妙纳超级科室会颈源性头痛

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,#,颈源性头痛的诊疗,(zhnlio),方法,卫生部中日友好医院 樊碧发 教授,(jioshu),第一页，共二十三页。,目 录,一般概述,颈源性头痛的历史,头痛疾患,(jhun),的国际分类,颈源性头痛及其流行病学,病因及发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,临床治疗,第二页，共二十三页。,颈源性头痛,(tutng),的历史,1983,年,Sjaastad,提出颈源性头痛,1,1990,年国际头痛委员会,(IHS),颁布,颈源性头痛,分类标准,2,1995,年,Bogduk,指出颈椎退行性变和,肌肉痉挛,是直接原因,3,2004,年,IHS,出版修订后的国际分类头痛症,(ICHD,诊断,-),中，颈源性头痛作为一个独立的头痛类型被接纳,4,现在，,颈源性,头痛已经在临床被广为接受,1.Sjaastad,O,et al.An hypothesis.Cephalalgia.,1983(3)4:249-56.,2.,左亚忠等,.,颈源性头痛病因,(bngyn),及治疗进展,.,颈腰痛杂志,2010,年第,31,卷第,4,期：,297-299.,3.,倪家骧,.,颈源性头痛及其治疗,.,中国疼痛医学,.2000,6(2):116-119.,4.The International Headache Society(IHS).The International Classification of Headache Disorders 2,nd,.Cephalalgia:an international journal of headache.2004 volume 24 supplement 1.,第三页，共二十三页。,颈源性头痛的概述,1,2,是用来定义颈椎,(jngzhu),骨骼肌功能失调引起的头疼的一个术语,具体部位有：关节、椎间盘、韧带、肌肉、硬脑膜（,C0-C3,）,这些类型的头痛通常是单侧的，往往在颈部或者颅底开始，并蔓延到眼额颞区,应用不同的诊断标准，颈源性头痛发病率亦有所不同,3,：,在普通人群中,CeH,发病率为,1%4.1%,在严重头痛患者中占,17.5%,在挥鞭伤者中,CeH,患病率可达,53%,1.Sizer PS Jr,et al.Diagnosis and management of cervicogenic headache.Pain Pract.2005;5(3):255-74.,2.Martelletti P,van Suijlekom H.Cervicogenic headache:practical approaches to therapy.CNS Drugs.2004;18(12):793-805,.,3.,Nikolai Bogduk,Jayantilal Govind.Cervicogenic headache:an assessment of the evidence on clinical diagnosis,invasive tests,and treatment.Lancet Neurology 2009;8:959-68.,颈,源性,头痛,(tutng),的概述及流行病学,第四页，共二十三页。,目 录,一般概述,病因,(bngyn),及发病机制,颈源性头痛的常见病因,颈源性头痛的解剖学基础,颈源性头痛的发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,临床治疗,第五页，共二十三页。,颈源性头痛,(tutng),的常见病因,1,2,颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄,颈椎间盘退行性变、突出,(t ch),引起的无菌性炎症,颈部损伤：,1.,倪家骧,.,颈源性头痛及其治疗,.,中国疼痛,(tngtng),医学,.2000,6(2):116-119.,2.Maurice,B.,Vincent,Headache,|April 2010,有明确诊断颈部损伤人群,颈源性头痛人群,颈源性头痛已被证实是可以由特殊的颈部损伤引发。,肌肉痉挛,：,颈部肌肉组织中穿行的颈神经，受到压迫或,炎症侵袭，可引起反射性颈部肌肉痉挛,持续性慢性痉挛引起组织缺血，代谢终产物,聚集，引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接,刺激软组织内穿行的神经干及神经末梢产生,疼痛,长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持,姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使,韧带、肌筋膜易发生损伤,图：绝大多数的颈部病变不引起颈源性头痛（,CeH,）。,CeH,患者很少存在作为疼痛的根源的一个病灶点。这表明仅颈部病变不足已解释,CeH,的表型，,CeH,的表型最有可能取决于中央倾向发展。,第六页，共二十三页。,颈源性头痛,(tutng),的,解剖学基础,头部表面和深层结构都是由三叉神经及第,23,颈神经分布支配,第,1,颈神经在寰椎后弓上方发出，后支内含有丰富的感觉神经纤维，,大多数头痛,（,偏头痛除外）,都可能与颈椎的病理变化有关,第,2,颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第,3,颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是,传导颈源性头痛的主要神经,第,1,、,2,、,3,颈神经的分支,在走行过程中,容易受到,椎骨突起及,肌肉在附着处的刺激及损伤,第,1,、,2,、,3,颈神经,离开椎管后,走行在柔软的肌肉组织内,，,软组织炎症,(ynzhng),、缺血、损伤、压迫等都可能会影响神经的功能，,引发颈源性头痛,倪家骧,.,颈源性头痛及其治疗,.,中国疼痛,(tngtng),医学,.2000,6(2):116-119.,第七页，共二十三页。