临床各类病人的心理护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浙医高专张玲芝,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浙医高专张玲芝,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浙医高专张玲芝,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床各类病人的心理护理,教学目标：,写出肿瘤、手术、慢性病、孕产妇、儿童、急危重症病人的心理护理措施,说出肿瘤、手术、慢性病、孕产妇、儿童、急危重症病人的心理特点及影响因素,讲授提纲,肿瘤病人的心理护理,手术病人的心理护理,慢性病人的心理护理,孕产妇的心理护理,儿童病人的心理护理,急危重症病人的心理护理,肿瘤概述,肿瘤（,tumor,）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。根据肿瘤生物学特性及其对机体危害性的大小分为良性肿瘤（,benign tumor,）和恶性肿瘤,(malignant tumor,),两类肿瘤特点,良性肿瘤：,较少出现全身症状，不向周围组织浸润，也不向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害小，病人预后较好,恶性肿瘤：,生长迅速，并向周围组织浸润，常有全身转移，全身症状明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后复发率高，死亡率高。,肿瘤的影响因素,环境理化因素,行为及生活方式、吸烟、饮酒、饮食,人格特征：“,C,型行为特征”,-,癌前性格,生活事件,情绪,不再沉默中爆发，,就在沉默中灭亡。,肿瘤发病情况,欧美一些国家死亡率居第二位,中国为世界第二大癌症高发国，年新增,220,万名，约占全球癌症病人总数的,20,我国农村城市死亡率第一位（,2006,年中国卫生部）,预计：,2020,年全球人口,80,亿，恶性肿瘤人数,2000,万，死亡人数,1200,万,案例分析,1,赵先生，,61,岁，退休工程师。在一次单位体检时发现肺部阴影，经诊断为肺癌。当医生告知诊断时，赵先生感到一阵眩晕，半天说不出话来，拿着诊断结果呆呆的坐了一下午。“我戒烟,5,年了，怎么可能得肺癌？”赵先生不能相信这个事实，第二天开始就奔走于各大医院，看专家，做复查，可是几家医院的结果都一样,-,肺癌。赵先生感到前所未有的恐惧和愤怒，自己勤勤恳恳工作，从未做过对不起别人的事，为什么会得这样的绝症，认为老天太不公平了。自从诊断为肺癌，赵先生的生活全变了，每天早上,案例分析,1,也没心情晨练了，茶饭不思，到了晚上常常辗转反侧无法入睡，他整日愁眉不展，唉声叹气，有时以泪洗面，认为自己快要死了。对家人的关心和安慰爱答不理，常因为一点小事而大发脾气。在医生和家属的建议及劝说下，赵先生进行了化疗。随着恶心、呕吐、腹泻等副作用的加重，赵先生觉得度日如年，郁郁寡欢，整日胡思乱想，担心自己随时可能死去，对什么事情都提不起兴趣，日常生活需要依赖老伴照料。,问题与思考：,1.,赵先生的心理反应经过了哪些过程？,2.,赵先生的主要心理问题有哪些？