资源描述
CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例分析,融合教材,1,腹腔,间隔室,综合征,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,病人,2017,年,8,月,15,日夜间驾驶摩托车被出租车横向撞伤，当时诉腹部胀痛、左膝疼痛，急症入六安市人民医院，给予保守治疗腹痛未见明显好转，且腹痛加重。,2017,年,8,月,17,日转至安医大二附院，检查提示腹腔积液明显，急诊剖腹探查。术中见腹盆腔大量肠液样液体，约,2000ml,，全小肠肠壁炎症水肿，距屈氏韧带约,45cm,处小肠系膜撕裂，致约,40cm,小肠发黑，并可见,2,处破裂口。行小肠部分切除肠吻合,+,小肠结肠浆肌层修补术。术,后病人持续,高热，最高,40,摄氏度，低血压、乳酸持续性升高，最高,7.66mmol/L,，转至,ICU,给予呼吸机辅助呼吸、血管活性药物等治疗,，病人未,见明显好转。于,2017,年,8,月,21,日夜间,8,时转入我院，入院,时病人神志,淡漠，呼吸机辅助呼吸，心率增快，约,130,次,/,分；血压,130/80mmHg,左右；体温,38.3, ，给予拔除腔静脉导管；抽取血培养，亚安培南,+,伏立康唑抗,感染；,给予抑酸、抑酶，静脉营养支持；监测膀胱压,；病人全身,组织水肿明显，限制液体输入，给予蛋白后利尿（,24,小时共出尿液约,7000ml,）。,（,2,）,主诉,车祸,外伤术后多脏器功能障碍,3,天。,01,体格检查,4,（,1,）一般情况,神志,模糊，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，发育正常，营养中等，匀称，抬入病房，被动体位，查体合作，语言正常，声音低微，对答切题。,02,（,2,）专科情况,腹部,膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。腹部正中可见一手术伤口，少量脓性液体，腹部可见右侧两根腹腔引流管。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，,Murphy,征阳性。腹部鼓音区未及，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第,5,肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音弱，,1,次,/,分，未闻及血管杂音及摩擦音。,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,白细胞,计数,9.5x10,9,/L,，红细胞计数,3.28x10,12,/L,，血红蛋白,98g/L,，血小板计数,498x10,9,/L,，,C,反应蛋白,74.9mg/L,。,03,（,2,）,X,线检查,床,边胸片提示两肺炎症，左侧胸腔少量积液。,（,3,）,CT,检查,提示,腹腔广泛,渗出。,辅助检查,X,线检查及,CT,检查,03,6,思考题,7,（,1,）,该病人可,下哪些诊断？,（,2,）引起腹腔间隙式综合征的病因,包括什么？,（,3,）应当给予哪些治疗措施？,04,病情变化,8,2017,年,8,月,22,日,19,时体温,升高，最高,39,，,20,时血压,下降，最低,77/34mmHg,；心率升高，最高,140,次,/,分。给予加快输液速度，补充晶体液；同时给予白蛋白、红悬、血浆等补充胶体液；给予冷沉淀改善凝血功能；,22,时病人,血压,恢复至,120/80mmHg,左右，心率恢复至,80,次,/,分。,05,解题思路,9,1.,该病人可,下哪些诊断？,腹腔感染、脓毒症、腹腔高压、多脏器功能障碍、车祸外伤术,后。,06,2.,引起,腹腔间隙式综合征的病因,包括什么？,腹腔感染，过度液体复苏，术后引起的腹壁顺应性降低等。,3.,应当,给予哪些治疗措施？,加用多根腹腔引流管，加强灌洗；腹腔开放配合负压吸引；控制感染源配合以抗感染治疗；调节液体复苏。,PPT,模板下载：,
展开阅读全文