,颈源性头痛的发病假说,解剖,会聚,(huj),理论,三叉神经第一支和颈神经上三对的感觉传入纤维在上颈髓的三叉颈神经核聚集成二级核团。这种聚合介导疼痛信号放射,(fngsh),至颈神经或三叉神经支配的头颈区域。,Bogduk N.Cervicogenic headache:anatomic basis and pathophysiologica mechanismJ.Curr Pain Headache Rep,2001,5(4):382-386.,Biondi DM.Cervicogenic headache:mechanisms,evaluation,and treatment strategies.J Am Osteopath Assoc.2000 Sep;100(9 Suppl):S7-14.,左亚忠等,.,颈源性头痛,(tutng),病因及治疗进展,.,颈腰痛杂志,2010,年第,31,卷第,4,期,.,第八页，共二十三页。,颈部肌肉的异常和机械性损伤,(snshng),穿行于其间的神经受到卡压 形成颈源性头痛,伏案工作者多见，通常在长时间伏案工作或劳累后加重，多数病人伴有轻重不同的,颈部僵硬，活动受限及颈肩部酸痛,颈部触诊,，可有一侧,/,双侧颈肌紧张，可触及的紧张性索条上，有高度局限和易激惹的点，称之为,“扳机点”,细胞因子和酸性代谢物都是致痛物质，引发神经痛觉冲动的传入,肌肉痉挛,(jn lun),学说,1,：,颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织,左亚忠等,.,颈源性头痛病因,(bngyn),及治疗进展,.,颈腰痛杂志,2010,年第,31,卷第,4,期,.,Simmons DG,Hong CZ,Simons LS.Endplate potentials are common to midfiber myoficial trigger pointsJ.Am J Phys Med Rehabil,2002,81(3):212-222.,第九页，共二十三页。,机械刺激学说,(xu shu),颈椎病变,可造成颈神经或交感神经的机械刺激或压迫而出现疼痛：,如：椎间盘,变性、椎体退行性病变、椎体间的错位、脱位或后关节紊乱、骨赘形成、甚至椎间孔,狭窄,颈部肌肉,、,韧带以及,关节囊等软组织的机械损伤也可刺激颈神经或交感神经丛而引发,头痛,炎性水肿学说,上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿，均可以导致高位颈神经受炎症刺激而产生头痛,颈源性头痛,(tutng),的其他致病说,姜磊,于生元,.,颈源性头痛,J;,中国,(zhn u),疼痛医学杂志,;2006,年,03,期,第十页，共二十三页。,目 录,一般,(ybn),概述,病因及,发,发病机,制,制,临床表,现,现,颈源性,头,头痛的,临,临床表,现,现,颈源性,头,头痛的,相,相关检,查,查,诊断与,鉴,鉴别诊,断,断,临床治,疗,疗,第十一,页,页，共,二,二十三,页,页。,颈源性,头,头痛,(tutng),的临床,表,表现,患者年,龄,龄多在,2060,岁；,早期多,为,为枕部,、,、耳后,部,部、耳,下,下部不,适,适感，,以,以后转,为,为闷胀,或,或酸痛,感,感，逐,渐,渐出现,疼,疼痛；,疼痛可,有,有缓解,期,期。,随着病,情,情进展,，,，疼痛,逐,逐渐加,重,重，持,续,续性存,在,在，缓,解,解期缩,短,短，发,作,作性加,重,重；,头痛部,位,位常模,糊,糊不清,，,，分布,弥,弥散,(msn),并向远,方,方牵涉,，,，出现,牵涉痛,；,颈源性,头,头痛在,伏,伏案工,作,作者中,发,发病率,较,较高；,检查可,发,发现在,耳,耳下方,颈,颈椎旁,及,及乳突,下,下后方,等,等处有,明,明显压,痛,痛。,倪家骧,.,颈源性,头,头痛及,其,其治疗,.,中国,(zh,n,u,),疼痛医,学,学,.2000,6(2):116-119.,第十二,页,页，共,二,二十三,页,页。,颈源性,头,头痛,(tutng),的相关,检,检查,颈部小,关,关节节,段,段触诊,：,：,压痛点,的,的评估,：,：,枕大神,经,经（枕,颞,颞部）,枕小神,经,经（胸,锁,锁乳突,肌,肌附着,处,处）,第三颈,神,神经根,（,（,C2-C3,关节）,斜方肌,前,前后缘,和,和肌腹,颈部旋,转,转,(xu,nzhun),屈曲试,验,验（右,图,图）,颈部旋,转,转屈曲,试,试验对,颈,颈源性,头,头痛诊,断,断的敏,感,感性,91,，特,异,异性为,90,。对,于,于颈源,性,性头痛,的,的鉴别,诊,诊断和,鉴,鉴定患,者,者的运,动,动障碍,在,在,C1/2,有很大,帮,帮助,1,。,颈部旋,转,转屈曲,试,试验的,旋,旋转范,围,围与头,痛,痛的严,重,重程度,呈,呈负相,关,关,2,。,放射学,改,改变与,头,头痛的,关,关系尚,不,不明确,。,。颈椎,影,影像学,多,多是为,了,了排除,(pich,),相关疾,病,病。,体格检,查,查,辅助检,查,查,1.OginceM,etal,ManTher2007 Aug;12(3):256-62.Epub2006Nov16.,2.,Hall T,etal,ManTher.2004 Nov;9(4):197-202,.,第十三,页,页，共,二,二十三,页,页。,目 录,一般概述,病因及发,病,病机制,临床表现,诊断与鉴,别,别,(jinbi),诊断,临床治疗,第十四页,，,，共二十,三,三页。,颈源性头,痛,痛诊断,(zhndun),的标准,国际颈源,性,性头痛研,究,究会,(,CHISG,),提出，颈,源,源性头痛,的,的诊断,(zhndun),标准如下,：,：,颈部,症状和体,征,征,颈部,活动,和（或）,头,头部维持于异,常,常体位时,或,或按压头,痛,痛侧的上,颈,颈部或枕,部,部时头痛,症,症状,加重；,颈部,活动范围,受,受限；,同侧的颈,、,、肩或上,肢,肢非根性,痛,痛（定位,不,不明确）,，,，或偶有,上,上肢根性