,直接危险因素：肺内源性,ARDS,肺部,感染、误吸、溺 水、毒性气体吸入、肺挫伤等,间接危险,因素：肺,外源性,ARDS,感染中毒症 （,Sepsis,）、 严重肺外创伤、大量输血、心肺移植、胰腺炎、,DIC,、氧中毒、脂肪和空气栓塞等,发病,机理,全身炎症反应综合征（,SIRS,）,SIRS,是多器官功能障碍综合征（,MODS,）的发病基础,MOF,是,MODS,的最后阶段和最严重的表现,ARDS,是,MOF,的重要组成部分,基本,病理生理改变,肺泡通透性增加,型肺泡上皮细胞损伤,肺泡,水肿，肺泡,萎陷、,不张、实变,FRC,降低，肺,内分流,难治性低氧血症,广泛肺损伤和微循环障碍,临床表现,高危因素或原发病的表现,急性起,病：大多数,于,72,小时内,发生，几乎,不超过,7,天,体检,早期：可,无,异常，或,仅在双肺闻及少量细湿啰音,后期：多,可闻及水泡,音，可,有管状呼吸音,胸部,X,线表现,早期：可,无异常或轻度间质改变,进展：,融合,成大片状的磨玻璃或实变浸润影,肺容积下降,晚期可出肺纤维化,重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征,2009-11-15,2009-11-18,病变,“不均一”分布,“婴儿肺,（,baby lung,）,”,急性呼吸窘迫综合征肺形态学,特点,CT,动脉血气分析,低氧血症：常规,氧疗方法难以纠正,氧合指数（,PaO,2,/FiO,2,）,肺泡,-,动脉氧分压差,P,（,A-a,）,O,2,肺内分流（,Q,S,/Q,T,）等指标,早期呼,碱，后期,可伴有,CO,2,潴留,代谢性酸中毒,其他检查,血管外肺水,肺顺应性,心脏,超声：可,作为,ARDS,的常规检查,Swan-Ganz,导管,2012,柏林,ARDS,诊断标准,发病时间,1,周,以内出现的急性或进展性呼吸困难,胸部影像学,双,肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶,/,全肺不张和结节影解释,肺水肿起因,不能,完全用心力衰竭和液体负荷过重解释,无,危险因素时可行超声心动图等检查,排除心源,性肺水肿,氧合指数,PaO,2,的监测都是在机械通气参数,PPEP/CPAP,不低于,5cmH,2,O,的条件下测得,轻度,200mmHgPaO,2,/FiO,2,300mmHg,中度,100mmHgPaO,2,/FiO,2,200mmHg,重度,PaO,2,/FiO,2,100mmHg,诊断,标准,非病因,诊断：临床,表现,+,病理生理,不具,特异性：临床表现，,PaO,2,/FiO,2,，影像,心源性肺水肿不易,排除：诊断,ARDS,应常规行心脏超声,处理,原发病处理,抗感染,呼吸支持,肺保护性,通气：小,潮气量合适呼气末正压（,PEEP,）,中重度,ARDS,：俯卧,位,通气，肺,复张法（,recruitment maneuver,）,重度,ARDS,：体,外膜肺氧合（,ECMO,）,严格液体管理,其他脏器的监测与支持,PPT,模板下载：,