急性肝衰竭课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十七章,急性肝衰竭,重点难点,熟悉,了解,掌握,急性肝衰竭的概念、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则,急性肝衰竭,的病因和实验室检查,急性肝衰竭的,内科学（第,9,版）,一、急性肝衰竭的概念,急性肝衰竭（,acute liver failure,，,ALF,）,多是由药物、肝毒性物质、病毒、酒精等因素诱发的一组临床综合征，病人肝功能急剧恶化，表现为意识障碍和凝血功能紊乱等。,多见于中青年人，发病迅速，病死率高。,内科学（第,9,版）,二、急性肝衰竭的诊断与鉴别诊断,诊,断,急性起病，,2,周内出现,II,度以上肝性脑病并伴有：,1.,极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；,2.,短期内黄疸进行性加深，,TB,常,171mol/L,，出现酶胆分离现象；,3.,出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（,PTA,）,40%,（或,INR1.5,），且排除其他原因；,4.,肝脏进行性缩小。,鉴,别,诊,断,1,、胆道梗阻及严重的胆道感染,一般黄疸深，而肝功能损害轻，,ALT,上升幅度小，并常有发热、腹痛、肝大等特点,2,、淤胆型肝炎,此病消化道症状轻，血清,ALT,升高及,PT,延长不明显，患者有明显皮肤瘙痒及粪便颜色变浅，极少出现肝性脑病、出血及腹水,3、肝性脑病,应与其他原因引起的昏迷相鉴别,内科学（第,9,版）,三、急性肝衰竭的防治,对因,治疗,1,.,乙酰氨基酚（,APAP,）过量：用,N-,乙酰半胱氨酸（,NAC,）治疗,2,.,毒蕈中毒：用青霉素,G,和,NAC,治疗,3,.,药物性肝损伤者（,DILI,）：及时停药,4,.,自身免疫性肝炎患者：糖皮质激素治疗,6.,急性妊娠期脂肪肝：及时终止妊娠,1.,内科监护，绝对卧床休息；维持电解质、酸碱平衡；,2.,营养：高糖低脂、低蛋白；足量维生素和微量元素；支链氨基酸；补充新鲜血浆、白蛋白、冷沉淀；可改善凝血功能障碍,3.,抗感染,4.,肝性脑病治疗：避免补液过多导致脑水肿和颅内高压；有颅内高压者，甘露醇、高渗盐水、巴比妥类药物及低温治疗等。,5.,预防应激性溃疡,6.,人工肝支持：,对于,ALF,患者预后无明显改善，作为肝移植前，临时肝脏替代治疗,7.,肝移植,常规,治疗,PPT,模板下载：,