,肿瘤病人的心理反应分期,休克,-,恐惧期,否认,-,怀疑期,愤怒,-,沮丧期,接受,-,适应期,肿瘤病人的常见的心理问题,否认、恐惧和愤怒,抑郁和焦虑,孤独和无助,被动依赖,影响肿瘤病人的心理因素,对肿瘤的片面认知,治疗疗效和预后与期望值之间的差异,对治疗方法缺乏科学认知,医疗费用过高带来的经济压力,家庭和社会支持缺乏,肿瘤病人的心理护理,心理评估,心理健康教育,心理护理措施,1.,一般资料,2.,生理健康水平,3.,心理健康水平,4.,社会支持水平,1.,科学的提供疾病相关知识和信息,2.,心理因素与疾病的关系,3.,指导调整心理状态的方法,1.,提供支持性心理护理,2.,根据病人的人格特点选择对策,3.,根据不同的心理反应选择心理护理措施,4.,建立有效的社会支持系统,案例分析,2,患者女性，,55,岁,丧偶八年，现独居，嗜烟酒，不爱运动。平时性情抑郁，过分容忍，办事无主见，常顺从别人。月前行胃癌切除，术中及术后情绪低落，兴趣下降，独自流泪，有轻生之念。,请问：,1.,患者病前的人格特征是什么类型？,2.,患者术后的情绪反应属于？,3.,对于患者应采取哪些心理护理干预措施？,案例分析,3,刘女士，,65,岁，已退休。近日体检时发现肺部阴影，经诊断确诊为肺癌，遵医嘱住院治疗。当得知必须要手术治疗后，刘女士食欲和睡眠受到了严重影响，茶饭不思，整夜胡思乱想。她急于知道手术要怎么做、有没有危险、麻醉之后醒不过来怎么办、肺癌能否根治等问题，对于术后的疼痛尤其感到担忧。手术前一天，尽管医生已经进行了术前谈话，刘女士还是每隔一小时就去找医生一次或主管护士，反复询问手术会不会有意外，希望能够得到保证。,请思考：刘女士最主要的心理问题是什么？护士应如何帮助刘女士进行心理调适？,手术前病人的心理特点,恐惧,焦虑,睡眠障碍,手术前病人的心理影响因素,信息缺失,手术经验,对医护人员信任度低,其他因素,手术前病人的心理护理,1.,提供相关信息,2.,实施心理干预：支持性心理治疗、行为控制技术,3.,强化社会支持,4.,保证充足睡眠,手术后病人的心理特点,意识障碍,抑郁状态,感觉异常,精神疾病复发,手术后病人的心理护理,1.,及时反馈手术信息,2.,处理术后疼痛等不适,3.,帮助克服负性情绪,4.,做好出院心理准备,慢性病概述,病程长达,3,个月以上,起病缓、病程长、反复发作、疗效不显著,案例分析,4,黄女士，,55,岁，经营一家个体餐饮。,6,年前，经常口渴、多饮、多尿、多食、乏力，经医院检查被诊断为,2,型糖尿病。后经医院系统治疗，并通过饮食控制及运动治疗法半年，各种症状消失，自以为病已治愈而停用降糖药，,1,个月后因酮症酸中毒住院治疗。出院后黄女士开始规律服用降糖药，但觉得饮食控制太麻烦、餐馆事务繁忙而未能坚持饮食控制及运动疗法，结果血糖控制不理想，病情反复而多次住院治疗，餐馆也因此无法继续经营，目前在家休息调养。多次住院的花费使黄女士经济压力倍增，她焦虑不安，整日忙着四,案例分析,4,处求医问药，尝试偏方，希望根治糖尿病，好尽快重开餐馆，趁着自己还能干活为家里多赚点钱。结果，血糖反而控制的更差了，,1,年前还得了白内障，看东西模糊不清。黄女士变得心灰意冷，整日在家不愿意出门，觉得自己是彻底治不好了，自己除了给家里增加负担，一点用也没有。她常常晚上翻来覆去睡不着，有时觉得头疼欲裂，怀疑自己得了绝症，觉得自己是家里的累赘，还不如一死了之。,问题与思考：黄女士有哪些心理问题？如何提供心理护理？,慢性病病人的心理特点,震惊：,不知所措、行为不受自己控制,抑郁心境：,忧心忡忡、悲观失望、怨天尤人、“生不如死”,敏感多疑：,怀疑自己得了不治之症,紧张焦虑：,烦躁、失眠、易怒、度日如年,角色强化：,依赖他人，生活自理能力下降,慢性病病人的心理影响因素,疾病相关因素：,疾病本身、治疗方案,年龄与性别,人格因素,环境因素：,物理环境、社会环境,慢性病病人的心理护理,心理评估,心理健康教育,心理护理措施,1.,心理应激评估,2.,心理特质评估,3.,心理状态评估,4.,认知能力评估,1.,收集基本资料,2.,制定教育计划,3.,明确健康教育内容,4.,采用灵活的教育形式,5.,效果评价,1.,提高疾病适应性,2.,提供心理支持,3.,情绪疏导,4.,社会支持,5.,认知调整,孕产概述,妊娠期：,受精,-,胎儿及附属物排出，约,40,周,分娩期：,临产发动,-,全部娩出,产褥期：,胎盘娩出,-,全身恢复（除乳腺）：,6,周,妊娠期妇女的心理特点,惊讶与矛盾,接纳与期待,依赖性增强,担忧与焦虑,情绪波动,妊娠期妇女的心理护理措施,针对孕妇心理问题，提供心理支持,教授有效的孕期应对技巧,动员孕妇社会支持系统,分娩期妇女的心理特点及护理,心理特点：,矛盾心理、孤独与烦躁不安,心理护理措施：,语言亲切温和、告知产程、指导正确用力、丈夫的支持等,产褥期妇女的心理特点及护理,心理特点：,满足与幸福感,情感冲突,产后心理障碍,心理护理措施：,鼓励产妇表达情绪,调动社会支持系统,帮助有心理障碍的产妇,特殊孕产妇女的心理特点及护理,高龄孕产妇的心理特点及护理,采用辅助生殖技术孕产妇的心理特点及护理,传染病孕产妇的心理特点及护理,死胎孕产妇的心理特点及护理,儿童病人概述,新生儿期（出生,出生后,28,天）,婴儿期（,1,月龄,1,岁）,幼儿期（,1,岁,3,岁）,学龄前期（,36,、,7,岁）,学龄期（,6,、,7,岁,14,、,15,岁）,疾病护理,小儿及其家庭为中心,案例分析,5,某医院儿科病房里某天收治了一位,6,岁的女患儿，该患儿从入院就诊到进入病房，一直紧紧偎依着其母亲，不允许其母亲离开自己。当母亲不得不离开时，该患儿便哭闹不休，拒绝进食和睡觉，医护人员对其进行检查时有反抗行为，极不合作。,请思考：该患儿的主要心理反应是什么？该如何进行心理护理？,分离性焦虑,儿童病人的心理特点,分离性焦虑：,孩子离开妈妈，大都恐惧不安，经常哭闹,恐惧不安：,孩子曾经有过一些痛苦性诊疗经历，会使孩子入院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿也会对医护人员的白色工作服及各种医疗措施产生惶惑不安、恐惧,反抗：,抗拒住院治疗，乘人不备逃跑,抑郁自卑：,久治不愈、意识到严重疾病的后果等,发脾气,睡眠障碍,儿童病人的心理护理,家长对患儿进行的心理准备,建立良好的护患关系,医院环境布置要符合儿童心理特点,用儿童可以理解的简洁词汇介绍病情,帮助儿童宣泄不良情绪,不同年龄的儿童采取不同的心理护理,对患儿家长进行心理支持,家长对患儿进行的心理准备,1.,告诉孩子看病或住院的原因；,2.,让家长给讲解“儿科病人就诊指南”；,3.,给孩子介绍医院的条件和医疗技术；,4.,让孩子知道有关在病房就餐、大小便等日常生活事项的程序，如时间、地点、注意事项等；,5.,肯定地告诉孩子家长一定会来探视及探视的时间和次数。,不同年龄的儿童的心理护理,6,个月左右的婴儿，虽然住院心理反应小，但非常需要母亲的爱抚，护士经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑,不同年龄的儿童的心理护理,6,个月至,4,岁患儿，护士更应对患儿关心体贴，避免责备患儿，通过与患儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感,不同年龄的儿童的心理护理,年龄大的患儿，尽可能地与患儿沟通，使患儿主动参与和积极配合医护工作。,致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍爱护，给予积极的支持。,急危重症病人的心理特点,焦虑、恐惧（初入院,1,2,天）,否认（进入,ICU,第,2,天出现，第,3,4,高峰）,孤独、忧郁（进入,ICU,第,5,天出现）,愤怒,依赖,急危重症病人的心理护理,焦虑、恐惧,否认,孤独、忧郁,愤怒,依赖,增加安全感,改善环境,心理支持,结束了！,谢谢,